腹腔鏡膽囊切除術治療30例膽囊結石臨床分析

王凱輝+李文強+陳健

摘 要 目的：研究腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊結石的效果。方法：選擇60例膽囊結石患者按照手術方法不同分為對照組（開腹膽囊切除）和觀察組（腹腔鏡膽囊切除）各30例。觀察比較兩組患者在手術中和手術后的相關指標和療效。結果：觀察組手術中出血量、手術用時、術后肛門排氣時間、下床活動時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組術后并發癥（3例，10.0%）顯著低于對照組（8例，26.7%，P<0.05）。結論：腹腔鏡膽囊切除術具有安全性高、出血量少、患者恢復時間快、并發癥少等優點。

關鍵詞 腹腔鏡膽囊切除術 開腹膽囊切除術 膽囊結石

中圖分類號：R657.42 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）11-0033-02

Clinical analysis of laparoscopic cholecystectomy for 30 cases of cholecystolithiasis

WANG Kaihui， LI Wenqiang， CHEN Jian

（Department of General Surgery， Zhangmutou Hospital of Dongguan City， Dongguan 523633， China）

ABSTRACT Objective： To study the effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystolithiasis. Methods： Sixty cases of patients with cholecystolithiasis were divided into a control group （open cholecystectomy） and an observation group （laparoscopic cholecystectomy） with 30 cases each based on different surgical methods. The relative indexes and curative effect in surgery and after operation were compared between the two groups. Results： The operative bleeding volume and the time for operation， postoperative anal exhaust， ambulation and hospitalization were significantly less in the observation group than in the control group （P<0.05）. The postoperative complications were significantly lower in the observation group （3 cases， 10%） than in the control group （8 cases， 26.7%， P<0.05）. Conclusion： Laparoscopic cholecystectomy possesses the advantages of high safety， less bleeding， quicker recovery time and less complications.

KEY WORDS laparoscopic cholecystectomy； open cholecystectomy； cholecystolithiasis

膽囊結石一種消化系統常見疾病，主要臨床癥狀為腹痛腹脹，對患者自身健康存在嚴重威脅。膽囊結石患者大多病程較長，而腹腔鏡膽囊切除術具有創傷較小、安全性高、出血量少、患者恢復快、低成本高效應與并發癥較少的優勢，在膽囊結石的治療中已經成為標準[1-2]。本文對我院采用腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術的患者進行了調查分析，旨在探討腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2013年3月—2015年8月期間患膽囊結石患者病例60例作為研究對象。所有患者經過檢查后確診為膽囊結石。將60例患者按照手術方法不同分為對照組（開腹膽囊切除）和觀察組（腹腔鏡膽囊切除）各30例。觀察組：男18例，女12例；年齡24～62歲，平均年齡（42.9±7.1）歲。對照組：男21例，女9例；年齡22～59歲，平均年齡（42.3±7.4）歲。兩組患者在性別、年齡和其他相關的因素差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用平臥式，進行連續硬膜外麻醉[3]。在右側肋邊緣下斜切口，長度約8 cm，依次將腹壁切開，并緩緩進入腹腔，切除膽囊。膽囊切除后，注意患者是否出現滲血及炎癥等狀況，再決定是否需要腹腔引流。

觀察組給予腹腔鏡下膽囊切除術。患者采取全麻，氣管插管，頭低腳高體位，臍孔下氣腹針穿刺造CO2氣腹，按規定的常規四孔法進行操作，在腹腔鏡下探查病變膽囊和膽囊三角區，辨認膽囊管、膽總管和膽囊動脈，充分暴露膽囊管、膽囊動脈，在其近端及遠端分別以鈦夾進行夾閉，將膽囊管、膽囊動脈剪斷，以電凝鉤完整剝離膽囊，灼凝膽囊床后由上腹部操作孔處取出膽囊組織以及散落結石等，根據膽囊床滲血和炎癥的嚴重度決定是否放引流管[4]。

1.3 觀察指標

觀測并記錄兩組的患者手術中的出血量（紗布稱重量的方法）、手術的用時（患者進入手術室至出手術室總共時間）、術后排氣時間（患者手術結束至首次肛門排氣的時間）、下床活動時間（患者手術結束至首次下床活動的時間）、住院時間（患者登記住院開始至出院時間）及并發癥等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 觀察指標對比

