X線與CT對肺栓塞的診斷價值對比分析

彭深文

(江門市蓬江區中西醫結合醫院放射科，廣東 江門 529000)

肺栓塞屬于隱匿性較強的一種心血管類疾病，肺動脈由于內源性或外源性栓子造成堵塞，從而導致出現病理生理狀態下的各種綜合征，使肺部循環功能出現一定的障礙[1]。一直以來肺動脈造影技術都是臨床上對肺栓塞疾病實施診斷的一個金標準，但其屬于有創性檢查的一種，會對患者造成一定的傷害，如果在保證無創的前提下，盡可能提高診斷的準確性，已經成為研究的一個重點[2]。本文對放射性技術診斷肺栓塞的臨床價值進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的所有研究對象均為2011-07—2016-07間在我院接受治療的38例疑似肺栓塞患者中經過治療后證實為肺栓塞的36例，按照隨機原則分為對照組和研究組，每組18例。對照組患者按照肺栓塞嚴重程度指數(PESI)分級，Ⅰ級7例，Ⅱ級4例，Ⅲ級3例，Ⅳ級2例，Ⅴ級2例；男性11例，女性7例；發病時間1～15 h，平均發病時間(5.8±0.7)h；年齡27～75歲，平均年齡(45.2±7.4)歲；研究組患者按照肺栓塞嚴重程度指數(PESI)分級，Ⅰ級6例，Ⅱ級4例，Ⅲ級4例，Ⅳ級3例，Ⅴ級1例；男性10例，女性8例；發病時間1～18 h，平均發病時間(5.5±0.9)h；年齡22～79歲，平均年齡(45.6±7.5)歲。對照組和研究組患者一般指標組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組在治療前采用常規X線胸片進行檢查；研究組在治療前采用螺旋CT技術進行檢查，選用我院現有的螺旋CT儀器對患者進行檢查，在檢查開始前應該幫助患者訓練屏氣，并取仰臥位，選擇非離子型碘水溶液碘帕醇作為檢查的造影劑，濃度水平為300.0 mg/mL，在肘靜脈留針的位置連接高壓注射器，流注的速度應該控制在3.7 mL/s左右，對靜脈通道的暢通性進行時刻的觀察。在對比劑注射10 s之后啟動掃描模式，從患者的肺尖到膈底部位置，按照從頭到足的順序進行掃描，得到1張前后位的定位像，再按照從足到頭的順序，掃描得到1張側位的定位像，對掃描前后、左右、長度范圍進行設定，注射生理鹽水25 mL左右，在主動脈弓上緣的上腔靜脈腔內放置觸發層面感興趣區，掃描操作開始的時間應該設定為達到閾值水平之后延遲5 s。管工作電流設定為450 mA，工作電壓審定為120 kv，轉速水平為5 s/r，螺距控制在0.984∶1，間隔時間為5 min，層厚水平為5 mm，矩陣大小為512×512，掃描時間控制在6 s左右。在掃描操作結束之后，進行數據處理[3]。

1.3 診斷標準

1.3.1 CT：(1)直接征象：①中央性盈缺基本特征：周圍全部被造影劑環繞，平掃時以“ 軌道征”狀態存在，垂直掃描的過程中以“環征”狀態存在；②偏心或附壁盈缺基本特征：形狀不規則，偏于血管一側，栓子與管壁之間以銳角狀態存在；③完全性盈缺基本特征：管腔的內部沒有造影劑充盈。(2)間接征象：①肺內有高密度楔形影或帶狀影存在；②盤狀肺不張、中心動脈擴張、遠端血管分支減少或者完全消失、存在胸水等[4]。

1.3.2 X線：(1)一側或某個區域肺血管紋理顯著稀疏；(2)同側肺門或相應葉、段動脈陰影細??；(3)對側肺門陰影擴張；(4)葉、段動脈或分鐘粗細不勻，走行有明顯異常。

1.4 觀察指標

將肺栓塞病情治療前檢查結果和治療后證實結果的符合率、誤診和漏診情況作為觀察指標。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料以例數百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前檢查結果和治療后證實結果的符合率

對照組符合率達到55.6%，研究組達到94.4%，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 誤診和漏診情況

研究組病情診斷誤診率和漏診率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前檢查結果和治療后證實結果的符合率

表2 兩組誤診和漏診情況

3 討論

肺栓塞疾病發病較為隱匿，一些患者在發病之后并不會出現明顯的癥狀表現，在接受健康體檢的時候，通過影像學技術才能夠發現疾病的存在。以往臨床主要采用單層螺旋CT肺血管造影技術對疾病患者的病情進行檢查，特異性與敏感性較高，但掃描操作所持續的時間較長，心血管、呼吸搏動偽影出現的可能性較大，且對小血管進行顯示的準確性不是十分理想，使漏診率、誤診率增加[5]。多層螺旋CT技術對肺栓塞進行診斷的優勢：目前臨床上被用于對該病實施診斷的方法相對較多，肺動脈造影、胸部平片、核素掃描、核磁共振就是其中較為常見的幾種，肺動脈造影為該病診斷的金標準，但檢查過程中所需的費用較高，患者承受的風險較大，屬于創傷性檢查技術的一種[6]。胸部平片技術在檢查過程中，僅僅能夠對一些較為典型的臨床病例進行顯示，敏感性不是十分理想。其余的幾種方法在診斷的過程中也均具有一定缺陷，且設備和技術要求較高，在基層醫療機構應用難度較大[7]。而多層螺旋CT技術可以在任意角度、任意方位，對肺血管所發生的病變形態、生理解剖結構進行重建，肺動脈主干及分支的三維結構經造影劑充盈之后，可在MIP模式下對方位和層厚進行調整，然后并病變部位的情況進行充分的顯示，在進行診斷的時候能夠充分與原始橫斷面進行結合，三維容積再現技術，可對充盈對比劑的血管三維結構進行客觀的反映，立體效果較強[8]。

[1] 馬延賀，張洪，楊雅朋，等.非肺栓塞灌注缺損的雙能量CT肺灌注成像表現及病因分析[J].放射學實踐，2015，8(3):240-244.

[2] 吳華偉，程杰軍，李劍穎，等.CT能譜成像定量碘基物質圖對肺栓塞的診斷價值[J].中華放射學雜志，2011，45(8):727-730.

[3] 唐春香，羅松，張龍江，等.雙能量CT肺血管增強軟件對兒童腎病綜合征患者肺栓塞的診斷價值[J].中華放射學雜志，2013，47(10):912-916.

[4] 林婷婷，鄧克學，韋煒，等.能譜CT定量碘基物質圖在肺栓塞診斷中的應用[J].安徽醫科大學學報，2013，48(9):1095-1098.

[5] 賈崇富，李艷霞，楊志強，等.冠狀動脈CT成像意外檢出住院患者肺栓塞的臨床分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15(7):697-700.

[6] 賈飛鴿，彭珂文，汪春榮，等.雙源CT雙能量肺灌注成像對急性肺動脈栓塞診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2013，11(6):40-43.

[7] 崔立明，韓萍，梁波，等.心電門控16層螺旋CT肺血管造影在肺動脈栓塞中的臨床應用價值[J].臨床放射學雜志，2014，43(52):1122-1125.

[8] 季曉微，張馨赟，嚴惟力，等.多層螺旋CT肺動脈造影在肺栓塞診斷中的應用價值[J].中國醫學計算機成像雜志，2014，31(57):1714-1716.