中藥外洗聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

葉素芳梁秋芳陶慧芳

中藥外洗聯合依帕司他治療糖尿病周圍神經病變療效觀察

葉素芳1梁秋芳2陶慧芳2

糖尿病；周圍神經病變；中藥外洗；依帕司他

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是糖尿病患者最常見的并發癥之一，危害較大，發病率高。在國外，糖尿病患者有臨床癥狀的周圍神經病變患病率高達30%～50%，嚴重影響糖尿病患者的生活質量[1]。筆者以中藥外洗聯合依帕司他口服治療DPN患者取得滿意療效，報道如下。

1 臨床資料

2015年06月—2016年06月本院內分泌科住院或門診DPN患者66例，均符合2013版《中國2型糖尿病防治指南》DPN診斷標準[2]，按隨機數字表法隨機分為兩組。治療組34例，男19例，女15例；平均年齡56.1歲；平均糖尿病病程7.6年。對照組32例，男17例，女15例；平均年齡56.5歲；平均糖尿病病程7.5年。兩組年齡、性別、病情、病程比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。納入標準[3]：（1）符合2型糖尿病診斷標準，有明確的糖尿病病史。（2）在確診糖尿病時或之后出現DPN主要癥狀，四肢感覺運動異常，以下肢為主，神經生理和系統檢查至少2項異常。（3）可接受8周治療，且配合檢查。（4）近4周內未曾針對DPN治療，無藥物過敏史。排除其他因素（如遺傳、酒精中毒、尿毒癥、甲狀腺功能減退、藥物等）引起的周圍神經病變。

2 方法

2.1 治療方法兩組患者均給予合適方案（包括口服降糖藥、胰島素等）控制血糖（空腹血糖控制在5.6～ 8mmol/L之間，餐后2h血糖控制在7.8～11.1mmol/L）[4]。對照組予依帕司他片治療，每次50mg，1天3次；治療組在此基礎上給予中藥外洗，外洗方：乳香、制沒藥、丹參、制附子、當歸、紅花、大血藤各30g，1天1劑，加水5000mL浸泡2～3h，常規煎煮30min，先熏后洗約30min，每天1次。8周為1個療程。

2.2 觀察指標觀察兩組患者治療前后密歇根糖尿病神經病變評分（MDNS）[5]、肌電圖（儀器：美國尼高力VIASYS）檢測正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度（MCV）及感覺神經傳導速度（SCV）。

2.3 統計學方法應用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用Ridit分析，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[5]顯效：臨床癥狀基本消失、體征明顯恢復，肌電圖提示運動和感覺神經傳導速度明顯加快。有效：癥狀減輕，體征基本恢復，肌電圖提示運動和感覺神經傳導速度好轉。無效：癥狀及體征無變化。

3.2 兩組患者臨床療效比較對照組32例中顯效3例，有效17例，無效12例，總有效率62.5%；治療組34例中顯效8例，有效23例，無效3例，總有效率91.2%。兩組總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 兩組患者MDNS評分比較兩組治療后MDNS積分改善明顯，兩組差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組DPN患者MDNS評分比較

表1 兩組DPN患者MDNS評分比較

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05；DPN：糖尿病周圍神經病變；MDNS：密歇根糖尿病神經病變評分

?

3.4 兩組患者神經傳導速度比較治療組治療后神經傳導速度改善明顯，優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05），見表2。

3.5 不良反應兩組患者在治療過程中均未出現不良反應。

4 討論

糖尿病周圍神經病變發病機制目前尚未完全闡明，神經營養因子缺乏、脂代謝紊亂、血管受損、多元醇通路代謝異常、糖基化終末產物形成、氧化應激等都是其發病的重要因素[6]。臨床治療仍然是一個難題，且醫藥費昂貴，存在一定不良反應[7]。中醫藥在糖尿病周圍神經病變的治療中具有較好的療效[8]。

糖尿病周圍神經病變，屬于“消渴病繼發麻木、痿癥、厥證”等范疇，臨床統稱其為“消渴病痹癥”。中醫學認為，該病多由消渴日久不愈，瘀血阻滯經絡，血脈不通，不通則麻木疼痛，治以化痰活血，宣痹通絡。本研究中藥外洗基礎方中，當歸、丹參、紅花、大血藤活血通經、散瘀祛痛，能改善組織缺氧；乳香、沒藥行氣止痛，制附子溫經散瘀、溫陽逐寒，能減輕感覺神經刺激，利于痹痛恢復。藥理研究[9]表明，丹參、紅花具有鎮痛，改善微循環，增加神經血流量，改善缺血缺氧，提高神經傳導速度的作用；乳香、沒藥、大血藤具有鎮痛、抗菌、抗炎作用；附子、當歸亦具有鎮痛作用。

依帕司他是新型可逆性醛糖還原酶非競爭性抑制劑，能抑制糖尿病周圍神經病變患者紅細胞中山梨醇的積累，改善臨床癥狀[10]。本研究結果顯示，中藥外洗聯合依帕司他可明顯提高正中神經、腓總神經的運動神經傳導速度及感覺神經傳導速度，降低神經病變評分（P<0.05）。

綜上所述，經中藥外洗聯合依帕司他治療后，糖尿病周圍神經病變患者神經傳導速度明顯改善，且未出現明顯不良反應。

［1］Little AA，Edwards JL，Feldman EL．Diabetic neuropathies［J］．Pract Neurol，2007，7（2）：82－92．

［2］中華醫學會糖尿病學分會．中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2－41．

［3］徐慧青.芪丹通絡湯對糖尿病周圍神經及血管活性物質的影響［J］.中華中醫藥學刊，2016，34（6）：1530-1533.

［4］張志云.中藥足浴聯合穴位注射治療糖尿病周圍神經病變70例臨床療效［J］.中國社區醫師，2014，30（19）：105-106.

［5］李倩，尹厚民.血府逐瘀湯加減聯合穴位貼敷治療糖尿病周圍神經病變臨床觀察［J］.浙江中西醫結合雜志，2014，24（5）：421-425.

［6］陳曉倩，畢艷，胡云，等．糖尿病周圍神經病變患病率及危險因素分析［J］.醫學研究生學報，2011，24（10）：1035－1038.

［7］Galuppo M，Giacoppo S，Bramanti P，et al．Use of natural compounds in the management of diabetic peripheral neuropathy［J］．Molecules，2014，19（3）：2877－2895．

［8］劉偉花.糖尿病周圍神經病變中醫藥治療研究進展［J］.遼寧中醫藥大學學報，2016，18（7）：217-221.

［9］劉愛林，袁志軍，趙濤，等.紅花注射液聯合依帕司他治療2型糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.陜西中醫，2016，37（10）：1375-1376.

［10］楊曉琴.黃芪桂枝五物湯與依帕司他聯用對2型糖尿病周圍神經病變的有效性探究［J］.中華中醫藥學刊，2016，34（3）：687-689.

（收稿：2016-11-03修回：2016-12-07）

表2 兩組DPN患者神經傳導速度比較

表2 兩組DPN患者神經傳導速度比較

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0．05；MCV：運動神經傳導速度；SCV：感覺神經傳導速度；DPN：糖尿病周圍神經病變

?

1杭州市余杭區第一人民醫院內分泌科（杭州311100）；2杭州市余杭區中西醫結合醫院內分泌科（杭州311100）

梁秋芳，Tel：13357166286；E-mail：1277156055@qq.com