產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療對(duì)盆底功能障礙性疾病的預(yù)防價(jià)值

王豫平

(河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 南陽(yáng) 473000)

盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁的總稱為盆底功能障礙性疾病(pelvic floor Dysfunction，PFD)，臨床表現(xiàn)主要有性生活不愉快和子宮脫垂等[1]。根據(jù)資料顯示[2]，國(guó)內(nèi)有50%左右的已育女性存在差異不同的PFD。因此，為改善女性患者的生活質(zhì)量，盆底康復(fù)治療在PFD的治療過(guò)程中具有重要意義。我院討論分析了產(chǎn)后盆底肌康復(fù)治療對(duì)PFD的預(yù)防價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院收治的產(chǎn)后PFD患者中選取132例設(shè)為本次分析對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組(66例)和觀察組(66例)。納入條件：(1)不存在泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)手術(shù)史；(2)均為自然順產(chǎn)；(3)均在產(chǎn)前進(jìn)行常規(guī)檢查，未發(fā)現(xiàn)妊娠并發(fā)癥；(4)認(rèn)知功能無(wú)障礙；(5)均具備良好治療依從性；(6)均由患者或家屬簽好《知情同意書》。對(duì)照組年齡21～38歲，平均年齡(28.5±3.1)歲；平均體重指數(shù)為(21.3±1.22)kg/m2，平均產(chǎn)次為(1.6±0.3)次。討論組年齡23～39歲，平均年齡(28.7±3.3)歲；平均體重指數(shù)為(21.4±1.27)kg/m2，平均產(chǎn)次為(1.5±0.4)次。兩組患者的年齡、平均體重指數(shù)和平均產(chǎn)次等基本資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者通過(guò)陰道啞鈴鍛煉。初始訓(xùn)練時(shí)將最輕(或者直徑最大)的陰道啞鈴安放在患者陰道內(nèi)，并保存1 min，同時(shí)叮囑患者收緊盆底肌肉；隨后漸漸延長(zhǎng)啞鈴保存時(shí)間，待啞鈴可在患者陰道內(nèi)保存10 min且在跑步和咳嗽等腹壓上升的條件下也不掉落時(shí)，便更換為較重(或者直徑偏小)的啞鈴，規(guī)格為：15 min/次、1次/d，連續(xù)治療3個(gè)月。

觀察組在進(jìn)行陰道啞鈴鍛煉的同時(shí)給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療。儀器為盆底康復(fù)治療儀，型號(hào)為SA9800，由南京偉思科技公司提供。刺激電流最大強(qiáng)度根據(jù)患者有肌肉收縮(或者有跳動(dòng)感)但不存在疼痛感而決定，正常情況下在10～25 mA之間，刺激時(shí)間為15 min，治療過(guò)程中按照患者實(shí)際情況來(lái)調(diào)整治療時(shí)間和電流參數(shù)；每次治療結(jié)束后告知患者積極進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，規(guī)格為2～3次/W，一個(gè)療程進(jìn)行10次。

1.3 觀察指標(biāo)

盆底肌肉壓力檢驗(yàn)：盆底收縮壓；陰道靜息壓與最大收縮壓存在的差值，與產(chǎn)婦盆底肌收縮能力的數(shù)值相當(dāng)。Ⅰ型肌纖維：(1)維持時(shí)間；在6秒內(nèi)盆底肌收縮達(dá)到最大肌力值50%左右而維持的最長(zhǎng)時(shí)間；(2)持續(xù)收縮壓；Ⅰ型肌纖維收縮最小值和最大值的平均值減去陰道靜息壓，與Ⅰ型肌纖維收縮強(qiáng)度相同。Ⅱ型肌纖維：(1)收縮數(shù)量；持續(xù)6秒內(nèi)盆底肌可進(jìn)行Ⅱ型肌纖維運(yùn)動(dòng)的次數(shù)；(2)快速收縮壓；Ⅱ型肌纖維在迅速收縮過(guò)程中形成的壓力減去陰道靜息壓，與Ⅱ型肌纖維的最大收縮強(qiáng)度相同。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果情況

觀察組患者的盆底收縮壓、持續(xù)收縮壓、維持時(shí)間、快速收縮壓和收縮數(shù)量均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者檢測(cè)結(jié)果情況

