0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)應(yīng)用的臨床效果及安全性

張戰(zhàn)良,羅俊能,黃偉崧,付 歷

(廣東省大埔縣人民醫(yī)院麻醉科，廣東 大埔 514200)

羅哌卡因是最近幾年才得到我國(guó)腰麻認(rèn)可的一種腰麻藥物，腰麻的起效很快，使肌松完全[1]。腰硬聯(lián)合麻醉不僅具有腰麻的上述優(yōu)點(diǎn)，還兼具了硬膜外麻醉的麻醉時(shí)間可延長(zhǎng)、術(shù)后可進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛等優(yōu)勢(shì)[2]。為了探討和分析0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)應(yīng)用的臨床效果及安全性，此次研究選擇大埔縣人民醫(yī)院2013-11—2016-11期間收治的122例下肢骨科手術(shù)高齡患者作為研究主體，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇大埔縣人民醫(yī)院2013-11—2016-11期間收治的122例下肢骨科手術(shù)高齡患者作為研究主體，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為甲組和乙組，每組61例患者。甲組患者中男性為31例，女性為30例；年齡在81～95歲之間，平均年齡(88.12±2.61)歲，患者身高163～178 cm，平均身高(171.25±11.02)cm，體重55～91kg，平均體重(75.26±12.36)kg。乙組患者中男性為33例，女性為28例；年齡在80～96歲之間，平均年齡(88.29±2.73)歲，患者身高164～177 cm，平均身高(171.18±12.48)cm，體重56～92 kg，平均體重(76.05±11.47)kg。甲乙兩組患者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

為預(yù)防患者麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，在麻醉前0.5 h給予患者肌注50～80 mg的曲馬多，兩組患者入室后均給予面罩吸氧，氧流量為0.5～1.0 L/min。乙組患者經(jīng)L24側(cè)入路給予連續(xù)硬膜外方式進(jìn)行麻醉：取平臥位，注入3 mL的利多卡因(2%)，5 min后進(jìn)行麻醉平面的測(cè)試，按麻醉平面注入3～4 mL的羅哌卡因(0.75%), 把麻醉平面調(diào)節(jié)到T10以下。甲組患者經(jīng)L24側(cè)入路給予腰硬聯(lián)合麻醉：患者穿刺后置入腰麻針，待腦脊液的回流通暢后按0.08 mL/s注入10mg的0.5%等比重羅哌卡因(1 mL1%羅哌卡因加入1 mL腦脊液進(jìn)行稀釋)，退出腰麻針，置入4 cm的硬膜外導(dǎo)管，取平臥位進(jìn)行麻醉平面的測(cè)試，對(duì)于低于T11的患者需要借助硬外導(dǎo)管加入2%的利多卡因，對(duì)于麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證在T11以上如手術(shù)過(guò)程漫長(zhǎng)(超過(guò)2 h)或者患者感覺手術(shù)位置有疼痛感時(shí)，需要追加2～4 mL羅哌卡因(0.75%)，麻醉完成后插入導(dǎo)尿管，根據(jù)6～8 mL/(kg·h)輸注復(fù)方乳酸鈉液體輸入。局麻藥用量當(dāng)患者血壓下降，且插管后血壓仍未回升，可給予患者3 mg的多巴胺。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄甲乙兩組患者的麻醉情況，感覺阻滯起效時(shí)間(注射藥物后，間隔30 s采用7號(hào)針頭對(duì)導(dǎo)管尖端處上、下脊髓節(jié)段皮膚支配區(qū)域痛覺進(jìn)行測(cè)試，當(dāng)節(jié)段性痛覺出現(xiàn)減退時(shí)為麻醉阻滯起效時(shí)間)、阻滯完善時(shí)間(在麻醉平面完全出現(xiàn)時(shí)為完善時(shí)間)、痛覺恢復(fù)時(shí)間(患者蘇醒后感覺到疼痛時(shí)間)、局麻藥用量以及不良反應(yīng)情況(麻醉不完善,患者感覺疼痛難忍，需追加輔助性鎮(zhèn)痛藥)、血壓下降(術(shù)中血壓低于術(shù)前基礎(chǔ)血壓20%為血壓下降)、心率下降(心率少于50次/min)、寒戰(zhàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 甲乙兩組患者麻醉情況

甲組患者的感覺阻滯起效時(shí)間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組患者的阻滯完善時(shí)間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組患者的痛覺恢復(fù)時(shí)間少于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。甲組患者的局麻藥用量少于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 甲乙兩組患者麻醉情況

2.2 甲乙兩組患者不良反應(yīng)情況

甲組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率少于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 甲乙兩組患者不良反應(yīng)情況

3 討論

下肢骨科手術(shù)高齡患者常合并冠心病、慢性支氣管炎以及高血壓等內(nèi)科疾病，手術(shù)時(shí)全麻控制氧供比較容易，但花費(fèi)較高，一部分患者脫管時(shí)比較困難[3-5]。腰硬聯(lián)合麻醉，即在患者術(shù)后可通過(guò)硬膜外進(jìn)行鎮(zhèn)痛，減少靜脈或口服鎮(zhèn)痛藥的使用劑量，降低了鎮(zhèn)痛藥對(duì)患者呼吸抑制的影響，且羅哌卡因的使用劑量很小，患者的麻醉平面較低，滿足了患者的手術(shù)需求，利于患者心血管中樞的代償作用發(fā)揮，血壓穩(wěn)定，麻醉效果較好[6-8]。此次研究結(jié)果顯示：甲組患者的感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、痛覺恢復(fù)時(shí)間、局麻藥用量以及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于乙組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，0.5%等比重羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者下肢骨科手術(shù)應(yīng)用的臨床效果很好，患者的感覺阻滯起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間以及痛覺恢復(fù)時(shí)間均比較短，并且明顯降低了不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣。

[1] 李友安,吳勇.老年下肢關(guān)節(jié)置換及植入物內(nèi)固定治療中應(yīng)用羅哌卡因腰椎及硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢(shì)[J].中國(guó)組織工程研究,2016,20(9):1227-1233.

[2] 李志紅,趙運(yùn)法,劉九紅，等.小劑量羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡骨科手術(shù)的麻醉效果及安全性評(píng)價(jià)[J].醫(yī)療裝備,2016,29(2):113-114.

[3] 羅振吉,磨勇華.輕密度羅哌卡因單側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉在老年患者下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2013,36(3):62-63.

[4] 王曉紅.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉效果分析[J].北方藥學(xué),2015,28(1):179.

[5] 張繼晨.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2016,43(8):67-68.

[6] 韓凱.不同劑量羅哌卡因在高齡高危患者骨科下肢手術(shù)麻醉的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,34(16):101-102.

[7] 崔巖林.硬膜外腔小劑量羅哌卡因用于高齡高危患者骨科下肢手術(shù)的麻醉觀察[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,36(24):598.

[8] 盧盛位,徐志遠(yuǎn),鄭小林，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼及羅哌卡因硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛對(duì)下肢骨科手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J].河北醫(yī)藥,2016,38(16):2413-2415.