動態心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價值

劉敏，吳湘杰，賈凱俠

(1.西安市第四醫院心電圖室，陜西西安710021；2.西安市長安醫院心內科，陜西西安710021)

動態心電圖診斷冠心病患者心律失常的臨床價值

劉敏1，吳湘杰1，賈凱俠2

(1.西安市第四醫院心電圖室，陜西西安710021；2.西安市長安醫院心內科，陜西西安710021)

目的探討冠心病心律失常患者應用動態心電圖診斷的臨床價值。方法選擇2014年9月至2015年9月西安市第四醫院接診的80例冠心病心律失常患者，所有患者的冠心病均通過冠狀動脈造影得到證實。患者先行常規心電圖檢查，再行動態心電圖檢查。比較兩種方式在冠心病、心律失常中的診斷結果。結果動態心電圖冠心病陽性檢出率為90.00%，高于常規心電圖的57.50%，差異有統計學意義(P＜0.05)；在單支冠狀動脈病變、多支冠狀動脈病變檢出結果中，動態心電圖和冠狀動脈造影檢出結果比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而常規心電圖結果明顯低于冠狀動脈造影及動態心電圖檢出結果，差異均有統計學意義(P＜0.05)；兩種方式在房性早搏早發、室性早搏早發檢出結果方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；動態心電圖的房性早搏二三聯律、室性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速檢出結果均高于常規心電圖，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論在冠心病心律失常的診斷中，動態心電圖具有較高的應用價值，可作為冠心病心律失常的重要輔助檢測方式，值得應用推廣。

冠心病；心律失常；動態心電圖；常規心電圖

冠心病又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由于冠狀動脈粥樣硬化所引發的心肌缺血缺氧[1-2]。該病可造成多種心律失常，在中老年人中是一種十分常見的心血管疾病，具有高發病率、高死亡率的特點，對患者的生活質量、生命安全造成嚴重影響。早期診斷并給予積極的治療在改善患者預后方面具有積極意義。在該病的診斷中，臨床上將冠狀動脈造影作為金標準，但該方式對患者造成的傷害較大，且成本高，具有較大風險，不易被患者接受，因此，選擇安全性高、準確性高的診斷方式極關重要[3]。常規心電圖檢測應用較為廣泛，但仍存在著一些弊端。隨著科學技術的不斷發展，動態心電圖檢測的方式也逐漸在臨床中取得了一定的效果[4]。本研究旨在探討動態心電圖在冠心病患者心律失常中的診斷價值，現報道如下：emic attack[J].Stroke,2015,46(7):1990-1992.

[4]陳季南,陳來明,沈鑫,等.DSA與TCD分別聯合ABCD2評分對ITA患者近期發生腦梗死的評估價值比較[J].實用臨床醫藥雜志, 2013,17(24):20-23.

[5]劉璘琳,于耀宇,余天壘,等.改良ABCD2評分與頭頸部CTA對TIA后腦梗死的預測價值[J].中國臨床神經外科雜志，2016,21(7): 407-409.

[6]李智慧,于海寧.短暫性腦缺血發作患者ABCD2評分與卒中發生率及顱內血管狹窄相關性的研究[J].中國醫學創新,2011,28(28): 3-5.

[7]孫文,劉文華,范進,等.前循環短暫性腦缺血發作患者腦血管狹窄特點與ABCD2評分[J].中華老年心腦血管病雜志,2011,13(1): 56-59.

[8]張鵬遼,閆宏梅.ABCD2評分法結合頭頸部CTA預測短暫性腦缺血發作后早期進展為腦梗死的價值[J].中國實驗診斷學,2014,18 (10):1632-1635.

[9]梁盛忠,桑海燕,賈長玲,等.ABCD2評分結合CT血管成像對短暫性腦缺血發作后腦梗死的預測價值[J].實用心腦肺血管病雜志, 2015,23(8):155-157.

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2014年9月至2015年9月西安市第四醫院接診的80例冠心病心律失常患者，所有患者均符合冠心病診斷標準[5]，且通過冠狀動脈造影得到證實。其中男性46例，女性34例；年齡47～78歲，平均(67.26±2.39)歲；病程1～14年，平均(7.23±1.49)年；單純冠心病28例，31例合并高血壓，6例合并高血脂，5例合并糖尿病。排除伴有其余器質性心臟病、精神障礙的患者。本研究經我院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法所有患者均先行常規心電圖檢測，讓患者處于相對安靜的狀態，采取平臥位，指導患者放松身體，使用福田F740型心電圖機12導聯持續描記，紙速為25 mm/s，增益10 mm/mV，描記過程保證ECG基線平穩，圖像清晰且不受干擾。再使用上海群天通用電器有限公司生產的PI200A系列十二通道動態心電圖記錄儀，進行連續的24 h心電變化的監測，經過信息處理、分析回放、人工判斷校正后進行綜合性診斷。

