左房追蹤技術評價成人繼發孔型房間隔缺損患者左房功能與肺動脈收縮壓的相關性

高帆

【摘要】 目的 應用左心房（左房）追蹤技術（LAVT）對成人繼發孔型房間隔缺損（S-ASD）患者左房功能與肺動脈收縮壓（PASP）的相關性進行評價。方法 50例伴肺動脈高壓的成人S-ASD患者， 其中輕度18例， 中度22例， 重度10例， 分別采集并儲存標準心尖兩腔心、心尖四腔心動態二維圖像， 運用LAVT技術獲得左房容積-時間曲線和容積變化速率曲線。記錄時間曲線上左房最大容積（LAVmax）、最小容積（LAVmin）及收縮前容積（LAVpre）， 用體表面積（BSA）對以上的容積指標進行校正， 得到相應的容積指數：LAVImax、LAVIpre、LAVImin， 計算左房整體、被動、主動排空量（LAVItotal、LAVIpass、LAVIact）， 整體、被動、主動排空分數（LAVItEF、LAVIpEF、LAVIaEF）。記錄容積變化速率曲線的舒張早期排空速率峰值（dv/dtE）、舒張晚期排空速率峰值（dv/dtA）， 收縮期充盈速率峰值（dv/dtS）。結果 S-ASD患者的LAVItotal、LAVItEF、dv/dtS、LAVIact、LAVIaEF與PASP呈負相關（P<0.05）， dv/dtA、LAVIpass、LAVIpEF、dv/dtE與PASP無明顯相關性（P>0.05）。結論 LAVT技術能夠準確的評價S-ASD患者左房功能與PASP的相關性， 為臨床提供有價值的信息。

【關鍵詞】 房間隔缺損；左心房功能；肺動脈收縮壓；左心房追蹤技術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.028

Correlation between left atrial function and pulmonary arterial systolic pressure in adult secundum atrial septal defect patients evaluated by left atrial volume tracking GAO Fan. Department of Ultrasound， Henan Province Peoples Hospital， Zhengzhou 450003， China

【Abstract】 Objective To evaluated correlation between left atrial function and pulmonary arterial systolic pressure （PASP） in adult secundum atrial septal defect （S-ASD） patients by left atrial volume tracking （LAVT）. Methods Among 50 patients with pulmonary arterial systolic pressure and adult secundum atrial septal defect （S-ASD）， there were 18 mild cases， 22 moderate cases and 10 severe cases， dynamic two-dimensional images of standard apex two cavity and apex four cavity hearts was collected and stored， and left atrial olume index - time curve and volume change rate curve was obtained by LAVT. maximal left atrial volume （LAVmax）， minimal left atrial volume （LAVmin）， presystolic left atrial volume （LAVpre） were recorded from volume-time curve and body surface area （BSA） was used to correct these volume indexes. The corresponding volume indexes were collected： LAVImax， LAVIpre， LAVImin， so as to calculate left atrial overall， passive ， active emptying volume indexs （LAVItotal， LAVIpass， and LAVIact）， overall， passive， active emptying fraction （LAVItEF， LAVIpEF and LAVIaEF）. Early diastolic left atrial emptying rate （dv/dtE， dv/dtA）， late diastolic left atrial emptying rate peak （dv/dtS） and systolic left atrial filling rate peak （dv/dtS） were recorded from emptying fraction curve. Results S-ASD patients had LAVItotal， LAVItEF， dv/dtS， LAVIact and LAVIaEF negatively correlated with PASP （P<0.05）， and dv/dtA， LAVIpass， LAVIpEF and dv/dtE had no correlation with PASP （P>0.05）. Conclusion LAVT can accurately evaluate correlation between left atrial function and PASP in S-ASD patients， to provides valuable information for clinic.

【Key words】 Atrial septal defect； Left atrial function； Pulmonary arterial systolic pressure； Left atrial volume tracking

S-ASD是成人最常見的先天性心臟病之一。關于S-ASD患者房、室形態及功能改變的報道已有很多[1， 2]， 但未見關于心房功能與PASP相關性的報道。本研究目的就是應用LAVT技術對成人S-ASD患者的左房功能與PASP相關性進行分析。報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月本院收治的50例伴肺動脈高壓的成人S-ASD患者， 其中女30例， 男20例；年齡21～51歲， 平均年齡（38.95±9.35）歲；缺損直徑10.6～36.1 mm， 平均缺損直徑（22.98±7.56）mm。50例患者均根據2004年歐洲心臟病學會肺高壓診斷標準納入[3]， 其中輕度18例， 中度22例， 重度10例。所有患者均為竇性心率， 不伴肺動脈狹窄、房水平雙向分流， 并排除高血壓、冠心病及其他先天性心臟病等疾病。

