經上皮準分子激光角膜切削術治療近視的臨床療效分析

方少概

(汕尾市第二人民醫院眼科，廣東 汕尾 516600)

近視是臨床上常見的疾病，真性近視指使用睫狀肌麻痹劑散瞳后檢查仍存在近視的情況。近視多發于兒童和青少年，因讀書、寫字或工作的時間較長，導致睫狀肌持續收縮，處于痙攣狀態，看遠時本應松弛，卻不能松弛。準分子激光角膜切削術是目前臨床上治療近視的有效方法，但術后出現角膜上皮下基質渾濁、屈光回退等情況影響其治療效果[1]。本次研究以我院收治的120例近視患者為例，根據屈光度不同均行準分子激光角膜切削術，就其療效展開分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013-01—2016-06間收治的120例近視患者為例，120例患者入院后均接受睫狀肌麻痹法、動態檢影法進行檢查確診，所有患者均為雙眼近視共計240只眼，術前實力均≤0.1。按照屈光度不同分為兩組，觀察組70例患者屈光度為-6.25～-10.00D，其中男40例，女30例，年齡15～30歲，平均年齡(24.5±3.4)歲，共計140只眼。對照組50例患者為≥-10.25D，其中男23例，女27例，年齡18～34歲，平均年齡(25.5±4.3)歲，共計100只眼。排除意識障礙、曾接受過眼科手術的患者，本次研究經我院倫理委員會批準，并由患者或其家屬簽訂知情同意書，兩組患者一般資料上比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均接受裸眼視力檢查、裂隙燈、眼底及眼壓、超聲角膜測厚儀檢查，散瞳驗光檢查。術前用1%pil0carpine (武漢五景藥業有限公司,國藥準字H42021102)縮小瞳孔，以4%Dicaine(浙江九旭藥業有限公司，國藥準字H20020144)行表面麻醉，借助機械去除角膜上皮，按照需要矯正的屈光度輸入機器一次性完成脈沖[2]。激光儀采用美國Summit Apex型準分子激光儀，以氟化氬氣體為激光，波長為193 nm，能量為180 mj/cm2，和10 Hz的脈沖頻率進行多區切削。術后給予眼部遮蓋物遮蓋3d，待角膜上皮愈合后，再給予0.15氟洛米松(眼力健(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20020274)滴眼，按照4次/d，連續給藥3個月，后每周減量至1次，4個半月后停藥[3]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術后發生并發癥的情況，隨訪半年，囑患者到醫院進行視力、裂隙燈、角膜地形圖的復查，觀察患者視力、屈光度、角膜上皮下基質渾濁變化情況。最佳矯正視力為0.2～1.5，屈光度預期矯正度+0.75～+1.00D。滿意度評分由醫院自制滿意評分表格在患者復查當天填寫完成，主要包括治療效果、自覺視力情況、醫師護士服務情況、回答問題的能力等內容，滿分為100分，分數越高表示越滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生情況

觀察組患者并發癥發生率4.29%與對照組的10.00%比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況

2.2 兩組患者術后半年各項指標恢復情況

隨訪半年發現，觀察組患者達到最佳矯正視力的為64例，屈光度均在預期矯正度以內的57例，角膜上皮下基質渾濁在0～0.5級的70例，均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術后半年各項指標恢復情況

2.3 兩組患者滿意度評分

觀察組患者治療后滿意度評分(92.2±6.8)分，顯著高于對照組的(84.3±11.0)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近視是指眼睛在松弛狀態下，平行光線經眼的屈光系統折射后焦點落在視網膜之前的一種眼科疾病。近視的發病率較高，可因后天形成也可因先天遺傳所致，患者主要表現為遠視力減退、近視力正常，眼光檢查為近視。部分患者可伴有外隱斜或外斜視或眼球突出；高度近視患者還可呈現眼底退行性改變，嚴重影響著患者的生活質量。物理治療和手術治療是目前臨床長針對該病的主要治療手段，物理治療比較繁瑣，且時間較長，效果不明顯。手術治療主要通過準分子角膜切削術進行治療[4]。

準分子角膜切削術通過使用準分子激光切削角膜中央前表面，除去上皮層的前彈力層和淺層基質，促使角膜前表面彎曲度減少從而緩解近視的癥狀。該手術方法具有無創傷、效果好、手術方便的優勢，但術后視力和預期矯正屈光度一直以來都是研究者們最關注的問題[5]。術前患者屈光度不同可能導致術后屈光度矯正情況不同，屈光回退可能導致術后視力下降，這可能與術后角膜細胞新纖維合成增加、繼發上皮增生所致的角膜表面重塑等因素有關[6]。從本次研究可看出，無論是怎樣屈光度的患者激光角膜切削術后都有可能出現一定程度的角膜上皮下基質渾濁、術后并發癥，但術前屈光度在-6.25～-10.00D的患者治療效果要顯著優于>-10.00D的患者。這可能是因為高度近視患者術后haze的發生率高，且嚴重，術后激活的基質細胞分泌過多，排列紊亂，再加上高度近視患者手術切削較深，更容易刺激角膜細胞，導致術后膠原纖維沉淀[7]。

綜上所述，經上皮準分子激光角膜切削術治療近視的效果較好，但針對屈光度≥-10.25D的患者療效不如-6.25～-10.00D的患者。

[1] 王璐,王雁,左彤，等.經角膜上皮激光角膜切削術治療輕中度近視及近視散光研究[J].中國實用眼科雜志,2013,31(12):1542-1545.

[2] 王冬梅,陳光勝,唐柳松，等.激光去除角膜上皮的屈光性角膜切削術的臨床觀察[J].國際眼科雜志,2016,16(3):514-516.

[3] 劉紅杰,郭秀瑾.全激光表層切削術研究進展:經上皮準分子激光屈光性角膜切削術[J].國際眼科縱覽,2016,40(2):117-120.

[4] 徐婧,李瑩,王忠海，等.經上皮準分子激光角膜切削術治療近視的臨床療效[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2015,17(12):717-721.

[5] 鄧蒙蒙,尹連榮.準分子激光角膜表層屈光手術發展歷程[J].中國中醫眼科雜志,2015,25(6):453-456.

[6] 李瑩,姜洋.激光角膜近視手術回顧[J].中華眼視光學與視覺科學雜志,2015,17(11):641-643.

[7] 王冬梅,陳光勝,唐柳松，等.不同方式去除角膜上皮的準分子激光屈光性角膜切削術的前瞻性對照研究[J].臨床眼科雜志,2015,24(3):196-199.