小肝癌切除術(shù)與微波消融術(shù)的臨床療效對比

熊翔+陳斌

【摘要】 目的 研究探討小肝癌切除術(shù)與微波消融術(shù)的臨床療效。方法 將26例確診（小肝癌）患者， 按照手術(shù)方式的不同分為A組（15例）和B組（11例）。A組在全身麻醉條件下進行開腹肝切除手術(shù)， B組在局部麻醉條件下進行微波消融術(shù)。比較兩組患者治療效果、甲胎蛋白（AFP）水平， 觀察兩組患者并發(fā)癥情況。結(jié)果 A組總有效率為80.00%， 與B組的90.91%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后兩組患者AFP水平均較治療前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者AFP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均無患者死亡， A組出現(xiàn)肝昏迷1例， 腹水3例， 黃疸10例， 消化道出血2例。B組出現(xiàn)惡心2例， 其他患者無不良反應。結(jié)論 微波消融術(shù)對小肝癌的治療效果與小肝癌切除術(shù)相近， 但消融的并發(fā)癥以及對患者心理和身體的創(chuàng)傷程度要輕于切除術(shù)， 有臨床利用價值。

【關(guān)鍵詞】 小肝癌；肝癌切除術(shù)；微波消融術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.037

早期肝癌也稱為小肝癌， 也可叫做亞臨床肝癌， 此時期的肝癌在臨床上無明顯癥狀和體征， 小肝癌癌結(jié)節(jié)呈球型， 切面均勻， 無出血或者壞死[1]。本研究就主要通過對比微波消融術(shù)和小肝癌切除術(shù)， 探究兩者的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年2月住院治療的26例確診小肝癌的患者， 其中男16例， 女10例；年齡32～75歲， 平均年齡（53.3±15.5）歲；按臨床分期：Ⅰa期（單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤3 cm， 無癌栓、遠處轉(zhuǎn)移和腹腔淋巴結(jié)， 肝功能為Child A）患者18例， Ⅰb期（單個癌結(jié)節(jié)最大直徑≤5 cm， 無癌栓、遠處轉(zhuǎn)移和腹腔淋巴結(jié)， 肝功能為Child A）患者3例， 特殊部位腫瘤5例， 其中位于右膈下2例、鄰近血管1例、鄰近膽囊2例。將26例患者按照手術(shù)方式分為A組（15例）和B組（11例）。A組中男11例， 女4例， 平均年齡（50.1±17.3）歲；B組中男5例， 女6例， 平均年齡（52.9±15.8）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①均為診斷為小肝癌的患者；②診斷符合肝癌臨床診斷標準和臨床分期[2]；③患者及家屬同意， 且簽署知情同意書。排除標準：①其他組織類型的原發(fā)性肝癌， ②不能接受手術(shù)切除的患者。

1. 3 手術(shù)方法 A、B兩組患者均在術(shù)前接受常規(guī)CT檢查、超聲檢查和血常規(guī)檢查， 術(shù)前禁食禁水。

1. 3. 1 A組手術(shù)方法 A組在全身麻醉條件下進行開腹肝切除手術(shù)， 其中15例行局部肝切除術(shù)， 其中有1例在術(shù)中發(fā)現(xiàn)新子瘤。

1. 3. 2 B組手術(shù)方法 B組在局部麻醉條件下進行微波消融術(shù)。根據(jù)患者CT檢查結(jié)果， 確定腫瘤位置， 制定穿刺進針路徑， 然后根據(jù)微波消融的最大范圍， 避開周圍的臟器器官， 確定穿刺點， 找好進針角度和深度， 在CT或B超監(jiān)視和引導下將微波針穿刺， 針尖通過腫瘤中心到達其對側(cè)沿， 微波設定60 W左右， 選擇單通道或多通道消融， 確保消融時間在5～15 min之間， 以及消融范圍超出腫瘤邊緣0.4 cm以上， 消融結(jié)束后進行針道消融以防止腫瘤轉(zhuǎn)移和出血。

1. 4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、AFP水平及并發(fā)癥發(fā)生情況。所有患者術(shù)后1周檢測血常規(guī)、AFP和肝功能；1個月后， 接受增強CT和AFP檢查， 并在2年內(nèi)每3個月復查一次。對患者1個月后隨訪檢查， CT病灶呈低密度， 增強無強化， 為完全緩解；CT呈現(xiàn)有強化灶， AFP未能轉(zhuǎn)為陰性為部分緩解；CT呈現(xiàn)出現(xiàn)新的病灶， AFP升高為病情復發(fā)。總有效率=完全緩解率+部分緩解率。

1. 5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療效果 A組總有效率為80.00%， 與B組的90.91%比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 AFP水平 A組術(shù)前AFP>200 ng/ml的患者15例， 術(shù)后12例患者在2個月內(nèi)降至正常；B組術(shù)前AFP>200 ng/ml的患者11例， 術(shù)后10例患者在2個月內(nèi)降至正常。治療后兩組患者AFP水平均較治療前明顯降低， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后兩組患者AFP水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 并發(fā)癥 兩組均無患者死亡， A組出現(xiàn)肝昏迷1例， 腹水3例， 黃疸10例， 消化道出血2例。B組出現(xiàn)惡心2例， 其他患者無不良反應。

3 討論

近年， 對于小肝癌的診斷， 臨床上以微波消融術(shù)為主的治療發(fā)展較快， 其對于小肝癌的治療效果尤其明顯[3]。微波消融術(shù)， 是通過頻率為300 MHz～300 GHz、波長1 mm～1 m范圍的高頻電磁波， 對離子進行加熱， 由于腫瘤組織含水量高， 組織血管豐富， 且有微血管變形， 甚至閉塞， 滯留在腫瘤內(nèi)的微波產(chǎn)生的高熱會導致腫瘤細胞中的蛋白質(zhì)發(fā)生凝固并壞死， 從而消滅腫瘤， 同時， 可在腫瘤組織周圍凝固成為一個反應帶， 阻礙向腫瘤的供血， 防止癌癥轉(zhuǎn)移[4， 5]。相對于其他消融方式， 微波具有升溫快， 效率高的優(yōu)點， 對腫瘤組織周圍形成的凝固區(qū)組織有更徹底的消滅性， 并能有效防止腫瘤抑制機體免疫， 增強機體免疫能力。

綜上所述， 微波消融術(shù)對小肝癌的治療效果與小肝癌切除術(shù)相近， 但消融的并發(fā)癥以及對患者心理和身體的創(chuàng)傷程度要輕于切除術(shù)， 可在臨床大力推廣。

參考文獻

[1] 獨建庫， 李冠海.小肝癌臨床治療進展的研究.山西醫(yī)藥雜志， 2012， 41（5）：452-453.

[2] 馬曉婷， 高雪梅， 季珊珊， 等.B超定位下小肝癌切除術(shù)的手術(shù)配合.中華全科醫(yī)學， 2013， 11（10）：1640-1641.

[3] 周兵， 汪正偉， 牛堅， 等.腹腔鏡與開放性肝切除術(shù)治療小肝癌的近期療效比較.中國普通外科雜志， 2013， 22（7）：862-866.

[4] 蔡進中， 孔健， 竇永充， 等.氬氦刀冷凍術(shù)與微波消融術(shù)治療肝癌的臨床療效對比研究.影像診斷與介入放射學， 2013， 22（4）： 302-304.

[5] 陳禎， 冼東鋒， 鄧瑯輝，等. 右美托咪定復合舒芬太尼在肝癌微波消融術(shù)中的應用. 廣東醫(yī)學， 2015（4）：618-620.