兒童“黑眼圈”與臟腑肺、脾關系探討

錢 楠

兒童“黑眼圈”與臟腑肺、脾關系探討

錢 楠

兒童“黑眼圈”；肺虛體質；脾虛體質

黑眼圈，俗稱“熊貓眼”，是指位于雙側眶下區環形的區域皮膚顏色較暗，呈現青黑色，與周圍皮膚形成明顯的深淺差異[1－4]。清·陳復正在《幼幼集成》云：“小兒久嗽，其目兩眶腫黑。”提示兒童黑眼圈的形成與咳嗽日久相關。兒童“黑眼圈”所在部位即眼眶下皮膚，屬“五輪學說”中的“肉輪”。國家級名老中醫黃建業教授認為其所在部位斑塊的形成及顏色的深淺變化可能與脾胃功能不足和虛損的程度、病情的長短有密切關聯[5]。本文通過問卷調查進行數據整理，分析兒童“黑眼圈”與中醫臟腑肺、脾的關系。

1 臨床資料

1.1 調查對象隨機選取2012年11月—2013年4月在成都中醫藥大學第一附屬醫院、成都中醫藥大學第二附屬醫院（作者于2006年—2013年就讀實習單位）就診的門診或病房0～14歲的兒童共261例，其中“黑眼圈”組（病例組）211例，男128例，女83例，平均年齡（5.04±2.02）歲，“無黑眼圈”組（對照組）50例，男30例，女20例，平均年齡（5.01±1.71）歲，兩組兒童一般資料比較，差異無統計學意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準中醫診斷標準：參照人民衛生出版社2011年出版的《中醫美容學》第3版中“瞼黡”一章制定[6]：雙眼下瞼周圍皮膚呈現青黑色或褐黑色。西醫診斷標準：參照中國醫科大學2008級金石峰[1]《黑眼圈影響因素及其組織學研究》論文中采用的法國歐萊雅公司黑眼圈分級標準（0～6級），制定《黑眼圈診斷標準》進行診斷。

1.3 問卷設計和調查方法問卷參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）2002》、《常見疾病的診斷與療效判定（標準）》、《變應性鼻炎診斷和療效的評定標準（1990）》、《中華醫學會耳鼻喉科學分會關于變應性鼻炎的診斷和療效評定標準》、《0～14歲哮喘兒童調查表》，制定《成都地區0～14歲兒童“黑眼圈”臨床調查表》。調查內容包括一般情況、涉及“黑眼圈”的內容、涉及肺虛體質、脾虛體質的內容3大類。采用1人1問卷的形式，對兒童及其家長進行問卷調查。為保證問卷質量，在調查開始前對協助調查的人員進行培訓，使其充分了解調查的目的、方法、問卷的內容及實施中的關鍵控制點，確保所有人員按照統一的問卷填寫要求及診斷標準完成調查。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行分析，單因素分析采用χ2檢驗，具有統計學意義的項目進行多因素非條件Logistic回歸分析，計算OR值及95%置信區間，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基礎疾病情況兩組兒童基礎疾病比較，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 261例兒童基礎疾病情況

2.2 黑眼圈與肺虛、脾虛單因素分析兩組兒童肺虛體質、脾虛體質比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組兒童肺虛癥狀中反復呼吸道感染、乏力多汗、久病多病比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組兒童脾虛癥狀中形體消瘦、口流清涎比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2～4。

表2 兩組兒童肺虛體質、脾虛體質比較

表3 兩組兒童肺虛癥狀比較

表4 兩組兒童脾虛癥狀比較

2.3 黑眼圈與肺虛、脾虛多因素Logistic回歸分析

將上述單因素分析中有統計學意義的各項帶入多因素非條件Logistic回歸分析，調整混雜因素進行分析得出，兒童肺虛體質、脾虛體質的OR值分別為4.185、2.784，為形成黑眼圈的危險因素。久病多病、口流清涎、形體消瘦不在方程中，無統計學意義（P>0.05）。見表5。