1.3 診斷標準常規心電圖陽性診斷標準：T波＜同導聯R波的1/10，ST段水平下移≥0.05 mV.。動態心電圖陽性判定標準：①等電位基線標準狀態時，ST段呈下降或水平型，下降程度＞0.1 mV；②下移時間持續＞1 mms；③兩次心肌缺血發作時間間隔在1 s以上，并且在J點后，測量ST段標準為80 s。

1.4 統計學方法應用SPSS18.0軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，計數資料兩兩比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查方式的冠心病檢出率比較動態心電圖冠心病陽性檢出率為90.00%，明顯高于常規心電圖的57.50%，差異有統計學意義(χ2=21.824 1，P＜0.05)。

2.2 兩組檢查方式與冠狀動脈造影檢出率比較在單支冠狀動脈病變、多支冠狀動脈病變檢查結果中，動態心電圖檢出結果和冠狀動脈造影檢出結果比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，而常規心電圖檢出結果則明顯低于冠狀動脈造影和動態心電圖檢出結果，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組方式和冠狀動脈造影檢出率比較[例(%)]

2.3 兩種檢查方式的心律失常檢出率比較兩種檢查方式在房性早搏早發、室性早搏早發檢出率方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；而動態心電圖的房性早搏二三聯律、室性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速檢出率均高于常規心電圖，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩種檢查方式的心律失常檢出率比較[例(%)]

2.4 冠心病心律失常患者動態心電圖的表現24 h動態心電圖檢測結果顯示，所有患者總心搏為(92 738.32±1 275.40)次，在6:00～12:00時心率較高，平均(88.49±5.73)次，在0:00～6:00時心率較低，平均(62.34±3.58)次。其中有36例患者存在ST段下移，幅度范圍為0.1～0.24 mV，在8:00～10:00發生率較多；5例患者發生ST段抬高，幅度范圍為0.1～0.28 mV，在22: 00～24:00發生率較多。在室性、室上性、房顫束支阻滯的發生情況中，6:00～12:00發生率較高，而各種傳導阻滯在0:00～6:00發生率較高。

3 討論

常規心電圖從發明到如今在臨床中廣泛應用已有百年的歷史，其作為一種方便簡單、易操作、價格低的無創性檢測方式，容易被廣大患者接受[6]。該方式可對心臟的基本功能進行反應，還在鑒別各類心律失常中具有一定價值。但常規心電圖檢測時間較短，在大部分心律失常患者中多為陣發性，在就診時如果沒有發作，難以捕捉，而一些冠心病患者中冠狀血管較為狹窄，在靜息狀態下心電圖可能表現為正常，常規的心電圖難以完全的檢測出此類現象，只有在出現急性心肌缺血性梗死時才會被發現[7-8]。這樣很容易遺漏一些重要的疾病信息，增加疾病危險程度，在一定程度上會影響到疾病的診斷和評估，延誤病情。

動態心電圖為1957年美國Holter實驗室創造，其攜帶方便，可對患者24～48 h的心電圖進行持續監測記錄[9]。并且該方式不僅可得到長時間的心電圖資料，還可存儲患者日常活動中的心電活動，并和患者的活動日記相互結合，對患者的癥狀、活動狀態、服用藥物后對心電變化的影響進行詳細了解[10-11]。在常規心電圖難以發現的心律失常、ST-T段改變等現象上，具有明顯的優勢，可彌補常規心電圖的不足[12]。

本研究結果顯示，動態心電圖在冠心病的陽性檢出率中高達90.00%，明顯優于常規心電圖的57.50%，這和魏彤等[13]的研究結果相似。并且在對單支冠狀動脈病變和多支冠狀動脈病變的檢測結果中顯示，動態心電圖和冠狀動脈造影檢測結果比較無顯著差異，但常規心電圖檢出結果明顯低于冠狀動脈造影、動態心電圖檢出結果，提示動態心電圖的檢測效果更令人滿意；此外，研究還發現，在動態心電圖檢測結果中，單支冠狀動脈病變陽性率略低于多支冠狀動脈患者，通過分析可能是由于單支冠狀動脈病變中可能存在一些較小的供血區域，會被其余分支代償，因此出現假陰性的現象。

