經皮擴張氣管切開術在神經外科重癥患者中的應用效果分析*

李杰華

(江門市新會區人民醫院神經外科，廣東 江門 529100)

氣管切開是神經外科急危重癥患者搶救以及建立可靠人工氣道的有效方法，由于多數神經外科重癥患者伴隨呼吸困難、梗阻和肺部感染等，可導致腦組織繼發傷害和腦水腫加重，對患者預后造成嚴重不良影響，及早切開氣管對維持呼吸通暢和改善缺氧，預防肺部感染的發生，促進預后改善意義重大。經皮擴張氣管切開術(percutaneous dilational tracheostomy，PDT)在臨床應用具有操作迅速、安全性高和并發癥少等優勢[1-2]。我們將回顧性調查并統計近兩年我院收治的神經外科重癥中行傳統氣管切開術(surgical tracheotomv，ST)的病例，以此作為ST組。并將未來兩年我院收治的神經外科重癥中行PDT的病例作為治療組，比較兩組手術時間、切口大小、術中出血量及術后并發癥等差異，預期治療組手術時間、切口大小、術中出血量及術后并發癥等將明顯優于ST組，適合在基層醫院神經外科重癥救治中應用。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-04—2017-04間在江門市新會區人民醫院收治的68例神經外科重癥中行PDT的患者作為治療組。回顧性調查并統計2013-03—2015-03間收治的68例神經外科重癥中行ST的患者以此作為ST組。

PDT組患者男37例，女31例；21～79歲，平均年齡(40.34±2.74)歲。ST組患者男38例，女30例；21～78歲，平均年齡(40.15±2.45)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

PDT方法：平臥，墊高肩部，促使頸部過伸和頭部后

仰。穿刺點在環甲膜下1～1.5 cm，常規消毒鋪巾，器官用左手中指和食指固定，用2%利多卡因局麻后將皮膚和皮下組織橫行切開1.5 cm，用2 mL濃度2%利多卡因帶穿刺針垂直進針，突破感出現后回抽涌出大量氣泡說明針尖達到氣管，向氣道注入少量的利多卡因，并向胸骨上窩傾斜穿刺針20°～30°，沿穿刺針頭輕柔推入導絲大于10 cm，保留導絲拔出針頭。經導絲置入專用氣管擴張鉗對氣管前壁以及頸前組織有效擴張，確保氣管前壁創口略大于氣管套管外直徑，沿導絲導入氣管套管。拔出導絲及套管內芯，確認套管在氣管中之后將氣管內痰及血液吸凈，氣囊內注入適量氣體，固定套管。

ST方法：作頸靜脈和環狀軟骨切跡縱行切口，根據患者情況決定切口大小，將皮膚和皮下組織切開，對氣管前筋膜、頸前帶狀肌進行正中分離，在氣管3和4環前縱行切開，將氣管套管置入并固定[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后并發癥發生率、手術時間、切口大小、術中出血量等指標。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥發生率情況

PDT組患者術后并發癥發生率低于ST組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后并發癥發生率情況

2.2 兩組患者手術時間、切口大小、術中出血量情況

PDT組手術時間、切口大小、術中出血量低于ST組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術時間、切口大小、術中出血量情況±s)

3 討論

PDT是近年出現的一種微創氣管切開技術，在經皮穿刺動脈導管插入技術的基礎上發展而來。1985年Ciaglia等[4]經過技術改造將其應用于臨床，目前國內外已得到較廣泛的應用。目前PDT有Ciaglia法、Portex法及Fantoni法，其中最常用的方法是Portex法[5]。劉新社等[6]認為，早期PDT可維持患者呼吸通暢，改善肺通氣，預防心腦臟器不良事件發生，維持機體酸堿平衡，降低肺部感染和電解質紊亂發生率。本研究結果顯示，PDT在神經外科重癥患者中的應用效果確切，相對于ST而言切口小，可有效減少術中出血，縮短手術時間，減少術后并發癥。

PDT具有操作迅速、微創和并發癥少、安全性高等優點，可縮短住院時間、減少資源浪費，醫護人員經培訓后可快速掌握方法，可在基層醫院推廣。但PDT也存在一定的局限性，其直觀性比較低，因此要求醫生在術前需準確定位，確保切口中心位于氣管正中，在穿刺時需避開氣管前走行血管，穿刺深度避免過深，穿刺氣管和送導絲動作快速輕柔，以免引發嚴重并發癥。另外，還要求醫生熟悉頸部解剖結構，具備ST經驗，避免損傷頸部，并在手術失敗后及時改ST手術或重新進行氣管插管。

綜上所述，經皮擴張氣管切開術雖然優點諸多，但是也存在一定的局限性，說明經皮擴張氣管切開術不能完全代替傳統的氣管切開術。

[1] 葛文漢，韓秋，彭易根，等.支氣管鏡直視下經皮旋轉擴張氣管造口術在異常體位患者中的應用[J].廣東醫學，2014，35(20):3208-3209.

[2] 趙飛，鄒琪，何先弟，等.小切口聯合改良經皮氣管切開術在困難氣管切開中的應用[J].中華危重病急救醫學，2015，27(11):895-898.

[3] 劉韜滔，何清.危重癥患者經皮氣管切開術和傳統外科氣管切開術療效的對比研究[J].中國全科醫學，2013，16(20):2413-2415.

[4] CIAGLIA P，FIRSCHING R，SYNIEC C.Elective percutaneous dilational tracheostomy[J].Chest，1985，87：715～719.

[5] 賈東林，王軍.微創氣道管理新方法一經皮擴張氣管切開術[J].中國微創外科雜志，2009，9(9)：821-824.

[6] 劉新社，王旭東，黃和雪，等.危重患者經皮擴張氣管切開術后體會[J].中國當代醫藥，2009，16(23)：151-153.