健康教育對骨質疏松癥的干預效果評價

許 磊王廣芬王福斌金雨虹

健康教育對骨質疏松癥的干預效果評價

許 磊1王廣芬1王福斌2金雨虹1

骨質疏松癥；健康教育；干預效果

隨著生活方式的改變及人口老齡化加劇，骨質疏松癥（osteoporosis，OP）已躍居中國最常見慢性疾病的第四位，目前，我國OP患病率達16.1%，女性發病率高于男性，50歲以上女性的OP患病率超過30%[1-2]。OP在絕經后老年婦女中的發病率更是高達30～60%[3-4]。OP是一種靜態疾病，在發生骨折前，一些特異性癥狀如腰部疼痛等常被忽視或被誤解，大多數患者常發生骨折后才被診斷。通過各種形式的健康宣傳教育對于早期預防、診斷、治療具有十分重要的意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象所有被調查對象均來自浙江省寧波市江東區三個社區居民，第一次納入問卷調查641人，男301人，女340人，年齡52～98歲，平均（64.2± 17.8）歲。經過健康教育后對納入調查的人員進行回訪，第二次納入調查426人，男195人，女231人，年齡52～96歲，平均（62.5±15.2）歲，部分調查對象失訪。剔除第二次失訪215人，共納入426人為研究對象，其中本科及以上85人，大專164人，中專及以下177人。納入標準：自愿參與調查且具有讀寫能力，能夠準確填寫問卷調查表；排除不能夠獨立完成問卷調查者。

1.2 方法（1）參考OP知識問卷（OKT）[5]自行設計問卷調查表。調查內容分三方面：第一部分為骨質疏松癥的危險因素：如吸煙、飲酒、喝咖啡等；第二部分運動知識：如每天是否進行30min以上的運動等；第三部分為補鈣知識：如是否服用過鈣或者維生素D、是否經常曬太陽；共11個問題。（2）于2015年9月—10月分別對三個社區進行1～2場健康教育宣傳活動，主要包括骨質疏松相關的健康講座、健康咨詢、發放資料、健教處方、電視普及知識、社區義診等，要求納入的研究對象參加率超過80%。（3）健康教育前及健康教育后6個月，對納入的研究對象發放問卷調查表，調查人員統一培訓，使用統一指導語。采取自行填寫或面對面交流形式，問卷調查的答案均為“是”或者“否”。（4）剔除失訪人員及不合格問卷，對研究對象前后兩次的OP相關知識知曉率、就診率、治療率等指標進行統計分析。OP風險知識知曉率：答對80%以上問題占調查人群比率；就診率：到醫院行OP就診人群占被調查人群的比率；OP治療率：有骨量低下或者OP接受治療的比率。

1.3 統計學方法所有資料輸入SPSS15.0統計分析軟件，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

3 結果

健康教育后社區人群骨質疏松相關知識知曉率、就診率、治療率等均明顯提高（P<0.05，P<0.01），見表1。

4 討論

OP是一種全身性的代謝性骨病，以骨量減少、骨密度降低、骨組織微結構發生改變，從而導致骨骼脆性和骨折危險性增高為特征的全身性骨骼疾病[6]。隨著人類壽命的延長，絕經后女性人數增加，OP及其合并骨折已成為全球的公眾健康問題，早期預防、及時發現、有效治療可控制或減緩病程的發展。為了減少疏松性骨折發生，對高危人群必須加強健康教育，而健康教育是通過引導人們自愿放棄不良行為和生活方式，減少危險因素影響，有效降低骨質疏松性骨折的發生率及其危害，是低投入、高效益的有效手段[7]。持續健康教育能使規范藥物治療的骨質疏松患者骨量進一步得到提高，通過認知干預使患者對OP相關知識有基本的掌握，充分認識該病的各種危險因素、病程進展和治療重點等；并對飲食結構調整、不良生活方式改善與疾病的印象加深認知，從而提高患者的認知度及自我管理能力[8]。最新版OP指南[9]中也強調自我防護的措施重要性，提出戒煙限酒，適度控制體質量，堅持日常適度肌力鍛煉及全身平衡性與協調性鍛煉，適當戶外活動，增加日照，采取防止跌倒的各種措施，預防性正確用藥。

表1 兩次問卷調查情況比較[%（例）]

