改良Bianehi與傳統腹股溝聯合陰囊切口睪丸下降固定術治療中低位隱睪療效比較

李 波，吳觀土

(1.廣東省龍門縣人民醫院，廣東 惠州 516800；2.吳川市人民醫院，廣東 吳川 524500)

隱睪是先天性男性生殖泌尿畸形發育情況之一，是睪丸未按照正常發育過程從腹膜后下降到陰囊底部[1]。本研究探討了改良Bianehi(陰囊中縫切口)與傳統腹股溝聯合陰囊切口睪丸下降固定術治療中低位隱睪療效比較，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016-01—2017-01間廣東省龍門縣人民醫院84例中低位隱睪患兒分為兩組，每組42例。所有患兒隱睪部位在腹股溝管或皮下環處，除外回縮睪丸者。改良組42例患兒，年齡1～8歲，平均年齡(3.18±1.13)歲；單側發病有31例，雙側發病11例。傳統組42例患兒，年齡1～8歲，平均年齡(3.12±1.14)歲；單側發病有32例，雙側發病10例。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

傳統組用傳統腹股溝聯合陰囊切口治療，取下腹部腹橫紋2 cm切口，將腹股溝管切開，鞘狀突行高位結扎，精索充分松解游離，手指沿著腹股溝管下方分離到隧道，在陰囊中下1/3作橫切口，在陰囊皮膚和肉膜之間分離皮下間隙，將游離后的睪丸置于其中，用3-0慕絲線固定精索遠端雙側筋膜和陰囊肉膜，將腹股溝和陰囊切口縫合。

改良組用改良Bianehi睪丸下降固定術治療。硬膜外麻醉，手法牽引，確定睪丸最低位置，暴露陰囊，以陰囊中縫入路為切口，1.5 cm左右，將皮下脂肪分離，找到睪丸鞘膜囊牽引后沿著鞘膜囊向上分離，對鞘膜囊、纖維索帶和精索周圍脂肪進行銳性分離直至外環口，稍微用力牽引之后繼續向上分離1～2 cm，電凝止血，用小指從腹股溝外環向上鈍性分離1～2 cm，將鞘膜囊打開提出睪丸，觀察睪丸、精索血管和輸精管情況，觀察鞘膜囊鞘狀突是否開放，若開放則進行分離，游離到高位后給予雙層結扎。若鞘狀突閉鎖，則將精索血管松解，促使睪丸達到理想位置。后根據精索游離程度，選擇保留睪丸引帶，對陰囊袋進行擴張，潛行分離皮下和肉膜，直至可容納睪丸。確定精索血管無扭轉的情況下將睪丸置入擴張囊袋直至底部肉膜外，用可吸收線縫合固定。皮內縫合陰囊皮紋切口，術后定時換藥[2-3]。

1.3 觀察指標

比較兩組中低位隱睪治療總有效率；睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發癥發生率；干預前后患者手術時間、切口長度、住院時間、出血量等。

顯效：癥狀解除，無并發癥；有效：癥狀改善，出現輕微并發癥；無效：癥狀無改善。中低位隱睪治療總有效率為顯效、有效百分率之和[4]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組中低位隱睪治療總有效率比較情況

改良組中低位隱睪治療總有效率和傳統組相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組中低位隱睪治療總有效率情況

2.2 干預前后手術時間、切口長度、住院時間、出血量相比較

兩組住院時間、出血量相近，差異無統計學意義(P>0.05)；改良組手術時間、切口長度優于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發癥發生率相比較

改良組睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發癥發生率和傳統組差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表2 干預前后手術時間、切口長度、住院時間、出血量

表3 兩組睪丸上縮、腹股溝斜疝等并發癥發生率情況

3 討論

中低位隱睪是先天性睪丸位置異常，發病率高，若未及時治療，可影響患兒成年后生育能力，甚至出現睪丸惡變。目前，中低位隱睪常用手術治療，其關鍵在于充分松解精索，且不影響睪丸血運，避免出現睪丸萎縮，并給予妥善固定[5-6]。

傳統腹股溝聯合陰囊切口治療雖然效果確切，但需作陰囊和腹股溝兩個切口，可遺留明顯瘢痕。目前，隨著微創理念不斷推廣和人們對美觀度要求的提高，改良Bianehi睪丸下降固定術在臨床應用越來越廣泛，符合微創理念，切口短且手術時間短，無需打開腹股溝管，可最大限度減少手術創傷[7-9]。

綜上所述，改良Bianehi與傳統腹股溝聯合陰囊切口睪丸下降固定術治療中低位隱睪療效比較，兩者相似，但改良Bianehi睪丸下降固定術手術時間更短，切口更小，具有美觀性。

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