Ghrelin與配方奶粉喂養(yǎng)極低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)性分析 *

張菊弟，歐偉明，鄧明紅，張金鳳

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院兒科，廣東 佛山 528300)

Ghrelin是生長激素促分泌素受體的內(nèi)源性配體，可以參與胃腸道的生理功能，與早產(chǎn)兒的體重增長有密切聯(lián)系[1]。本研究以在我院產(chǎn)科出生的85例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對象，旨在分析Ghrelin與配方奶粉喂養(yǎng)極低出生體重早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況的相關(guān)性。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院產(chǎn)科出生的85例極低出生體重早產(chǎn)兒作為研究對象，患兒的胎齡均在36周以下，且出生體重在1000～1 500 g之間。患兒均接受配方奶粉喂養(yǎng)，在接受早期喂養(yǎng)前，無腹脹、嘔吐等消化道反應(yīng)，各項生命體征正常。將其按照是否發(fā)生喂養(yǎng)不耐受(喂養(yǎng)不耐受的判斷標準是[2]：喂養(yǎng)期間患兒每天的嘔吐次數(shù)在3次或3次以上；腹脹，一天內(nèi)腹圍增加量超過1.5 cm；胃內(nèi)有大量殘留，超出上次喂養(yǎng)率的一半以上；胃殘留物發(fā)生膽汁污染情況；連續(xù)3 d體重為以上出現(xiàn)奶量減少情況，符合上述任意一條均可判斷)分為兩組，分別記為FT組(喂養(yǎng)耐受，46例)和FI組(喂養(yǎng)不耐受，39例)。FT組患兒中，男24例，女22例，其分娩時的平均胎齡為(31.9±1.8)周，出生時的平均體重為(1 214.9±132.6)g；順產(chǎn)31例，剖宮產(chǎn)15例；開奶時間為(17.6±1.4)h；28例患兒應(yīng)用機械通氣；32例患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)；33例應(yīng)用臍靜脈置管。FI組患兒中，男21例，女18例，其分娩時的平均胎齡為(32.2±1.6)周，出生時的平均體重為(1 236.1±122.8)g；順產(chǎn)27例，剖宮產(chǎn)12例；開奶時間為(17.9±1.5)h；29例患兒應(yīng)用機械通氣；29例患兒應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)；30例應(yīng)用臍靜脈置管。兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、分娩方式、開奶時間、娩出后的處置方式等的比較上，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 喂養(yǎng)方式：視患兒情況，選擇口飼(人工喂養(yǎng))或者管飼的方式給予配方奶喂養(yǎng)，初始喂養(yǎng)量為1～2 mL/次，1次/3h，喂養(yǎng)間隔時間每增加24 h，相應(yīng)增加一次喂養(yǎng)量(增加量在0.5～2.0 mL之間)，喂養(yǎng)時速度要輕緩，控制在15～20 min之間；對采用管飼的患兒，每次喂養(yǎng)前需要通過回抽的方式判斷是否有殘留奶。不斷增加喂養(yǎng)量，合并其他并發(fā)癥的患兒給予對癥治療。

1.2.2 喂養(yǎng)不耐受的處置方式：對發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的FI組患兒，可以視情況減少奶量或者完全禁食，并給予胃腸減壓治療。當患兒的胃潴留以及嘔吐癥狀完全消失，再次開奶，再增加奶量后，無癥狀反復(fù)的情況為好轉(zhuǎn)[3]。

1.3 觀察指標

分別在早產(chǎn)兒接受喂養(yǎng)前后不同時間對血漿中Ghrelin的水平進行測定，測定方法是：采集患兒的靜脈血2 mL，將其置于EDTA抗凝管中保存，并在低溫條件下離心處理(離心速度3000 r/min，離心時間10 min)，獲取上清液保存于-80℃的冰箱中，采用北京福瑞生物科技有限公司生存的放射免疫試劑盒對Ghrelin水平進行檢測。