在冠心病患者中，由于冠狀動脈狹窄或阻塞，極易導致患者出現病理性心律失常，且伴隨著病變血管數量增加、疾病程度加重、年齡不斷增加等現象逐漸加劇[14]。在多數冠心病患者中均存在幾種心律失常，其中傳導阻滯、早搏的發生率最高，例如房性、室性心律失常共存，房性、房室性傳導阻滯共存等，對每一項內容的正確檢測都顯得極關重要[15-16]。在本研究中，兩種方式在房性早搏早發、室性早搏早發檢出結果方面差異無統；但動態心電圖的房性早搏二三聯律、室性早搏二三聯律、房性早搏成對、室性早搏成對、短陣室上速檢出結果均比常規心電圖高，這和史松等[17]的研究具有相似性。提示出動態心電圖在檢測心律失常的靈敏度上更具有優勢。

在對患者的動態心電圖的監測結果分析中，患者在6:00～12:00時心率較高，且室性、室上性、房顫束支阻滯的發生率較高，通過分析是由于在冠心病心律失常患者中可能會有嚴重的傳導不均一性現象，致使心室內發生折返性室性心律失常，因此在這一時間段時，醫護人員需提高警惕，密切關注患者，若出現心律失常的現象則應及時給予積極處理，避免發現不及時而耽誤治療時間。而在各種傳導阻滯的發生時間上，0:00～6:00這一時間段發生率較高，且這段時間患者心率較低，通過分析是由于在這段時間多處于睡眠階段，迷走神經張力增加，因此此類現象發生率較多，而冠心病在極大程度上易引發竇房結供血不足，因此在該時間段也需密切觀察患者，避免過緩性心律失常的出現。

綜上所述，在冠心病心律失常的診斷中，動態心電圖具有較高的應用價值，可作為冠心病心律失常的重要輔助檢測方式，值得應用推廣。

[1]Verma R,Verma A,Gupta P,et al.Coronary artery calcium scoring is a better predictor of cardiac risk in subclinical hypothyroidism patients with low-risk Framingham score[J].Indian J Endocrinol Metab,2016,20(6):756-762.

[2]余木生,房淑萍,許通文,等.老年冠心病的臨床預測指標價值分析[J].檢驗醫學與臨床,2015,12(13):1928-1929,1978.

[3]Gupta N,Singh T,Chaudhary R,et al.Bilirubin in coronary artery disease:Cytotoxic or protective?[J].World J Gastrointest Pharmacol Ther,2016,7(4):469-476.

[4]劉海燕.動態心電圖與常規心電圖在冠心病心律失常診斷中的對比分析[J].中國醫藥指南,2014,12(3):113-114.

[5]高紅偉.冠心病診斷方法的臨床應用進展[J].中國現代醫生,2008, 46(12):43-44,47.

[6]龔芳.動態心電圖與常規心電圖用于診斷冠心病心肌缺血及心律失常的效果比較[J].臨床醫學工程,2014,21(4):411-412.

[7]Crim MT,Berkowitz SA,Saheed M,et al.Novel emergency department risk score discriminates acute coronary syndrome among chest pain patients with known coronary artery disease[J].Crit Pathw Cardiol,2016,15(4):138-144.

[8]Kim MN,Kim SA,Kim YH,et al.Head to head comparison of stress echocardiography with exercise electrocardiography for the detection of coronary artery stenosis in women[J].J Cardiovasc Ultrasound, 2016,24(2):135-143.

[9]謝玉華,代西艷.動態心電圖與常規心電圖診斷冠心病患者心肌缺血及心律失常的臨床效果比較分析[J].中國醫藥指南,2014,12 (14):117-118.

[10]Yin X,Wang J,Zheng W,et al.Diagnostic performance of coronary computed tomography angiography versus exercise electrocardiography for coronary artery disease:a systematic review and meta-analysis[J].J Thorac Dis,2016,8(7):1688-1696.

[11]楊海霞.動態心電圖在常規心電圖診斷冠心病心律失常患者中的應用價值[J].醫療裝備,2016,29(3):155-156.

[12]Eshraghi A,Ebdali RT,Sajjadi SS,et al.Diagnostic value of electrocardiogram in predicting exaggerated blood pressure response to exercise stress testing[J].Electron Physician,2016,8(8):2765-2771.

[13]程紅.動態心電圖對糖尿病性冠心病的診斷價值探討[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(9):992-994.

[14]Munkholm-Larsen S,Yan TD.Percutaneous coronary intervention versus bypass grafting in left main coronary artery disease[J].J Thorac Dis,2016,8(10):2677-2679.

[15]魏彤.12導聯動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2015,35(18):5310-5311.

[16]崔吉宏,張金蓉.心率變異性與老年冠心病者嚴重心律失常的相關性[J].海南醫學,2016,27(13):2187-2189.

[17]史松,王艷紅,易金玲.動態心電圖在老年冠心病患者心肌缺血和心律失常診斷中的價值[J].中國老年學雜志,2013,33(8): 1866-1867.

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1003—6350（2017）12—2009—03

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.038