醫養結合：“既能養老，又能養病”

葉力

在老齡化社會到來的今天，“既能養老，又能治病”是老人們夢想的養老生活方式。目前，貴陽市部分醫院與相關養老機構探索的“醫養結合”模式已獲初步認可，但在實際操作過程中還有待政策的支持和完善。

日前，國務院印發的《“十三五”國家老齡事業發展和養老體系建設規劃》中明確，要推進醫養結合，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，建立養老機構內設醫療機構與合作醫院間雙向轉診綠色通道，支持養老機構開展醫療服務。

去年，貴陽市被列為第一批國家級醫養結合試點單位。同年，貴州省出臺《關于加快推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》，《意見》提出，“十三五”期間，全省將新建30個老年養護院（樓）、50個醫養結合型養老服務設施項目，到2020年，通過新建或改造，每個縣（市、區）至少有1所醫養結合型養老機構，并確定將貴陽市、銅仁市作為省級首批試點示范市，要求規劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目，實現醫療和養老資源的有效融合。

如今，“醫養結合”養老模式在貴陽發展得如何，是很多老年人關注的。

專業醫院進駐養老機構共推“醫養”模式

2014年9月，作為老年病專科醫院的貴陽市第三人民醫院改變坐等病人上門的方式，率先主動走出去，與貴陽市康園老年公寓、曦陽山莊、夕陽紅老年公寓、皇鉆養老等養老機構簽訂合作協議。隨后，該院康復科護理治療師進駐相關養老機構開展醫療服務，同時也把這些養老企業病重的老人接到醫院進行治療。據貴陽市三醫副院長喻琨介紹，醫院和養老機構共同探索的“醫養結合”模式將區別傳統的單純為老年人提供基本生活需求的養老服務，其提供的醫養結合服務不僅僅提供日常生活照料、精神慰藉和社會參與，更為重要的是提供預防、保健、治療、康復、護理和臨終關懷等方面的醫療護理服務。

雖然貴陽市第三人民醫院與相關養老機構探索的“醫養結合”模式已獲得初步認可，但在實際操作過程中還是有待政策的支持和完善。例如，現階段專業醫院和養老機構探索的“醫養結合”模式普遍將老年人分為三類人群。第一類為病情較嚴重者，可通過綠色通道住院治療；第二類是病情需要治療但不用住院，只需要相關設備和醫生實行上門服務的；第三類病情較輕，采取門診治療或康復理療即可。針對第一類和第三類人群，可以通過住院治療和康復理療的方式解決老年人的健康難題，但第二類人群卻很讓醫院犯難。喻琨表示，這類群體達不到住院條件，不住院在養老院接受治療，醫保報銷又是一個難題。對此，他建議相關部門研究制訂老年人健康和護理服務分級標準，建立長期護理社會保險制度，并推動發展多種形式商業性長期護理保險，通過完善長期護理保障制度，解決失能半失能老年人長期護理的后顧之憂，保障老年人長期護理需求。

醫養結合時 醫療資源提出新要求

目前，在貴陽幾家可提供“醫養結合”服務的養老機構中，較為普遍的一種是“養醫合作”模式，其實現了醫療資源在養老機構中的共享，但不足之處在于醫療資源的質量無法保障。

云巖區康園老年公寓是一家民營養老機構，投資1000萬元建設。2014年，康園老年公寓與貴陽市第三人民醫院合作，在公寓開設了老年康復專科病房，購置艾灸床、中藥熏蒸床、上下肢訓練儀等一批現代化的康復儀器。由貴陽市第三人民醫院配備兩名康復師，每天可為50位入住老人提供康復治療服務，費用納入醫保。

在康園老年公寓副院長楊焰豪看來，“醫養結合”的概念并不是簡單地在醫院建養老院，或者在養老院建醫院，而是應該把醫院的服務延伸到養老院來，以實現資源的優化配置。

2013年成立伊始，康園老年公寓就聘請了兩名醫師，6名具有專業資質的護士，建起了園內醫務室和專門的配藥室，執行護士值班制。但是，由于半失能或失能老人幾乎占了入住老人百分之八十的比例，公寓盡管已有康復師、護士、護理員、保潔員、營養師、保健師、義工等90余名工作人員，但與專業醫療機構相比，還存在較大差距，只能做到“小病不出公寓”，無法完全滿足老人對“醫”的需求。例如，入住老人出現突發病況，只能進行轉診。

“對大部分養老機構來說，由于資金需求大、投資回收期長、資金周轉困難等問題，要實現‘醫養結合，需要有能力的養老機構自建一個專業的醫療機構，并與當地的醫療機構進行合作，以打包式的醫療資源共享服務輻射到鄰近的其他養老機構，既為養老機構節省了醫療資源成本，也能讓醫療資源得到最大利用，促進共同發展。”楊焰豪說。

加強培訓讓服務更專業

貴州省民政廳巡視員甄燕馳在談到我省養老服務業發展現狀時曾說，省養老服務指導中心、省養老服務行業協會要充分利用遠程教育培訓等方便實用的培訓方式，確保在今年全省所有養老服務機構護理人員和管理人員實現持證上崗。

2017年1月9日，由貴陽中醫學院第二附屬醫院與榮譽軍人康復醫院合作建設的貴陽中醫學院第二附屬醫院紅巖醫院正式開業。該院以康復養生為特色，探索醫養結合新道路。貴陽中醫學院第二附屬醫院黨委書記王乾宇介紹，這是一次以醫療產業和養老產業相結合的全新嘗試。醫院將充分發揮醫療資源效能，最大限度解決廣大居民看病難、住院難、養生難等問題，更好地為當市民提供基本醫療、保健服務。下一步，紅巖醫院還將與民政部門積極開展合作交流，建立起一個涵蓋培訓、醫療、養老三維一體的養老基地，構建出一個“醫養結合”的新型養老服務模式，為住養老人建立起一套現代化、專業化、規范化的醫養結合保障體系。

然而，醫養結合，完善的路還較長。基層在探路，也期待多方協調推進。