腔鏡引導(dǎo)下皮膚軟組織擴(kuò)張器植入的臨床應(yīng)用分析*

黃廣恩,張 剛,鄂麗芳,陳錦榮,鐘光耀,羅惠蘭,黃妙珍

(東莞市常平醫(yī)院,廣東 東莞 523573)

皮膚軟組織擴(kuò)張器是治療皮膚疾病的主要方法，于20世紀(jì)70年代末在美國(guó)提出，該方法的使用成功的解決了燒傷以及疤痕皮膚等各類皮膚問(wèn)題，在臨床得到了較好的評(píng)價(jià)[1]。與傳統(tǒng)的整形方法相比，該方法在皮膚的色澤、質(zhì)地以及厚度、毛發(fā)、美觀度等方面都有較好的優(yōu)點(diǎn)，而且血運(yùn)較好，不會(huì)出現(xiàn)新的疤痕[2]。但是該方法在使用的過(guò)程中血腫的發(fā)生概率較高，預(yù)后較差，不利于患者的康復(fù)[3]。為進(jìn)一步證明腔鏡引導(dǎo)下皮膚軟組織擴(kuò)張器植入的臨床應(yīng)用效果，本次研究主要選取選取2015-07-2016-12間在我院和報(bào)告接受皮膚軟組織擴(kuò)張器植入治療的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取選取2015-07-2016-12間在我院接受皮膚軟組織擴(kuò)張器植入治療的患者60例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的自愿原則將其隨機(jī)分為腹腔鏡組與普通組，每組30例，其中腹腔鏡組男17例，女13例；年齡范圍12～50歲，平均年齡(30.5±19.5)歲；疾病類型：7例頭部疤痕患者，4例頸部黑痣患者，5例頸部血管瘤患者，8例疤痕性禿發(fā)患者，6例乳房腫瘤患者。普通組男15例，女15例；年齡范圍14～51歲，平均年齡(32.5±18.5)歲；疾病類型：9例頭部疤痕患者，3例頸部黑痣患者，7例頸部血管瘤患者，6例疤痕性禿發(fā)患者，5例乳房腫瘤患者。對(duì)比兩組患者的性別、年齡以及疾病類型，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)排除全身或者身體局部化膿性感染的患者；(2)排除皮疹患者；(3)排除存在凝血障礙的患者；(4)排除具有出血性疾病的患者；(5)排除惡性腫瘤患者；(6)排除潰瘍惡變患者；(7)排除存在嚴(yán)重心肝腎功能障礙的患者；(8)排除具有出血傾向的患者。此次研究均經(jīng)患者以及其監(jiān)護(hù)人知情并簽署同意書(shū)的情況下進(jìn)行。

1.2 治療方法

1.2.1 普通組進(jìn)行常規(guī)的擴(kuò)張器植入、注水以及擴(kuò)張器取出、擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移治療，具體方法如下：給予患者腎上腺素聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉，局部腫脹麻醉之后讓患者取最佳手術(shù)體位，在病灶部位邊緣進(jìn)行長(zhǎng)約4 cm或5 cm的切口，逐層剝開(kāi)皮膚，在患者病灶部位淺筋膜層進(jìn)行鈍性結(jié)合銳性剝離，可放置擴(kuò)張器之后進(jìn)行壓迫止血，然后將擴(kuò)張器以及注射壺置入，在擴(kuò)張器內(nèi)注入10%的水之后逐層縫合皮下組織以及皮膚組織，同時(shí)放置膠片引流或者選擇負(fù)壓引流。手術(shù)之后1周進(jìn)行注水?dāng)U張，之后每隔一天注射一次，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)。若滿足手術(shù)要求，則進(jìn)行擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療[4]。

