早期乳腺癌保留乳房手術后全乳腺大分割與常規分割放療的療效和毒副反應比較

孟凡軍，陳育標，莊梅生

(揭陽市人民醫院放療科，廣東揭陽522000)

早期乳腺癌保留乳房手術后全乳腺大分割與常規分割放療的療效和毒副反應比較

孟凡軍，陳育標，莊梅生

(揭陽市人民醫院放療科，廣東揭陽522000)

目的比較早期乳腺癌保留乳房手術后全乳腺大分割放療與常規分割放療的近期療效和毒副反應。方法選擇2010年1月至2013年10月我院放療科收治的84例術后早期乳腺癌患者，根據隨機數表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組42例，所有患者均接受保乳手術治療，觀察組術后予大分割放療，全乳計劃靶區為42.56 Gy/16f，療程共25～27 d，對照組則予常規分割放療，50 Gy/25f，療程為6周。比較兩組患者的不良反應、美容效果及隨訪生存情況。結果觀察組與對照組組患者1級急性皮膚反應、1級皮膚及皮下組織晚期反應、1級白細胞減少發生率及美容效果優良率分別為57.14%、16.67%、11.90%、59.52%和47.62%、7.14%、19.04%、64.29%，兩組比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；隨訪3年時，兩組患者的生存率均為100%，且均未出現局部復發。結論保乳術后全乳腺大分割放射治療可縮短療程，具有確切的療效，且并未增加不良反應發生率。

乳腺癌；放射治療；劑量；不良反應

乳腺癌近年來發病率與死亡率有逐年增加及不斷年輕化的趨勢，是世界范圍內最常見的女性惡性腫瘤之一[1]。放射治療是目前乳腺癌綜合治療中最主要的治療方法之一[2]，并且放療科醫師為提高放療效果、減少放療相關不良反應對不同的放療分割方案進行了大量的研究。本研究旨在探討早期乳腺癌保留乳房手術后全乳腺大分割放療與常規分割放療的療效和不良反應，以為臨床早期乳腺癌放療方案的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院放療科2010年1月至2013年10月期間收治的84例術后早期乳腺癌患者，年齡31～64歲。納入標準：女性且初次治療，未接受過任何藥物及化療等抗腫瘤治療；均接受保乳手術，經術后病理組織學或細胞穿刺確診；病理分期為pT1-2N0-1M0；卡氏評分(KPS)≥80分。排除有放療史、雙側乳腺癌及乳腺癌復發再治療者以及合并其他放療禁忌證的患者。根據隨機數表法將患者隨機分為觀察組與對照組，每組42例，觀察組平均年齡(48.9±7.9)歲，病理類型包括浸潤性導管癌34例，導管內癌6例，黏液癌2例；KPS平均(84.8±6.3)分。對照組平均年齡(47.1±8.6)歲，病理類型包括浸潤性導管癌35例，導管內癌4例，黏液癌3例；KPS平均(85.7±6.7)分；兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放射方法CT模擬定位后由本科室高年資副主任醫師負責靶區勾畫并交由物理師進行計算、審核合格后再進行放射治療。患者均采用Elekta Synergy醫用電子直線加速器治療，給予圖像引導放療技術，前3次治療過程中給予錐形束CT采集治療體位的的圖像與計劃圖像進行匹配比較及對誤差進行校正，后面每周進行一次掃描。觀察組患者為大分割放療，對照組患者為常規分割放療；劑量學要求：觀察組全乳計劃靶區為42.56 Gy/16f，療程共25～27 d；對照組則為50 Gy/25f，療程為6周。

1.3 觀察指標比較兩組患者急性及晚期皮膚不良反應及血液學毒性，均參照美國放療腫瘤協作組制定的急性放射損傷分級標準[3]；比較兩組患者的美容效果，并且對患者進行至少3年的隨訪，記錄患者術后生存情況及局部復發情況。

1.4 美容評定標準①優指患者的患乳與健側乳房外形、大小及質地相似或差異微小，兩乳頭水平距離的差異在2.0 cm以下；②良指患者的兩側乳房輕度不對稱，患側乳房與健側乳房外形等稍有不同，兩乳頭水平距離的差異≤3.0 cm；③中則指患側變形明顯，與健側乳房差異明顯，但尚可接受，兩乳頭水平距離差異在3.0 cm以上；④差則指達不到上述標準甚至惡化者。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.5 統計學方法應用SPSS19.0統計學軟件進行數據分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良反應及美容效果比較兩組患者1級急性皮膚反應、1級皮膚及皮下組織晚期反應、1級白細胞減少發生率及美容效果優良率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應及美容效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者隨訪期間生存率比較兩組患者均隨訪至少3年，兩組患者生存率均為100%，且均未出現局部復發。