本研究第一次調查發現，在傳統認識的影響下，腰背酸痛、身高變矮、出現駝背等現象被認為是人到老年自然規律的結果，而沒有考慮骨質疏松癥的發生。調查中也發現有居民對OP存在其他誤解，如認為發生腰背痛就不能進行體育活動鍛煉；部分了解OP知識的老年居民并不了解正確的補鈣方法[10]。

本研究顯示，通過多種形式的健康宣教活動，社區老年人群骨質疏松相關知識知曉率、就診率、治療率均明顯提高（P<0.05，P<0.01）。并作出一些積極的改進，如保持健康的生活方式，避免酗酒、吸煙和過量飲用濃茶、咖啡等；根據個人的身體狀況，進行適當的體育鍛煉和戶外活動，增加陽光的照射；積極到醫院就診，規范預防與治療。對于已經出現OP的患者，或者有OP危險因素較多的患者，強調預防跌倒，避免骨質疏松性骨折的發生。并通過指導中老年居民或者通過家人學習使用OP骨折風險因子工具（FRAX）[11]預測未來十年骨折的風險，從而及早預防骨質疏松性骨折的發生。通過多元化的健康教育干預可使患者的生活方式、生活態度、性格、情緒發生正面和積極的變化，提高對合理膳食、增加體育鍛煉的認識，有效防范骨折發生的風險，提高生活質量[12]。OP的預防應該是貫穿一生的，必須樹立終身預防的觀念，從兒童青少年抓起，養成良好的生活方式，合理飲食，加強鍛煉，增加戶外活動的機會，可以大大降低中老年骨質疏松癥發生率[13]。

［1］沈彥明，孫陳靜，尹彥亮.老年骨質疏松癥防治研究進展［J］.現代預防醫學，2013，40（9）：1757-1759，1762.

［2］中國健康促進基金會骨質疏松防治中國白皮書編委會.骨質疏松癥中國白皮書［J］.中華健康管理學雜志，2009，3（3）：148-154.

［3］Downs RW Jr，Moffett AM，Ghosh A，et al.Effects of arzoxifene on bone，lipid markers，and safety parameters in post-menopausal women with low bone mass［J］.Osteoporos Int，2010，21（7）：1215-1226.

［4］Lumachi F，Ermani M，Camozzi V，et al.Changes of bone formation markers osteocalcin and bone-specific alkaline phosphatase in postmenopausal women with osteoporosis［J］.Ann N Y Acad Sci，2009，1173（1）：60-63.

［5］解冰，孫蕊，田競，等.骨質疏松預防與自我管理課程對絕經后女性骨質疏松認知及健康行為的影響［J］.中國骨質疏松雜志，2014，20（4）：415-419.

［6］Gambacciani M，Vacca F.Postmenopausal osteoporosis and hormone replacement therapy［J］.Minerva Med，2004，95（6）：507-520.

［7］石階瑤，劉忠厚，馬姚娥.骨質疏松健康教育［J］.中國骨質疏松雜志，2011，17(12)：1122-1128.

［8］孫桂青，杜于茜，陳燕燕.骨質疏松患者健康教育效果評價［J］.浙江預防醫學，2014，26（6）：633-634.

［9］中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診治指南（2011年）［J］.中華骨質疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2-17.

［10］宋蔚.食物和營養素與骨質疏松的預防［J］.中國全科醫學，2014，17（9）：971-979.

［11］李扶剛，張智海，劉忠厚.應用WHO骨折風險因子評估工具（FRAX）診斷骨質疏松癥的進展［J］.中國骨質疏松雜志，2009，15（4）：247-249.

［12］馬宗軍，丁磊，王一農，等.寧夏地區回族正常人群骨密度及骨質疏松患病率研究［J］.中國骨質疏松雜志，2008，14（4）：254-257.

［13］白穎，楊雪，王蕾，等.中老年婦女骨質疏松健康教育現狀調查與分析［J］.中國骨質疏松雜志，2012，18（10）：946-948，902.

（收稿：2016-12-20修回：2017-02-05）

浙江省寧波市社會發展項目（No.2014C0047）

1浙江省寧波市醫療中心李惠利醫院重癥醫學科（寧波315041）；2浙江省寧波市第六醫院檢驗科（寧波315040）

王福斌，E-mail：wfb3063754@163.com