甲狀腺上動脈在Graves病診斷中的應用價值

楊思光　王曉莉

【摘要】 目的 探討甲狀腺上動脈在毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病）診斷中的應用價值。方法 對36例Graves病患者和20例橋本氏甲狀腺炎（HT）患者進行超聲檢查， 觀察甲狀腺大小、回聲特點、血流情況， 測量甲狀腺上動脈最大血流速度（PSV）。結果 Graves病與HT甲狀腺實質血流情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。Graves病甲狀腺上動脈PSV為（71.77±11.40）cm/s， HT甲狀腺上動脈PSV為（58.43±7.40）cm/s， 比較差異有統計學意義（P<0.01）。以PSV≥62 cm/s統計， Graves病有30例， HT有6例。以PSV≥62 cm/s為標準診斷Graves病的敏感性為83.3%， HT的敏感性為30.0%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05） 。結論 甲狀腺上動脈PSV可以作為診斷未治療Graves病的重要參考指標。

【關鍵詞】 甲狀腺上動脈；彩色多普勒超聲；毒性彌漫性甲狀腺腫；橋本氏甲狀腺炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.021

Application value by superior thyroid artery in diagnosis of Graves disease YANG Si-guang， WANG Xiao-li. Department of Ultrasonography， Guangdong Huizhou City Zhongda Huiya Hospital， Huizhou 516081， China

【Abstract】 Objective To investigate application value by superior thyroid artery in diagnosis of toxic and diffuse goiter （Graves disease）. Methods A total of 36 patients with Graves disease and 20 patients with Hashimotos thyroiditis （HT） received ultrasound examination to observe their thyroid size， echo characteristics， blood flow condition， and to measure peak systolic velocity （PSV） of superior thyroid artery. Results There was no statistically significant difference of blood flow condition in thyroid tissue between Graves disease and HT （P>0.05）. Graves disease had PSV of superior thyroid artery as （71.77±11.40） cm/s， and HT had PSV of superior thyroid artery as （58.43±7.40） cm/s， and their difference had statistical significance （P<0.01）. There were 30 Graves disease cases and 6 HT cases with PSV ≥62 cm/s. Sensitivity was respectively 83.3% and 30.0% in diagnosis of Graves disease and HT with PSV ≥62 cm/s as standard， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion PSV of superior thyroid artery can be taken as important reference index in diagnosis of untreated Graves disease.

【Key words】 Superior thyroid artery； Color Doppler ultrasound； Toxic and diffuse goiter； Hashimotos thyroiditis

毒性彌漫性甲狀腺腫又稱為Graves病， 發病率約31/10萬， 在甲狀腺疾病中僅次于甲狀腺結節居第二位[1]。超聲檢查是甲狀腺疾病重要的影像學診斷方法。未治療Graves病在超聲圖像上多表現為：甲狀腺彌漫性腫大；回聲減低、分布不均勻；“火海征”血供， 但這些超聲表現也可見于其他甲狀腺彌漫性疾病， 如HT、甲狀腺功能減退癥（甲減）等。HT如誤診為原發性甲狀腺功能亢進癥（甲亢）并應用相關藥物， 將迅速轉入甲減狀態。從超聲圖像中鑒別甲狀腺彌漫性疾病是超聲工作者研究的重點。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年8月～2016年8月在本院發現的Graves病和HT患者共56例， 其中Graves病患者36例， 男16例， 女20例， 年齡20～49歲；HT患者20例， 男8例， 女12例， 年齡18～50歲。排除甲狀腺結節性病變及既往甲狀腺疾病患者。

1. 2 儀器和方法 超聲檢查：使用FILIPS IE33 彩色多譜勒超聲儀， 高頻探頭頻率為10 MHz。常規檢查甲狀腺大小、形態、回聲特征；應用彩色多普勒檢查甲狀腺實質血流分布情況；應用頻譜多普勒檢查甲狀腺上動脈PSV。

1. 3 觀察指標及判斷標準 甲狀腺實質血流分級。0級：血流僅局限于甲狀腺周邊或包膜下；1級：腺體內檢測到少量點狀或短棒樣血流信號；2級：腺體內血流信號明顯增多， 呈分支狀；3級：血流信號豐富， 呈彌漫性分布， 呈“火海征”。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗；等級資料采用ridit檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 Graves病與HT甲狀腺血流情況比較 Graves病與HT甲狀腺實質血流情況比較差異無統計學意義（U=0.190， P>0.05）。見表1。

2. 2 Graves病與HT甲狀腺上動脈PSV情況比較 Graves病甲狀腺上動脈PSV為（71.77±11.40）cm/s， HT甲狀腺上動脈PSV為（ 58.43±7.40）cm/s， 比較差異有統計學意義（t=4.702， P<0.01）。見表2。

2. 3 甲狀腺上動脈PSV在診斷Graves病與HT中的價值比較 以PSV≥62 cm/s統計， Graves病有30例， HT有6例。以PSV≥62 cm/s為標準診斷Graves病的敏感性為83.3%， HT的敏感性為30.0%， 比較差異具有統計學意義（P<0.05） 。見表3。

3 討論

Graves病與HT均為常見彌漫性甲狀腺疾病， 在超聲圖像上均可表現為甲狀腺腫大、回聲減低、腺體血流豐富， 臨床醫生常常要結合實驗室檢查來進行鑒別診斷[1-3]。

甲狀腺上動脈作為甲狀腺主要的主要供應血管之一， 其血流速度是反應血流量的重要指標[4]。甲狀腺功能亢進， 甲狀腺激素合成及分泌過多， 交感神經興奮性增多， 甲狀腺激素直接作用于外周血管， 使甲狀腺上動脈擴張， 流速加快[1]。甲狀腺上動脈PSV增多反映甲狀腺血流量增多， 是高代謝的表現[5]。HT患者引起血流信號增加的原因， 主要是增高的促甲狀腺素（TSH）刺激TSH受體， 使甲狀腺濾泡上皮細胞產生血管內皮生長因子， 引起內皮細胞再生、血管形成， 但血流量和灌注狀態仍低于Graves病患者[2]。以甲狀腺上動脈PSV≥62 cm/s為標準診斷Graves病的敏感性為83.3%。甲狀腺上動脈PSV可以作為診斷未治療Graves病的重要參考指標。

參考文獻

[1] 燕山， 詹維偉， 周建橋. 甲狀腺與甲狀旁腺超聲影像學. 北京：科學文獻出版社， 2009：112-117.

[2] 呂彥利. 彩超聯合超聲彈性成像診斷彌漫性甲狀腺腫（Graves病）和橋本氏甲狀腺炎（HT）的價值. 中國超聲醫學雜志， 2013， 29（11）：961-964.

[3] 杜嵐， 王萍. 彩色多普勒超聲對橋本氏甲狀腺炎與Graves病鑒別診斷的價值. 中國病案， 2012， 13（6）：70-72.

[4] 呂祝英， 雷志鍇， 樓軍. 超聲彈性成像與常規超聲對橋本氏甲狀腺炎及Graves病的鑒別診斷價值分析. 中國現代醫生， 2016， 54（26）：109-112.

[5] 劉文玉. 彩色多普勒超聲對Graves病與橋本甲狀腺炎的診斷價值. 齊齊哈爾醫學院學報， 2007， 28（4）：408-409.