3 討論

隨著人們對乳腺癌知識的了解，以及其早期識別、診治等意識的不斷增強、診療技術手段的提高，越來越多的乳腺癌患者可以被早期發現及治療[4]，并且乳腺癌患者也越來越重視治療的美容效果及生活質量的提高。近年來，乳腺癌多學科綜合治療成為乳腺癌治療的重要原則，而對于早期乳腺癌患者采取保留乳房手術聯合輔助放療可以取得與改良根治術相同的臨床療效[5]。因此，保乳手術聯合術后放療已經成為發達國家治療早期乳腺癌的標準方法。姚春梅等[6]研究證明保乳術后聯合放療可以明顯的降低局部復發率，有效改善患者的生活質量并提高患者的總體生存率。有研究指出術后放療可使復發率降低70%，而使死亡風險降低9%～12%[7]。乳腺癌保乳術后放療方式包括傳統的切線野放療、三維適形放療及調強放療，劑量分割模式包括常規分割和大分割等。臨床上最常應用的常規分割放療最大的不足在于療程長(≥6周)，部分工作繁忙的患者及老年患者難以堅持整個療程而舍棄術后放療，因而有可能達不到預期療效甚至引起復發[8]。

大分割放療則改變了傳統放療模式，采用較大的分次劑量進行治療，減少了總放療劑量并使療程縮短[9]。大分割放療的機制是基于乳腺組織的腺癌細胞相對于鱗癌細胞對分次放療的敏感性較高，并且乳腺癌細胞和乳腺周圍正常組織(如上皮及皮下組織、肌肉、肋骨等)對于分次放療具有相似的耐受程度。大分割放療的實施可以使治療時間明顯縮短并節省治療費用，因而可以使患者的治療依從性明顯提高[10]。同時可以在不增加放療設備的基礎上治療更多的患者，提高周轉率。我們對早期乳腺癌保留乳房手術后全乳腺大分割放療與常規分割放療的近期療效和毒副反應進行了比較，結果發現兩組患者1級急性皮膚反應、1級皮膚及皮下組織晚期反應、1級白細胞減少發生率及美容效果優良率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。且隨訪3年時，兩組患者生存率均為100%，且均未出現局部復發，進一步說明早期乳腺癌保乳術后全乳腺大分割放射治療具有確切的療效，且并未增加不良反應發生率。

綜上所述，早期乳腺癌保留乳房手術后全乳腺大分割放射治療可以縮短治療時間，具有確切的療效，且并未增加不良反應發生率，值得臨床推薦。

[1]王艷紅.1990-2010年我國城鄉成年女性人群乳腺癌死亡率的流行趨勢[J].中華疾病控制雜志,2014,18(9):808-811,819.

[2]杜向慧,裘國勤.乳腺癌術后乳房重建與放射治療[J].中華乳腺病雜志(電子版),2013,7(1):52-55.

[3]常留栓,趙艷梅,李蓉.急性皮膚放射損傷的救治[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志,2013,8(9):848-850.

[4]張立柱.保乳術與改良根治術治療早期乳腺癌的臨床效果比較[J].海南醫學,2013,24(16):2438-2439.

[5]張殿龍,曹銘謙,王曉蘭,等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術加放療的臨床分析[J].中國現代醫生,2012,50(7):55-57.

[6]姚春梅,尹劉,張學謙,等.保乳術后放療治療早期乳腺癌49例臨床療效[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(3):312-314.

[7]劉艷莉,李文輝,常莉,等.早期乳腺癌保乳術后放射治療進展[J].現代腫瘤醫學,2013,21(3):656-658.

[8]金雪瑛,段瓊玉.不同劑量分割方案放射治療在乳腺癌根治術后治療中的應用效果比較[J].四川醫學,2013,34(1):106-108.

[9]侯海玲,李瑞英,朱莉,等.早期乳腺癌保乳術后瘤床同步加量短療程放療臨床觀察[J].中華放射腫瘤學雜志,2012,21(6):526-529.

[10]郝福榮,呂春燕,劉杰,等.乳腺癌保留乳房術后大分割調強放療初步臨床觀察[J].中華腫瘤防治雜志,2013,20(24):1912-1916.

Comparison of efficacy and toxicity between whole breast hypofractionated radiotherapy and conventional fractionated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer.

MENG Fan-jun,CHEN Yu-biao, ZHUANG Mei-sheng.
Department of Radiotherapy,the People's Hospital of Jieyang City,Jieyang 522000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the efficacy and toxicity between whole breast hypofractionated radiotherapy and conventional fractionated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer.MethodsA total of 84 cases of early breast cancer patients,who admitted to Department of Radiotherapy of our hospital from January 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into the two groups according to random number table,with 42 cases in each group.All the patients underwent breast conserving surgery.Then the observation group were given whole breast hypofractionated radiotherapy with whole breast plan target area of 42.56 Gy/16 f for 25-27 d,while the control group was treated with conventional fractionated radiotherapy with whole breast plan target area of 50 Gy/25 f for six weeks.The adverse effects,cosmetic effects and follow-up survival of the two groups were compared.ResultsThe grade 1 acute skin reactions and grade 1 of skin and subcutaneous tissue late reaction,grade 1 white cell(WBC)reduction rate and cosmetic excellent rate were respectively 57.14%,16.67%,11.90%,59.52%in the observation group and 47.62%,7.14%,19.04%, 64.29%in the control group,with no significant differences between the two groups(P＞0.05).At 3 years of follow-up,the survival rates of the two groups were 100%,and there was no local recurrence.ConclusionWhole breast hypofractionated radiotherapy after breast conserving surgery can shorten the course of treatment with the exact effect,and which does not increase the incidence of adverse effects.

Breast cancer;Radiotherapy;Dose;Adverse effect

R737.9

A

1003—6350（2017）12—2024—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.044

孟凡軍。E-mail：mfjeaun@126.com