表5 兒童黑眼圈與肺虛、脾虛多因素Logistic回歸分析

3 討論

現代醫學認為黑眼圈形成的機制主要為血液淤積性和色素沉著性兩類[6]。《中醫美容學》中將瞼黡的病因病機分為瘀血內停、痰飲阻絡、肝腎陰虛三型[6]。陶瓊等[5]對102例小兒問卷調差結果顯示，下眼瞼紫斑組小兒肉輪形色變化＜6歲兒童比例最高，且紫斑組在發生脾系、肺系疾病方面明顯高于無紫斑組，提示紫斑組小兒有肺脾功能不足的體質特點。本次研究顯示，兒童“黑眼圈”的癥狀可能提示肺虛體質、脾虛體質的存在，調查結果與陶瓊的研究結果相符。

肺主氣，司呼吸，朝百脈，肺氣形成宗氣以推動血行。肺虛肺氣不足，助心行血功能失常，血液運行受阻，眼脈瘀血內停。肺為水之上源，通調水道，肺氣虛，宣發不足，水氣不能宣散，溢于體內，則成水濕留飲，飲邪上犯導致眼脈不通。眼脈失于通暢，瘀血阻滯，兩目黯黑。本調查顯示兩組兒童肺虛體質比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組兒童反復呼吸道感染、乏力多汗、久病多病比較，差異有統計學意義（P<0.05）。兒童反復呼吸道感染、久病多病，久傷肺氣，小兒又“肺常虛”，肺氣受損，故可出現黑眼圈。

《目經大成》云“（瞼黡）總由脾土衰憊，倦于承運輸送，致寒飲熱痰，不下行而上走，現斯穢跡。”清代《四診秘錄》曰“眼胞屬脾，若黑灰煤炭之色，主痰飲之疾。”早在《靈樞·大惑論》就將眼分屬五臟而論之，其中“肌肉之精為約束”，即認為眼瞼屬脾。故瞼黡與脾臟功能失調密切相關。《目經大成》曰：“肺脾虧而飲食過量未盡傳送施化，譬如溝瀆所積，自然久為淤濁。”郭書文[7]認為胞瞼疾患和脾胃相關。脾主運化，脾虛則運化失職，水谷精微不能化生氣血，精微不能上輸頭目，清竅失于濡養，則眶周青黑黯淡。脾虛水濕不運，則濕濁內停，上溢胞瞼而眼瞼青黑。故脾虛可能會導致黑眼圈的形成。本研究顯示兩組兒童脾虛體質的比較，差異有統計學意義（P＜0.05），提示脾虛與黑眼圈的發生關系密切。

本研究提示臨床中應注重小兒眼影的望診，將兒童“黑眼圈”這一癥狀與兒童的體質相結合，將眼影的望診運用到疾病的診斷中，以幫助更全面地掌握兒童的疾病及體質，并在一定程度上幫助遣方用藥。

［1］金石峰.黑眼圈影響因素及其組織學研究［D］．中國醫科大學，2008.

［2］趙路.穴位杵針配合眼周按摩治療18～40歲女性黑眼圈的臨床療效觀察［D］．成都中醫藥大學，2008.

［3］李遠宏，徐媛媛，賈麗麗.黑眼圈的流行病學及病理學研究初步探討［C］．中華醫學會第十四次全國皮膚性病學術年會·美容，2008：203．

［4］Freitag FM，Cestari TF．What causes dark circles tinder the eye［J］.Cosmet Dermatol 2007，6（21）：1-5.

［5］陶瓊，彭玉，曹華，等.小兒肉輪形色變化與小兒易患疾病的分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（2）：28-30.

［6］黃霏莉，佘靖.中醫美容學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2011：288-292.

［7］郭書文.淺談眼的五輪學說在臨床運用［J］.中國中醫基礎醫學雜志，1998，4（6）：49.

（收稿：2016-07-10修回：2016-10-20）

浙江省桐廬縣中醫院兒科（桐廬311500）