單側腰部麻醉與全麻對老年髖關節置換術患者應激反應的影響

賈琰

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

單側腰部麻醉與全麻對老年髖關節置換術患者應激反應的影響

賈琰

(商丘市第四人民醫院 麻醉科 河南 商丘 476100)

目的 探討單側腰部麻醉與全麻對老年髖關節置換術患者應激反應的影響。方法 將2015年5月至2016年5月在商丘市第四人民醫院麻醉科接受麻醉的老年髖關節置換術患者60例隨機分為兩組，均30例。對照組采用單側腰部麻醉，觀察組采用全麻。比較兩組機體應激反應情況與不良反應發生情況。結果 觀察組機體應激反應水平與不良反應發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 單側腰麻在老年髖關節置換術中對機體應激反應的影響較全麻明顯減輕，并能夠獲得較好的麻醉效果，值得推廣。

單側腰部麻醉；全麻；髖關節置換術；應激反應

股骨頸骨折、股骨頭壞死均是常見的老年疾病，髖關節置換術是其主要的治療手段，由于老年患者多伴有不同程度的惡性血管及呼吸系統疾病，對手術麻醉的耐受力較弱，易出現機體應激反應，因此，選用合適的麻醉方式對改善手術結局尤為重要[1]。單側腰部麻醉簡稱腰麻，因其對患者血流動力學影響較小而廣泛應用于老年患者下肢手術中[2]。本研究于老年髖關節置換術中應用腰麻，并對比全麻效果，探討其對老年患者應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年5月至2016年5月在商丘市第四人民醫院麻醉科接受麻醉的老年髖關節置換術患者60例，將所有患者隨機分為兩組，每組30例。觀察組中男13例，女17例；年齡62～83歲，平均(74.2±5.6)歲。對照組中男12例，女18例；年齡63～84歲，平均(75.4±5.2)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單側腰部麻醉 觀察組患者取水平側臥位，保持患側向上。選取穿刺點(L2～3椎間隙)，行腰硬聯合穿刺。將3～4 cm硬膜外管向頭側留置于硬膜外腔備用。確認穿刺滿意后，保持穿刺針斜面向上，注入0.35%布比卡因，注入速度為1 ml/5 s，注入1.6～2.2 ml。體位保持10～15 min后，將麻醉平面調整至T8。面罩吸氧2.5 L/min。若收縮壓<90 mm Hg、血氧飽和度(SpO2)<90%、心率(HR)<55次/min，予以液體治療，靜脈注射0.4 mg阿托品與8 mg麻黃堿，并給予面罩加壓給氧。

1.2.2 全麻 對照組采用全麻，靜脈注射0.1～0.15 mg/kg順式阿曲庫、1.5～2.0 mg咪達唑侖、0.2～0.3 mg/kg依托咪酯、0.3～0.4 μg/kg舒芬太尼、0.3～0.5 mg戊已奎醚。至肌肉松弛，行氣管插管，與麻醉機相連通氣。參數：呼吸頻率12～15次/min、呼吸比1∶2、潮氣量8～10 ml/kg、氧吸入濃度1～2 L/min。術中維持1%～2%的七氟烷吸入、持續泵注舒芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·h)、丙泊酚3～5 mg/(kg·h)。順式阿曲庫保持間斷靜脈注射，監測腦電雙頻指數與麻醉深度。針對不良反應處理同觀察組。

1.3 觀察指標 ①應激反應：記錄兩組患者麻醉前10 min(T1)、術畢(T2)、術后1 d(T3)3個時間段兒茶酚胺(CA)、血清皮質醇(CORT)及血糖(GLU)變化情況。②不良反應：心動過緩、寒戰、血壓異常。

2 結果

2.1 應激反應 兩組T1、T3時應激反應指標相比，差異無統計學意義(P>0.05)；但T2時觀察組CA、CORT、GLU水平均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應激反應指標比較