觀察組患者在手術中的出血量少于對照組患者，在手術時間、術后的排氣時間、下床活動時間、住院時間上均短于對照組患者。差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 術后并發癥發生情況對比

對兩組患者手術后并發癥進行了記錄和分析，結果顯示，觀察組發生術后并發癥3例，其中切口感染1例，腹腔出血1例，膽道感染1例，發生率為10.0%。對照組發生術后并發癥8例，其中切口感染2例，腹腔出血2例，膽道感染2例，肺部感染2例，發生率為26.7%，顯著高于觀察組，差異均具有統計學意義（χ2=4.320 0，P<0.05）。

3 討論

膽囊結石是膽道系統中常見病癥之一，隨著年齡的增加以及人們的生活環境和飲食結構的改變，得此病的概率也隨之增加，是常見的外科疾病[5]。膽囊結石若不引起重視及時治療或是采用了不當的治療措施，會帶來更多的危害甚至會危及到生命[6]，必須高度重視起來。腹腔鏡膽囊切除術應用于臨床后，已成為首選的切除膽囊的治療手段，在膽囊患者中起重要作用[7-8]。腹腔鏡膽囊切除術和開腹膽囊切除術相比，縮短手術時間，減少術中出血，降低了術后并發癥的發生[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者在手術中的出血量低于對照組的患者，分析原因，與腹腔鏡手術創口小具有直接關系。因為腹腔鏡手術創口小，減少了大面積縫合所需的時間，縮短手術時間。腹腔鏡下的微創手術對患者的創傷相對開腹手術而言失血少、創傷小，且對腸道、肝臟等腹腔臟器的損傷降低，更有益于患者的恢復。因受麻醉和手術創傷的影響，腸道正常蠕動受到抑制，無排氣，無排便、腹脹，這些都會影響到患者的術后恢復。因此，以肛門排氣為標志，觀察患者術后腸道正常蠕動的恢復。腹腔鏡手術患者創口小、對機體的創傷小，且手術時間短、麻醉藥使用量減少，更易于患者的恢復，因此縮短了術后的排氣時間，表明患者腸道功能的恢復，使患者能夠盡早恢復出院，從而縮短了住院時間。

觀察組發生術后切口感染1例，是由于術中出現膽囊破裂，少量膽汁外溢污染了創口；對照組發生2例切口感染，1例是由于創口內有少量出血導致，另外1例可能是由于患者皮下脂肪過厚，手術過程中刺激脂肪液化，污染創口導致細菌滋生引起感染。切口感染的患者，均及時清理創口，必要時給予引流，切口給予75%的酒精濕敷，并給予抗生素抗感染治療。觀察組1例腹腔出血是由于術中小血管損傷導致；對照組2例腹腔出血患者，1例是由于粘連較多，導致手術時間較長，創面相對較大，電凝止血不徹底，另外1例是由于創口較大且深，患者劇烈咳嗽導致。3例患者均給予凝血酶止血，并補充抗生素預防感染。觀察組膽道感染患者是由于膽管炎性狹窄和十二指腸乳頭水腫與痙攣而導致的，給予解痙和抗感染治療；對照組膽道感染患者2例，1例患者由于膽囊管內小結石脫落所致，給予取石和抗感染治療，另外1例是由于膽囊切除后，膽道壓力變大導致，給與引流減壓和抗感染治療。對照組2例肺炎并發癥患者，由于嘔吐物被吸入氣管和肺里，導致發生吸入性肺炎，治療時，協助嘔吐患者及時清潔口腔，防止再次感染，并給與抗生素治療。在臨床治療過程中，提高操作技術和熟練程度的同時，對可能導致發生并發癥的患者進行預防，并對發生并發癥的患者給予及時的處理。

腹腔鏡膽囊切除術自身就具有可有效降低病菌感染的幾率、創傷小、出血量少，利于患者術后恢復等優點。但腹腔鏡膽囊切除術有其不成熟之處，手術仍然具有一定風險，稍有不注意可能會引起較為嚴重的并發癥，對于出現手術中需要中轉為開腹手術的狀況，應該正確的面對，保證患者生命安全是第一重要的事。在手術方式選擇過程中，應嚴格結合患者的具體情況進行選擇，提高手術成功率。

參考文獻

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