兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較

李 彤

(河南省太康縣人民醫院,河南 太康 416400)

股骨頸骨折、股骨頭壞死均為老年患者常見性骨科疾病代表，且隨著我國老齡化問題的突出，此類疾病患者的臨床發生比例有明顯的遞增發展趨勢，嚴重影響患者的生活以及生存質量[1]。髖關節置換術是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死的首選方法，手術治療效果明顯，但是手術造成的刺激性以及出血問題、創傷問題明顯，另外加上患者自身身體素質較差、機體功能衰退明顯，所以術后并發癥問題明顯[2]。為看保證手術治療效果，有效的麻醉方式是關鍵。基于此，本文就我院收治行髖關節置換術的100例患者作為實驗對象，總結不同麻醉方案下兩組患者具體麻醉效果以及并發癥問題。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗對象，均為我院骨科收治的100例行髖關節置換術患者。男性65例，女性35例；患者年齡60～82歲，平均年齡(70.5±6.0)歲；患者中，股骨頸骨折48例，陳舊性股骨頭壞死32例，粗隆間骨折10例；患者中，合并高血壓患者6例，合并糖尿病患者5例，合并冠心病患者5例，合并慢性支氣管炎以及腦梗死后遺癥各1例。將100例實驗患者隨機分為實驗組和參照組，兩組實驗患者例數、合并疾病、年齡、性別、骨折情況等基本資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組：本組患者均行硬膜外麻醉。術前常規禁食、吸氧，并行靜脈咪達唑侖。患者行側臥位，取L2-3椎間隙作為穿刺點進行硬膜外麻醉穿刺，導管置入3 cm。以上操作完成后，患者行平臥位姿勢，注射鹽酸利多卡因(3 mL、1.5%)。患者麻醉5敏內無中毒問題以及異常表現，可以分次注入甲磺酸羅哌卡因，麻醉平面調整至T8-10。實驗組：本組患者均行腰硬聯合麻醉。術前準備工作與參照組一致。取椎間隙L3-4位置作為穿刺點，并插入腰穿針，在腦脊液流出后注入布比卡因(2 mL、0.5%)，對頭端位置置入導管。患者行平臥位姿勢，追加麻醉藥物至麻醉平面T8。另外術中若患者出現心率以及血壓異常情況，可以注射阿托品類藥物。

1.3 麻醉療效評定[3]

優：麻醉后，患者肌松狀況良好,術中表現平靜。良：麻醉后，患者有輕微疼痛感，加行鎮痛藥后平靜。差：麻醉后，患者疼痛感明顯，無法完成手術。

1.4 觀察指標

記錄并對比兩組髖關節置換術患者的麻醉效果、麻醉起效時間、術后并發癥問題。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 組間麻醉時間比較

實驗組患者麻醉時間(4.0±1.5)min，參照組患者麻醉時間(8.6±2.5)min。組間數據經統計學軟件分析，差異有統計學意義(t=6.25，P<0.05)。

2.2 組間麻醉效果比較

對比兩組髖關節置換術患者麻醉效果。對表中數據進行統計學分析，實驗組患者麻醉優、良幾率高于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組髖關節置換術患者麻醉效果

2.3 組間患者術后并發癥發生率對比

兩組髖關節置換術均有術后并發癥(肺部感染、術后認知障礙等)問題。對表中數據進行統計學分析，參照組患者術后并發癥發生率明顯高于實驗組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組髖關節置換術患者術后并發癥發生率

3 討論

隨著年齡的不斷增長，機體功能改變問題明顯，但是處于老年階段的人器官衰退問題也極為明顯[4]。由于股骨頸骨折、股骨頭壞死等問題的出現，均需要采取髖關節置換術。但是相對于青中年人患者而言，老年患者的是偶數耐受性問題相對較差，加上術前合并性疾病的存在，均增加了手術治療的難度性，也增加了患者術后的并發癥問題。對于髖關節手術患者來說，麻醉的選擇和安全性直接影響手術的效果以及術后并發癥的發生幾率。對當前髖關節置換術麻醉方案進行分析，常使用腰硬聯合麻醉、硬膜外麻醉、全麻等，但是全麻安全系數相對較低。硬膜外麻醉止痛、肌松效果效果明顯,平面阻滯不高,所以減少了氣管導管留置時的不良反應情況[5]。但是受到患者自身機體問題的影響，導致此麻醉方式的失敗率相對較高。相對于全麻和硬膜外麻醉方式來說，腰硬聯合麻醉優勢更為突出,此麻醉方式綜合了硬膜外、腰麻的優點,通過小劑量藥物就可以實現很好的麻醉效果,同時具有麻醉起效時間短、平面好等效果[6-7]。

綜合本文實驗研究內容，我們選擇了我院收治行髖關節置換術治療的100例患者作為實驗對象，并進行分組麻醉。組間患者基本資料對比，差異無統計學意義。對兩組患者麻醉效果、麻醉時間、術后并發癥等指標進行對比。結果顯示，采取腰硬聯合麻醉的實驗組患者麻醉效果、麻醉時間均優于采取硬膜外麻醉的參照組，差異有統計學意義。說明了腰硬聯合麻醉的有效性。另外，對比兩組患者術后并發癥發生率，參照組術后并發癥發生率為40%，實驗組為12%，差異有統計學意義。說明了腰硬聯合麻醉的安全性。本文實驗研究與周舸等[8]研究結果一致，說明了本文研究的合理性。可見對髖關節置換術患者行腰硬聯合麻醉效果明顯且起效時間短，并發癥發生率低，為患者髖關節置換術的開展提供了很好的契機。

綜上所述，骨科患者的臨床發生率逐年遞增，與患者自身機體衰退相關，對于股骨頸骨折、股骨頭壞死患者行髖關節置換術治療效果明顯。腰硬聯合麻醉可以為髖關節置換術的實施提供更好的條件，保證患者手術效果，降低術后并發癥，具有推廣應用價值。

[1] 曾令全,石宗莉,劉艷，等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].重慶醫學,2011,40(35):3607-3609.

[2] 楊飛雪,何亮,徐維娟，等.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的療效探析[J].求醫問藥(學術版),2012,10(5):532-534.

[3] 陳真,邱燦金.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].中國醫藥導刊,2014(6):930-931.

[4] 霍蘭.兩種麻醉方式對老年髖關節置換術后認知功能及鎮痛效果的影響[J].蚌埠醫學院學報,2015,40(1):59-61.

[5] 姜珍華.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].中國實用醫藥,2013,8(1):28-29.

[6] 蔡琴.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較分析[J].臨床心身疾病雜志,2015,21(z2):108.

[7] 阮雁捷.兩種麻醉方式用于髖關節置換術的臨床比較[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2015,15(59):57.

[8] 周舸,張莉莉.髖關節置換術患者應用兩種麻醉方式的臨床對比分析[J].醫學信息,2015(19):35.