全身麻醉與硬膜外麻醉對于骨科老年患者術后的短期認知功能影響

鄭均旗

【摘要】 目的 觀察全身麻醉、硬膜外麻醉對骨科老年患者術后的短期認知功能影響。方法 90例股骨骨折切開復位內固定患者， 采用隨機抽簽法分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組實施硬膜外麻醉， 對照組實施全身麻醉， 觀察比較兩組患者的麻醉效果。結果 觀察組麻醉24 h的簡易精神狀況檢測量表（MMSE）評分（30.1±1.0）分優于對照組的（27.2±1.1）分， 差異有統觀察組計學意義（P<0.05）。麻醉后6 、12 h觀察組的認知功能障礙（POCD）發生率分別為6.7%、8.9%顯著低于對照組的22.2%、24.4%， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硬膜外麻醉在術后12 h對骨科老年患者術后的短期認知功能較全身麻醉較小。

【關鍵詞】 全身麻醉；硬膜外麻醉；骨科老年患者；認識功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.062

Impact of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function after surgery of orthopaedic elderly patients ZHENG Jun-qi. Department of Anesthesia， Shandong Province Zaozhuang City Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zaozhuang 277000， China

【Abstract】 Objective To observe the impact of general anesthesia and epidural anesthesia on short-term cognitive function after surgery of orthopaedic elderly patients. Methods A total of 90 femoral fractures patients with open reduction and internal fixation were divided by random sampling method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The observation group received epidural anesthesia， and the control group received general anesthesia. Anesthesia effect was observed and compared in two groups. Results The observation group had better mini mental state examination （MMSE） score after 24 h of anesthesia as （30.1±1.0） points than （27.2±1.1） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had incidence of postoperative cognitive dysfunction （POCD） after 6 and 12 h of anesthesia respectively as 6.7% and 8.9%， which were significantly lower than 22.2% and 24.4% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Epidural anesthesia shows less impact on short-term cognitive function of orthopaedic elderly patients in postoperative 12 h comparing with general anesthesia.

【Key words】 General anesthesia； Epidural anesthesia； Orthopaedic elderly patients； Cognitive function

在臨床中， 因老年機體功能減弱加之手術創傷， 在術后常形成中樞神經系統并發癥， 該病的臨床癥狀有精神模糊、記憶力降低， 甚至人格發生變化等。依據此類的程度可劃分為術后POCD和術后譫妄等疾病， 而前者主要是指患者的認知以及人格等均受到影響[1]。基于此， 本次主要開展不同麻醉方式對骨科老年患者術后短期認知的影響， 結果所獲頗高， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2016年10月間行股骨骨折切開復位內固定患者90例， 采用隨機抽簽法的原則分為觀察組和對照組， 各45例。觀察組中男32例、女13例；年齡65～84歲， 平均年齡（75.4±4.8）歲；對照組中男

27例、女18例， 年齡65～88歲， 平均年齡（73.6±5.1）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準[2] ①經CT檢查或核磁共振成像（MRI）檢查確診為股骨骨折患者；②與相關骨科臨床診斷標準相一致；③簽署同意書患者。

1. 2. 2 排除標準 ①患有腦卒中或者患有腦血管意外后遺癥者；②伴有活動性肝病患者；③既往有精神病史者；④試驗前服用有關精神疾病治療藥物患者；⑤無法獨立完成試驗患者。

1. 3 麻醉方案 兩組患者均在麻醉前0.5 h取阿托品0.5 mg經肌內注射的方式給藥治療， 待進入手術室嚴密觀察患者的生命體征， 建立上肢靜脈通路；同時給予乳酸林格氏液經靜脈滴注的方式給藥， 藥速控制在10 ml/min。

1. 3. 1 對照組 采取全身麻醉方式， 經麻醉誘導經靜脈通道給藥芬太尼（5 μg/kg）、咪達唑侖（0.04 mg/kg）以及依托咪酯藥物（0.3 mg/kg）、維庫溴銨藥物（1～2 mg）， 經3 min后可實施氣管插管操作；待插管完成后可實施麻醉呼吸機予以氧氣供應。