1.2.2 腹腔鏡組利用腹腔鏡進(jìn)行擴(kuò)張器植入、注水以及擴(kuò)張器取出、擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移等治療，具體方法如下：給予患者腎上腺素聯(lián)合利多卡因進(jìn)行麻醉，避免術(shù)后出現(xiàn)反彈出血的現(xiàn)象，局部腫脹麻醉之后讓患者取最佳手術(shù)體位，在其病灶部位進(jìn)行長(zhǎng)約1～2 cm的切口，然后進(jìn)行組織空隙的剝離，以此來(lái)減少術(shù)中出血量。通過(guò)腹腔鏡經(jīng)切口向擴(kuò)張器的方向逐層剝離皮膚，形成利于擴(kuò)張器放入的皮下隧道，然后建立氣腹，將CO2氣壓保持在15 mmHg左右[5]。然后在放置引流管的部位進(jìn)行長(zhǎng)約5 mm的切口，并在剝離平面進(jìn)行鈍性分離，與腹腔鏡匯合之后置入5 mm的鞘殼作為操作口，然后置入超聲刀進(jìn)行鈍性剝離，并利用電凝切斷。在手術(shù)的過(guò)程中為保持清晰的視野，需要沖洗積雪以及吸除霧氣。將擴(kuò)張器置入之后取出腹腔鏡，將擴(kuò)張器放置好之后再次置入腹腔鏡并建立氣腹，通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)將擴(kuò)張器展平，同時(shí)置入注射壺，放置引流條[6]。將切口逐層縫合之后在擴(kuò)張器內(nèi)注水，直到皮膚出現(xiàn)輕微蒼白為止。在注水的過(guò)程中需要進(jìn)行局部按摩，當(dāng)擴(kuò)張器充分撐開(kāi)之后價(jià)格皮下組織進(jìn)行縫合以及包扎。術(shù)后第二天開(kāi)始注水?dāng)U張，之后每隔一天注射一次，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行預(yù)測(cè)。若滿足手術(shù)要求，則進(jìn)行擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)治療[7]。

1.3 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用自制評(píng)分表對(duì)比分析兩組患者的血腫發(fā)生率、切口Ⅰ期愈合率以及治療周期。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血腫發(fā)生率

腹腔鏡組患者的血腫發(fā)生率為(3.3%)，優(yōu)于普通組(20.0%)，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血腫發(fā)生率

2.2 兩組患者的切口Ⅰ期愈合率以及治療周期

腹腔鏡組切口Ⅰ期愈合率為(93.3%)，治療周期為Ⅱ期；普通組切口Ⅰ期愈合率為(50.0%)，治療周期為Ⅱ期，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者切口Ⅰ期愈合率以及治療周期

3 討論

利用皮膚軟組織擴(kuò)張器治療皮膚病是于20世紀(jì)70年代末在美國(guó)提出，該方法的使用成功的解決了燒傷以及疤痕皮膚等各類皮膚問(wèn)題，在臨床得到了較好的評(píng)價(jià)。常見(jiàn)的皮膚疾病主要有頭部疤痕、頸部黑痣、頸部血管瘤、疤痕性禿發(fā)以及乳房腫瘤[8]。與傳統(tǒng)的整形方法相比，該方法在皮膚的色澤、質(zhì)地以及厚度、毛發(fā)、美觀度等方面都有較好的優(yōu)點(diǎn)，而且血運(yùn)較好，不會(huì)出現(xiàn)新的疤痕。但是該方法在使用的過(guò)程中血腫以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生概率較高，預(yù)后較差，不利于患者的康復(fù)。臨床在采用擴(kuò)張器治療的過(guò)程中由于操作較為復(fù)雜，切口較大，止血不徹底，皮膚組織之間無(wú)法形成粘連，在包扎的過(guò)程中也不能過(guò)分的加壓，這就導(dǎo)致患者術(shù)中極易出血，注水之后切口容易裂開(kāi)導(dǎo)致擴(kuò)張器外露，注水較遲就會(huì)加劇患者的疼痛[9]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡不斷引入手術(shù)室，腔鏡引導(dǎo)下皮膚軟組織擴(kuò)張器植入有顯著的治療效果，且應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。通過(guò)該種治療方法可有效的降低血腫等并發(fā)癥的發(fā)生，清晰的手術(shù)視野還可以避免患者的血管收到損傷，達(dá)到徹底止血的目的。另外，腹腔鏡對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，可加速創(chuàng)口的愈合，降低擴(kuò)張器外露現(xiàn)象的發(fā)生[10]。

綜上所述，腔鏡引導(dǎo)下皮膚軟組織擴(kuò)張器植入有顯著的臨床效果血腫發(fā)生率較低，切口Ⅰ期愈合率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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