七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)對(duì)比

劉勇+許仕琴+羅惠賢

【摘要】 目的 探討七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉在人工流產(chǎn)中的鎮(zhèn)痛效果及其安全性。方法 100例進(jìn)行人工流產(chǎn)的早孕婦女， 將其按照入院順序編為1～100號(hào)， 并按奇偶數(shù)分為吸入七氟醚組（奇數(shù)）與丙泊酚靜脈麻醉組（偶數(shù)）， 每組50例。吸入七氟醚組采用全憑吸入七氟醚的方式麻醉， 丙泊酚靜脈麻醉組采用靜脈注入丙泊酚進(jìn)行麻醉。對(duì)比不同麻醉方式鎮(zhèn)痛的效果及安全性。結(jié)果 吸入七氟醚組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸入七氟醚組平均蘇醒時(shí)間（2.02±0.98）min， 短于丙泊酚靜脈麻醉組的（5.81±1.77）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉前血清S100β蛋白水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸入七氟醚組術(shù)后6、24、48、72 h血清S100β蛋白水平顯著低于丙泊酚靜脈麻醉組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸入七氟醚組呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率0、0均明顯低于丙泊酚靜脈麻醉組的16.0%、14.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭暈頭痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 七氟醚吸入在無痛人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚， 蘇醒快， 安全性更高， 值得臨床加以推薦。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚吸入麻醉；丙泊酚靜脈麻醉；人工流產(chǎn)；鎮(zhèn)痛效果；不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.003

Comparison on analgesic effect and adverse reactions of sevoflurane inhalation anesthesia and propofol intravenous anesthesia in artificial abortion LIU Yong， XU Shi-qin， LUO Hui-xian. Department of Anesthesia， Guangdong Province Huidong County Second Peoples Hospital， Huizhou 516351， China

【Abstract】 Objective To explore the analgesic effect and safety of sevoflurane inhalation anesthesia and propofol intravenous anesthesia in artificial abortion. Methods A total of 100 early pregnancy women with artificial abortion were numbered 1～100 by admission order and divided by odevity into sevoflurane inhalation group （odd number） and propofol intravenous anesthesia group （even number）， with 50 cases in each group. Sevoflurane inhalation group received sevoflurane inhalation for anesthesia， and propofol intravenous anesthesia group received intravenous injection of propofol for anesthesia. Comparison were made on analgesic effect and safety in different anesthesia Methods . Results Sevoflurane inhalation group had better analgesic effect than propofol intravenous anesthesia group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Sevoflurane inhalation group had shorter average wake-up time as （2.02±0.98） min than （5.81±1.77） min in propofol intravenous anesthesia group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in serum S100β protein level before anesthesia （P>0.05）. Sevoflurane inhalation group had significantly lower serum S100β protein level in postoperative 6， 24， 48 and 72 h than propofol intravenous anesthesia group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Sevoflurane inhalation group had obviously lower incidence of respiratory depression， nausea and vomiting as 0 and 0 than 16.0% and 14.0% in propofol intravenous anesthesia group （P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in incidence of dizziness and headache （P>0.05）. Conclusion Sevoflurane inhalation shows better analgesic effect in artificial abortion than propofol with quick wake-up and high safety， and it is worthy of clinical recommendation.

【Key words】 Sevoflurane inhalation anesthesia； Propofol intravenous anesthesia； Artificial abortion； Analgesic effect； Adverse reactions

人工流產(chǎn)是指人工進(jìn)行終止妊娠的手術(shù)， 一般要求在妊娠的3個(gè)月以內(nèi)， 是為防止先天性患兒產(chǎn)生或避孕失敗后補(bǔ)救所采用的手術(shù)措施[1]。人工流產(chǎn)手術(shù)時(shí)間較短， 本不需要進(jìn)行麻醉， 但在手術(shù)過程中需要擴(kuò)張子宮頸和刮吸子宮內(nèi)膜， 這會(huì)使患者產(chǎn)生不適與劇痛， 對(duì)患者心理也造成巨大的負(fù)擔(dān)[2]。近些年來， 為減少人工流產(chǎn)患者術(shù)中疼痛， 消除患者的心理壓力， 無痛人工流產(chǎn)應(yīng)用越來越廣泛。本院隨機(jī)選取100例2015年1月～2016年10月在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)的早孕婦女， 采用七氟醚吸入麻醉與丙泊酚靜脈麻醉進(jìn)行術(shù)中鎮(zhèn)痛， 并比較其鎮(zhèn)痛的效果及安全性， 結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料選取2015年1月～2016年10月在本院進(jìn)行人工流產(chǎn)的早孕婦女100例， 將其按照入院順序編號(hào)1～100， 并按奇偶數(shù)分為吸入七氟醚組（奇數(shù)）與丙泊酚靜脈麻醉組（偶數(shù)）， 每組50例。吸入七氟醚組年齡19～40歲， 平均年齡（29.5±5.4）歲， 孕齡最短6周， 最長10周， 平均孕齡（7.2±1.4）周；丙泊酚靜脈麻醉組年齡18～41歲， 平均年齡（30.1±5.2）歲， 孕齡最短6周， 最長9周， 平均孕齡（6.9±1.1）周。兩組早孕婦女年齡、孕齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有早孕婦女尿檢或者血檢人絨毛膜促性腺激素（HCG）及輔助檢查證實(shí)為宮內(nèi)妊娠；所有早孕婦女均具無嚴(yán)重的心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除具有貧血、其他凝血障礙疾病的早孕婦女；排除具有癲癇病史的早孕婦女；排除對(duì)本次研究應(yīng)用藥物過敏的早孕婦女；排除不能耐受手術(shù)的早孕婦女。