1. 3. 2 觀察組 實施硬膜外麻醉方式， 經L1～2間實施硬膜外穿刺， 協助患者呈平臥體位， 先給予3 ml的2%利多卡因藥物， 觀察患者的生命體征無異常后， 可再給予0.375%羅哌卡因2 ml/次， 直至滿足麻醉平面。在術中 ， 一旦發現血壓低于11.97/7.98 kPa， 需將輸液的滴速加快， 無明顯改善時， 可給藥黃堿6 mg/次經靜脈注射；若心率頻率<50次/min， 可取阿托品0.5 mg/次經靜脈滴注給藥。

1. 4 觀察指標

1. 4. 1 生命體征觀察 兩組患者麻醉前后、手術30 min、手術操作時和手術完成時的心率變化和動脈壓均值指標。

1. 4. 2 MMSE評分評定 觀察兩組患者在術后6、12、24、72 h的MMSE評分， 做合理分析。

1. 5 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組生命體征指標比較 兩組不同的時間段的心率以及動脈壓比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組MMSE評分比較 經分析觀察組在麻醉24 h的MMSE評分顯著高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。；兩組患者麻醉6、12、72 h MMSE評分比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 兩組POCD的發生率比較 經麻醉后6 h和麻醉后12 h的觀察組的 POCD的發生率顯著低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

臨床中骨科手術相對于老年人而言， 具有極大的創傷性；且老年患者的器官減退；并常伴有高血壓疾病， 致使患者的耐受性極大地降低， 極易引發POCD疾病[3]。當前麻醉藥是否對老年骨科手術的POCD發生率相關尚在研究中。在臨床中， 多數學者一致認為麻醉藥物代謝完成后， 機體的大腦組織即可恢復到正常情況下， 但麻醉可導致大腦組織的代謝水平極大地降低， 且血流量改善， 繼而使腦細胞產生死亡；直到麻醉過程完成， 但大腦組織仍處于異常狀態， 使認知出現障礙。

經臨床研究[4]， 認為老年患者的POCD的患病率和麻醉藥物、麻醉方式的選取具有一定的關系。既往的報道中， 椎管內麻醉和局部麻醉患者的POCD發生率顯著高于全身麻醉方式， 而有些研究報道， 則提出兩者并無顯著的相關性。在使用麻醉藥物中， 部分學者[5]， 認為不同種類的配伍術對患者的認知具有顯著的影響， 且使用阿片類藥物和東莨菪堿類藥合用的健忘表現顯著高于使用阿托品以及哌替啶藥物；但此結論仍需進一步證實。

本組研究中， 兩組患者的心率和動脈壓指標比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 觀察組麻醉24 h的MMSE評分顯著高于對照組；觀察組的麻醉后6、12 h POCD的發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示， 硬膜外麻醉對骨科老年患者術后的短期認知功能影響更小， 且該發生率較POCD顯著較低。雖然在麻醉過后， 患者的認知能力會逐漸正常， 但需要較長的時間， 而全身麻醉對患者認知能力的影響較大， 且術后恢復水平更低。本組使用的麻醉藥物中， 阿托品具有導致患者對數字記憶力降低的副作用， 而咪達唑侖、依托咪酯藥物等均有一定程度的致遺忘的功能， 且芬太尼對患者的運動功能具有一定的影響， 故硬膜外麻醉方式可能引起POCD。

綜上所述與， 老年骨科患者經全身麻醉和硬膜外麻醉均會對其認知能力造成影響， 但隨著時間的增加， 其較難恢復到正常水平；后者的麻醉方式引發POCD的可能性更低， 值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1] 王東.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響. 中國當代醫藥， 2016， 10（5）：112-115.

[2] 江培顏.全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科手術患者短期認知功能的影響. 新鄉醫學院學報， 2014， 5（8）：662-664.

[3] 莫桂熙， 劉奕君， 莫堅， 等. 全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科手術患者術后短期認知功能的影響. 現代生物醫學進展， 2014， 11（9）：1704-1708.

[4] 盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響. 臨床骨科雜志， 2013， 7（3）：329-331.

[5] 蔡偉華， 張良清， 李志藝.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響.中國老年學雜志， 2013， 4（12）： 2783-2784.