比較喂養(yǎng)前兩組患兒的Ghrelin水平，并記錄喂養(yǎng)耐受發(fā)生后、治療好轉(zhuǎn)后FI組患兒的Ghrelin變化情況。同時，記錄兩組患兒體重恢復(fù)時間和全量腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)時間。

1.4 排除標準

排除標準：合并宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的患兒；合并先天性代謝病、先天性胃腸道畸形的患兒；合并壞死性小腸結(jié)腸炎、敗血癥或者窒息等疾病的新生兒。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

FT組、FI組患兒喂養(yǎng)前的Ghrelin檢測值分別為(18.9±2.3)μg/L、(15.9±1.5)μg/L，F(xiàn)T組顯著高于FI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。FI組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生后、好轉(zhuǎn)后Ghrelin檢測值分別為(16.0±1.5)μg/L、(18.1±1.8)μg/L，前者與喂養(yǎng)前差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但好轉(zhuǎn)后較之喂養(yǎng)前顯著提高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。FT組患兒體重恢復(fù)時間和全量腸內(nèi)營養(yǎng)恢復(fù)時間優(yōu)于FI組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒恢復(fù)指標比較 d

3 討論

早產(chǎn)兒的各項生理機能發(fā)育不成熟，消化系統(tǒng)的功能尚存在缺陷，在實施早期喂養(yǎng)的時候可能因胃腸動力弱、胃排空能力差導(dǎo)致喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生，表現(xiàn)出嘔吐、胃潴留等癥狀，如不加以干預(yù)還可能引起硬腫癥以及新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等并發(fā)癥，不僅對早產(chǎn)兒的正常成長造成嚴重不良影響，還可能危及其生命安全。

Ghrelin是一種胃腸道激素，在人體多器官中都有分布，但胃部是其主要產(chǎn)生位置，可以在胃酸分泌過程中產(chǎn)生刺激作用，促進胃腸蠕動，并能通過抑制胃黏膜炎癥反應(yīng)發(fā)揮促進胃黏膜修復(fù)以及保護胃黏膜的作用。在早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育成熟中承擔重要作用。歐偉明等[4]的研究對早產(chǎn)兒血漿中Ghrelin 水平隨時間變化的規(guī)律進行了分析，發(fā)現(xiàn)其有不斷上升的趨勢，認為早產(chǎn)兒胃腸道發(fā)育與血漿中Ghrelin的水平變化息息相關(guān)，并能與胃泌素等其他胃腸激素發(fā)揮協(xié)同作用，促進胃腸道的成熟，實現(xiàn)早產(chǎn)兒全腸內(nèi)營養(yǎng)進程的加快。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生可能與母體或者患兒的自身發(fā)育存在一定關(guān)系，但目前尚并不明確。Ghrelin檢測值可隨早產(chǎn)兒胃腸道的發(fā)育不斷提高，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生影響早產(chǎn)兒發(fā)育過程，需要加強重視。

綜上所述，極低出生體重早產(chǎn)兒血漿中Ghrelin水平可以反映其經(jīng)配方奶粉喂養(yǎng)后耐受情況的發(fā)生、發(fā)展，加強對該指標的監(jiān)測有利于早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)和體重恢復(fù)。

[1] 黃經(jīng)緯，王琍琍，錢玉萍.血清生長激素釋放肽水平與早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受相關(guān)性研究[J] .安徽醫(yī)學,2013,34(7):877-878.

[2] 李秋芳，王華，劉丹，等.早期持續(xù)微量配方奶喂養(yǎng)方案在極低體重早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志,2015,50(10):1163-1165.

[3] 趙有為，傅萬海，覃曉菲，等.Ghrelin與配方奶粉喂養(yǎng)極低出生體重早產(chǎn)兒發(fā)生喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)性研究[J].中國新生兒科雜志,2016,31(1):43-45.

[4] 歐偉明，張菊弟，張金鳳，等.早產(chǎn)兒血漿Ghrelin和胃泌素水平與喂養(yǎng)不耐受相關(guān)性研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36(19)：2861-2863.