2.2 兩組患者盆底功能的損傷癥狀發(fā)生情況

對(duì)照組患者的腰骶疼痛、陰道松弛、陰道干澀和尿頻尿急癥狀發(fā)生率均高于討論組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者盆底功能的損傷癥狀發(fā)生情況

3 討論

在妊娠過(guò)程中子宮重量上升和體積增大對(duì)盆底組織造成巨大負(fù)重，導(dǎo)致盆底組織呈現(xiàn)為超負(fù)荷現(xiàn)象。孕婦在孕期和生產(chǎn)過(guò)程中出現(xiàn)的一系列異常癥狀均可能導(dǎo)致盆底肌肉損傷，其中最常見(jiàn)的異常癥狀有：產(chǎn)婦體重過(guò)度上升、羊水過(guò)量、巨大胎兒、產(chǎn)程延長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)和難產(chǎn)等；臨床上通常表現(xiàn)為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁等不同程度的盆底受損以及盆底缺陷[3]。盆底功能康復(fù)治療實(shí)質(zhì)上是指以整體理論為前提條件，實(shí)施盆底支持結(jié)構(gòu)鍛煉、盆底支持結(jié)構(gòu)加強(qiáng)和盆底支持結(jié)構(gòu)功能恢復(fù)，最終起到治療產(chǎn)后PFD的效果[4]。因此，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)后盆底功能康復(fù)訓(xùn)練，可有效預(yù)防后期產(chǎn)生PFD，是不可缺少的環(huán)節(jié)。國(guó)內(nèi)國(guó)外有大部分學(xué)者認(rèn)為，早期實(shí)施盆底肌肉鍛煉在防治產(chǎn)后尿失禁以及改善產(chǎn)后性生活質(zhì)量等過(guò)程中有決定性作用[5]。但針對(duì)我國(guó)目前形式來(lái)看，盆底功能康復(fù)治療還處于起步時(shí)期，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因是大多數(shù)已育婦女在盆底肌肉功能康復(fù)質(zhì)量方面的認(rèn)知率不高，均覺(jué)得影響不明顯。同時(shí)部分婦女因位置比較隱秘，過(guò)于害羞而不敢去醫(yī)院檢查等原因，最終被PFD困擾[6]。電刺激治療的原理為利用安放在陰道內(nèi)的探頭來(lái)傳輸相應(yīng)電流，電流對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)均有刺激作用，從而強(qiáng)化盆底肌強(qiáng)度和力量，可有效阻礙膀胱逼尿肌收縮，有利于局部血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉被動(dòng)訓(xùn)練，且可起到鎮(zhèn)痛的效果[7]。生物反饋屬于行為訓(xùn)練技術(shù)之一，利用不易被發(fā)現(xiàn)的肌肉生理帶給聽(tīng)覺(jué)(或者視覺(jué))信號(hào)，且向患者反饋，幫助患者感受到肌肉運(yùn)動(dòng)，同時(shí)學(xué)會(huì)怎樣變換和穩(wěn)定生理過(guò)程[8]。利用生物功能波將盆底肌神經(jīng)細(xì)胞激活，增強(qiáng)局部敏感性，恢復(fù)陰道以及盆底肌群原有的彈性。生物反饋可將不良盆底肌肉收縮功能實(shí)施合理控制和調(diào)整，因此在臨床運(yùn)用中效果明顯[9]。

我院研究結(jié)果顯示，觀察組患者的陰道靜息壓、盆底收縮壓、持續(xù)收縮壓、維持時(shí)間、快速收縮壓和收縮數(shù)量均高于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者的盆底功能損傷癥狀發(fā)生率均高于討論組，組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示單獨(dú)采用陰道啞鈴鍛煉的患者康復(fù)情況遠(yuǎn)不如采用陰道啞鈴鍛煉結(jié)合生物反饋與電刺激治療的患者，由此體現(xiàn)了陰道啞鈴鍛煉結(jié)合生物反饋與電刺激治療在產(chǎn)后PFD患者防治過(guò)程中的重要地位和臨床療效。

綜上所述，在產(chǎn)后PFD患者的防治過(guò)程中，盆底肌功能鍛煉和生物反饋聯(lián)合電刺激治療表現(xiàn)出良好療效，可作為首選防治方案。

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