1. 3 治療方法 兩組早孕婦女在進(jìn)入手術(shù)室后， 均進(jìn)行呼吸頻率（RR）、血壓（BP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等的監(jiān)測。手術(shù)采取截石位， 常規(guī)鋪單。吸入七氟醚組：采取全憑吸入七氟醚的方式麻醉。使早孕婦女熟悉呼吸面罩， 設(shè)置七氟醚揮發(fā)罐濃度在8%， 配合吸氧， 設(shè)置流量為1.5 L/min， 隨后進(jìn)行睫毛反射及疼痛反應(yīng)測試， 直至確定早孕婦女完全麻醉。手術(shù)結(jié)束， 停止吸入七氟醚， 轉(zhuǎn)復(fù)蘇室觀察并記錄蘇醒時(shí)間。丙泊酚靜脈麻醉組：采取靜脈注入丙泊酚的方式麻醉。首先靜脈注入2 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 誘導(dǎo)成功后以75～150 μg/（kg·min）維持， 術(shù)中體動(dòng)反應(yīng)劇烈的早孕婦女， 適量追加0.5～1.0 mg/kg。手術(shù)結(jié)束， 停止泵入丙泊酚， 轉(zhuǎn)復(fù)蘇室觀察并記錄蘇醒時(shí)間。

1. 4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 主要觀察不同麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果、蘇醒時(shí)間、麻醉前及術(shù)后血清S100β蛋白水平， 并觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。術(shù)中鎮(zhèn)痛效果主要分為顯效、有效和無效3個(gè)等級(jí)， 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：Ⅰ級(jí)， 顯效， 早孕婦女安靜平穩(wěn)、意識(shí)消失；Ⅱ級(jí)， 有效， 早孕婦女有輕微的反抗動(dòng)作或表情；Ⅲ級(jí)， 無效， 早孕婦女面色蒼白， 出冷汗， 痛感劇烈。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用Ridit檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果對(duì)比 吸入七氟醚組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組蘇醒時(shí)間對(duì)比 吸入七氟醚組平均蘇醒時(shí)間（2.02± 0.98）min， 丙泊酚靜脈麻醉組平均蘇醒時(shí)間（5.81±1.77）min， 吸入七氟醚組蘇醒時(shí)間短于丙泊酚靜脈麻醉組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.246， P<0.05）。

2. 3 兩組麻醉前及術(shù)后血清S100β蛋白水平對(duì)比 兩組麻醉前血清S100β蛋白水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸入七氟醚組術(shù)后6、24、48、72 h血清S100β蛋白水平顯著低于丙泊酚靜脈麻醉組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 吸入七氟醚組呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率0、0均明顯低于丙泊酚靜脈麻醉組的16.0%、14.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭暈頭痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

目前， 根據(jù)研究及相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)， 中國的流產(chǎn)率和重復(fù)流產(chǎn)率很高。關(guān)于人工流產(chǎn)的絕對(duì)數(shù)量來看， 據(jù)衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)， 1978年國家人工流產(chǎn)的數(shù)目為786萬， 在20世紀(jì)80年代直到1992年， 基本上花費(fèi)超過10億美元， 其中1983年達(dá)到峰值1437萬， 此后人工流產(chǎn)的數(shù)量開始從950萬在1993年逐漸下降到2001年628萬[5]， 但仍維持在較高水平。2001年全國計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)2001年的報(bào)道流產(chǎn)率為2%[6]。從2001年全國計(jì)劃生育/生殖健康調(diào)查結(jié)果顯示， 337個(gè)縣的育齡為33歲， 從128個(gè)市/區(qū)已婚婦女的抽樣調(diào)查顯示， 人工流產(chǎn)的發(fā)生率（定義：人工流產(chǎn)女性占受訪女性的比例）為27.3%， 再次人工流產(chǎn)率為8.17%[3， 4]， 其中不包括人工流產(chǎn)的未婚婦女人數(shù)的發(fā)生率。