1. 2 儀器與方法

1. 2. 1 儀器 采用帶有LAVT技術的日立HiVision Preirus彩色多普勒超聲診斷儀， S70A 探頭， 頻率1～5 MHz。

1. 2. 2 方法 測量并記錄每例患者身高、體重， 計算BSA。囑患者左側臥位， 連接心電圖， 平靜呼吸， 經胸進行常規超聲心動圖測量：房間隔缺損直徑， 三尖瓣最大返流速度、返流最大壓差。根據三尖瓣返流法估測PASP， 即PASP=右房壓+三尖瓣返流最大壓差（右房壓為10 mm Hg， 1 mm Hg= 0.133 kPa）。PASP在35～49 mm Hg為輕度， 50～69 mm Hg為中度， ≥70 mm Hg為重度[3]。常規超聲心動圖測量后， 采集并分別存儲S-ASD患者三個心動周期標準心尖兩腔心、心尖四腔心動態的二維圖像， 采集過程中清晰顯示左房的心內膜。在LAVT技術下進行離線分析， 圖像定幀在左室收縮中期， 手動描繪左房心內膜面， 啟動程序后軟件自動逐幀追蹤心內膜面并得到相應的心尖兩腔心、心尖四腔心和平均左房的容積-時間曲線及容積變化速率曲線[4]。記錄時間曲線上LAVmax、LAVmin、LAVpre， 以上容積指標均經BSA標化得到相應容積指數， 分別為LAVImax、LAVIpre、LAVImin， 根據以上容積指數進行計算：整體排空量（LAVItotal=LAVImax-LAVImin）、主動排空量（LAVIact=LAVIpre-LAVImin）、被動排空量（LAVIpass=LAVImax- LAVIpre）， 整體排空分數（LAVItEF=LAVItotal/LAVImax）、主動排空分數（LAVIaEF= LAVIact/LAVIpre）、被動排空分數（LAVIpEF=LAVIpass/ LAVImax）。其中LAVIpass、LAVIpEF反映左房管道功能， LAVItotal、LAVItEF反映左房存儲功能， LAVIact、LAVIaEF反映左房泵功能。容積變化速率曲線有一個正向波（位于收縮期）和兩個負向波（位于舒張早期、舒張晚期）， 分別記錄該曲線上左室收縮期的左房充盈速率峰值dv/dtS， 左室dv/dtE、dv/dtA， 分別反映左房存儲功能、管道功能和泵功能。

1. 3 統計學方法 采用SPSS17.0進行統計學的分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；左房功能與PASP相關性采用Pearson相關分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

S-ASD患者LAVItotal、LAVItEF、dv/dtS、LAVIact、LAVIaEF與PASP呈負相關（P<0.05）， dv/dtA、LAVIpass、LAVIpEF、dv/dtE與PASP無明顯相關性（P>0.05）。見表1。

3 討論

左房主要有三個功能：左室收縮期存儲功能、左室舒張早期管道功能、左室舒張晚期泵功能[5]。有研究認為左房大小與功能改變是房間隔缺損（ASD）心房顫動——最常見心律失常發生的重要的危險因素， 還是心臟危險事件發生的預測因子[6]。同時有相關研究表明左房的大小與ASD患者的年齡、肺體循環血量均為正相關， 因此， 準確的評價S-ASD左房功能與PASP的相關性具有重要意義。LAVT技術受左房的形態影響較小， 使用繼發性密度梯度方法， 以二維心肌組織自動追蹤技術作為原理， 自動逐幀追蹤心房壁上攜帶必須信息的斑點， 根據辛普森法計算每一時相心房容積， 獲得相應左房容積-時間曲線和由此曲線衍生的容積變化速率曲線， 可以整體評價左房功能。

本研究結果顯示反映S-ASD患者左房存儲功能的參數LAVItotal、LAVItEF、dv/dtS與PASP呈負相關（P<0.05）， 可能是因為隨著肺動脈壓力不斷升高， 右心后負荷也不斷增高， 為克服后負荷右室做功增加， 心室不斷增大， 室壁不斷增厚， 甚至造成流出道狹窄， 血液經右室進入肺動脈受阻， 肺血管的阻力不斷增加， 經肺動脈進入肺靜脈血流不斷減少， 由肺靜脈回流入左房的血流也減少， 存儲功能不斷下降；反映左房泵功能的參數LAVIact、LAVIaEF與PASP也呈負相關（P<0.05）， 原因可能是肺血管阻力逐漸增大， 右室不斷增大， 右室壁不斷增厚， 室間隔更加偏向左室側， 左室后壁與室間隔同向運動更加明顯， 左室正常形態發生改變， 功能也不斷受損， 左室擴張受限， 左房后負荷不斷增加， 血液大量淤積在心房內， 左房不斷擴大， 房壁張力持續增加， 心肌不斷延伸， 泵功能不斷下降。

綜上所述， LAVT技術能夠準確的評價S-ASD患者左房功能與PASP的相關性， 為臨床提供了有價值的信息。

參考文獻

[1] Prakasa KR， Dalal D， Wang J， et al. Feasibility and variability of three dimensional echocardiography in arrhythmogenic right ventricular dysplasia/cardiomyopathy. Am J Cardiol， 2006， 97（5）： 703-709.

[2] 王玥， 崔文姬， 楊軍， 等.單心動周期實時三維超聲心動圖評價房間隔缺損患者左心室收縮功能.中國醫學影像學雜志， 2013， 21（4）：264-267.

[3] 王秋芬， 廖玉華. 歐洲心臟病協會2004 年肺動脈高壓診斷和治療指南簡介. 臨床心血管病雜志， 2005， 21（6）：385-386.

[4] Roberts-Thomson KC， John B， Worthley SG， et al. Left atrial remodeling in patients with atrial septal defects. Heart Rhythm， 2009， 6（7）：1000-1006.

[5] Stefanadis C， Dernellis J， Toutouzas P. A clinical appraisal of left atrial function. Eur Heart J ， 2001， 22（1）：22-26.

[6] 杜聯芳， 劉昭武， 郝林娃， 等.房間隔缺損時左房擴大的機理探討.中國超聲醫學雜志， 1994， 10（10）：13-15.