2.2 不良反應 觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.320，P<0.05)。見表2。

3 討論

隨著我國老齡化的持續發展，老年骨折患者數量逐漸增多，如股骨頸骨折。髖關節置換術作為治療該類骨折療效最佳的方式而得到廣泛應用。但由于老年患者通常體質較弱，對手術創傷及麻醉產生的應激反應耐受力較差，進而對手術療效造成影響，增加并發癥發生的可能性，甚至不利于預后[3-4]。故老年髖關節置換術中選用合理的麻醉方案具有重要意義。

表2 兩組不良反應發生情況比較(n，%)

目前，單側腰麻與全麻是老年髖關節置換術中常用的兩種麻醉方式，其中全麻屬于快通道麻醉的一種，尤其是靜吸復合麻醉基礎上的平衡麻醉可在一定程度上將手術創傷部位傳導至中樞神經的傷害性刺激阻斷，從而抑制應激反應[5]。同時，亦有研究顯示，椎管內麻醉與全麻相比，對下肢交感神經的抑制效果更佳，可將下肢術區交感-腎上腺髓質系統阻斷，特別是采用布比卡因比重較輕的單側腰麻，因其使用較小劑量的麻醉藥，故能夠明顯減輕麻醉藥引起的不良反應[6]。本研究中，兩組T2時應激反應指標水平較T1時均明顯增加，但觀察組T2時CA、CORT、GLU水平均明顯低于對照組，提示單側腰麻對患者應激反應的刺激明顯輕于全麻。其原因在于CA具有調節、維持心血管功能的作用，隨著交感-腎上腺髓質系統興奮而大量分泌，同時與患者血流動力學的改變密切相關，因而高水平的CA提示機體應激反應增加；CORT是分泌于腎上腺皮質的一種糖皮質激素，可調節非特異性防御反應，常用于應激反應的評價指標；另外，機體應激反應通過抑制生長激素等合成激素的分泌，增加胰高血糖素等分解激素的分泌，可引起機體高代謝狀態，因此，GLU水平的變化可提示應激反應水平。而單側腰麻僅對患側產生麻醉效果，可有效減弱阻滯健側神經的作用，從而避免過度影響血流動力學，減輕機體應激反應[7]。另外，本研究中觀察組不良反應發生率較對照組明顯降低，同樣證實了單側腰麻可有效減輕麻醉對患者造成的機體刺激。但臨床應用中需注意的是，單側腰麻需保持更加嚴格的手術操作，以避免影響麻醉效果。

綜上所述，老年髖關節置換術中應用單側腰麻較全麻可明顯減輕機體應激反應，加快術后恢復進程，減少手術并發癥發生的可能性，值得應用。

[1] 謝寶玉.全麻和腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的應用效果對比[J].河南醫學研究,2015,24(1):114.

[2] 秦樹國,趙明,周穎.全身麻醉和腰硬聯合麻醉對老年全髖關節置換術術后麻醉恢復期的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(6):1395-1397.

[3] 張燕.麻醉方式對老年髖關節置換術后患者認知功能障礙的影響[J].臨床研究,2015,23(11):169-170.

[4] 烏蘭娜日,鐘海燕.呼氣末正壓通氣對 OSAHS患者全麻術中呼吸功能的影響[J].現代臨床醫學,2016,42(5):340-342.

[5] 劉曄.全麻、腰硬聯合麻醉在髖關節置換術中的臨床效果比較[J].當代醫學,2016,22(27):26-27.

[6] 張曉紅,楊旺燕,傅潤喬.不同麻醉方法對老年全髖關節置換術患者術后DVT發生率的影響[J].現代中西醫結合雜志,2016,25(17):1914-1916.

[7] 王中林,田春,丁佳慧,等.單側腰部麻醉和全身麻醉對老年患者髖關節置換術應激反應影響的對比研究[J].重慶醫學,2016,45(19):2641-2644.

R 614

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.11.055

2016-12-10)