目前， 丙泊酚靜脈麻醉依然是多數(shù)人工流產(chǎn)所采用的麻醉方式， 丙泊酚特點(diǎn)明顯， 在麻醉開始時(shí)能夠迅速起效， 手術(shù)結(jié)束后能夠快速的蘇醒， 作用時(shí)間短；但丙泊酚鎮(zhèn)痛作用較弱， 用量較大， 有明顯的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的副作用[7]。七氟醚是近些年才被應(yīng)用于臨床的吸入麻醉方式， 因其對(duì)呼吸道沒有刺激性， 對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的副作用少， 并且誘導(dǎo)快速， 術(shù)后易蘇醒， 越來越受臨床手術(shù)麻醉的青睞[8-11]。本次研究顯示吸入七氟醚組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚靜脈麻醉組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸入七氟醚組平均蘇醒時(shí)間（2.02±0.98）min， 短于丙泊酚靜脈麻醉組的（5.81±1.77）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組麻醉前血清S100β蛋白水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸入七氟醚組術(shù)后6、24、48、72 h血清S100β蛋白水平顯著低于丙泊酚靜脈麻醉組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吸入七氟醚組呼吸抑制、惡心嘔吐發(fā)生率0、0均明顯低于丙泊酚靜脈麻醉組的16.0%、14.0%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組頭暈頭痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究結(jié)果表明， 早孕婦女人工流產(chǎn)中采用七氟醚吸入鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于靜脈應(yīng)用丙泊酚， 并且術(shù)后七氟醚組平均蘇醒時(shí)間比采用丙泊酚麻醉組更短；采用七氟醚吸入的麻醉方式?jīng)]有出現(xiàn)呼吸抑制、惡心嘔吐， 也明顯優(yōu)于靜脈應(yīng)用丙泊酚。

綜上所述， 七氟醚吸入在早孕婦女無痛人工流產(chǎn)中鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于丙泊酚， 蘇醒快， 安全性更高， 值得臨床加以推薦。

參考文獻(xiàn)

[1] 抄曉萍， 劉曉鴻. 宮頸局部麻醉在社區(qū)基層醫(yī)院人工流產(chǎn)術(shù)中的運(yùn)用. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2013， 34（2）：305-307.

[2] 林蕓， 袁麗萍， 黃紅英， 等. 間苯三酚聯(lián)合米索前列醇用于人工流產(chǎn)50例臨床分析. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2012， 28（6）：509-511.

[3] 廖丹， 李鳳英， 廖梅， 等. 芬太尼聯(lián)合異丙酚用于人工流產(chǎn)的鎮(zhèn)痛效果. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 15（1）：84-85.

[4] Nicolls MR， Haskins K， Flores SC. Oxidant stress， immune dysregulation， and vascular function in type I diabetes. Antioxidants & Redox Signaling， 2007， 9（7）：879-889.

[5] Gokce N， Vita JA， Mcdonnell M， et al. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients. American Journal of Cardiology， 2005， 95（2）：266-268.

[6] Lteif AA， Han K， Mather KJ. Obesity， insulin resistance， and the metabolic syndrome： determinants of endothelial dysfunction in whites and blacks. Circulation， 2005， 112（1）：32-38.

[7] Harred JF， Knight AR， McIntyreJS. Inventors. Dow chemical campany， assignee eXpoXidation process. US Patent， 2012， 3（17）：

1927-1904.

[8] Zhang Y， Li W， Yan T， et al. Early Detection of Lesions of Dorsal Artery of Foot in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus by High-frequency Ultrasonography. J Huazhong Univ Sci Technolog Med Sci， 2009， 29（3）：387-390.

[9] Foley RN， Parfrey PS， Sarnak MJ. Epidemiology of cardiovascular disease in chronicrenal disease. J Am Soc Nephrol， 1998， 9（12 Suppl）：

S16-S23.

[10] Malyszko J. Mechanism of endothelial dysfunction in chronic kidney disease. Clinica Chimica Acta， 2010， 411（19-20）：1412-1420.

[11] Izumi S， Muano T， Mori A， et al. Common carotid artery stiffness， cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Life Sciences， 2006， 78（15）：1696-1701.

[收稿日期：2017-02-28]