68例皮膚惡性腫瘤與癌前病變的臨床分析

林春玲 趙延明 牛云彤

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68例皮膚惡性腫瘤與癌前病變的臨床分析

林春玲 趙延明 牛云彤

目的 分析皮膚癌的臨床病理學(xué)特點。方法 回顧性分析68例皮膚癌患者的臨床資料。結(jié)果 68名患者中，以皮膚鱗癌、皮膚基底癌和皮膚轉(zhuǎn)移性腫瘤較多；男性較女性患者更易患有皮膚惡性腫瘤及癌前病變；皮膚基底癌、皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤、日光性角化病、增殖性紅斑以男性患者為主；皮膚轉(zhuǎn)移癌、蕈樣肉芽腫、Bowen病以女性患者為主；特別是癌前病變患者多見于男性。面部以皮膚基底癌、皮膚鱗癌為主，軀干前部以皮膚鱗癌和皮膚轉(zhuǎn)移癌為主，軀干后部以皮膚鱗癌為主，四肢以皮膚鱗癌，皮膚黑色素瘤為主，臀部以皮膚鱗癌為主，乳腺以皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤、蕈樣肉芽腫及Bowen病為主。結(jié)論 分析皮膚癌的臨床病理學(xué)特點，更好地認(rèn)識皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病的發(fā)病特點，為今后臨床皮膚癌研究及治療提供進(jìn)一步臨床理論依據(jù)。

皮膚惡性腫瘤；皮膚癌前病變；臨床分析

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:1031～1033)

皮膚癌即皮膚惡性腫瘤，雖然在我國乃至全世界發(fā)病率并不高，但皮膚癌的患病，極大程度降低了患者的生存質(zhì)量。研究顯示其主要與日光暴曬、紫外線照射、電離輻射、化學(xué)致癌物、放射線以及慢性刺激與炎癥密切相關(guān)[1]。過度日光暴曬極大程度上增加了皮膚鱗癌和基底細(xì)胞癌的發(fā)病率[2-3]。本研究通過收集在2011年7月至2016年6月期間，于我院皮膚科確診的68例患者，通過分析不同皮膚癌患者不同病理學(xué)及臨床發(fā)病的特點，以期為今后臨床皮膚癌研究及治療提供進(jìn)一步臨床理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 實驗對象

2011年7月至2016年6月期間，天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科和黑龍江省皮膚性病研究所皮膚科收治皮膚癌及癌前病變患者68例，其中男性37例，女性31例，年齡45～78歲，平均年齡(60.37±5.58)歲。所有患者病理分型均根據(jù)病理科報告結(jié)果，均符合2013年皮膚癌NCCN指南。入選皮膚惡性腫瘤包括：皮膚基底癌、皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤、皮膚轉(zhuǎn)移癌、蕈樣肉芽腫、Bowen病；入選皮膚癌前病變包括：日光性角化病、增殖性紅斑。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他皮膚疾病的患者；從事與電離輻射、煤焦油、紫外線、熱輻射相關(guān)工作的患者；嚴(yán)重肝腎功能損傷；惡性腫瘤者；消化道潰瘍；甲狀腺功能亢進(jìn)；依從性差者等。本研究方案通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

本研究以篩選就診于天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科和黑龍江省皮膚性病研究所皮膚科門診皮膚癌及癌前病變患者，所有患者均經(jīng)病理學(xué)確診。通過查閱所有涉及患者病理學(xué)報告及住院病歷資料，同時復(fù)查所有涉及患者病理切片。以就診時間、姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、病理類型、腫塊大小、腫塊質(zhì)地、腫塊位置、腫塊顏色、臨床診斷、病理診斷的順序統(tǒng)計數(shù)據(jù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均應(yīng)用Graph Pad 6.0軟件，不同組別間采用t檢驗，P<0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

68例患者中，皮膚基底癌12例，占17.6%；皮膚鱗癌33例，占48.5%；皮膚黑色素瘤7例，占10.3%，皮膚轉(zhuǎn)移癌9例，占13.2%，蕈樣肉芽腫1例，占1.5%，Bowen病4例，占5.9%，日光性角化病1例，占1.5%，增殖性紅斑1例，占1.5%。以上結(jié)果顯示，在68例患者中，以皮膚鱗癌、皮膚基底癌和皮膚轉(zhuǎn)移性腫瘤較多，見表1。

2.2 發(fā)病年齡

由表1顯示，68例皮膚惡性腫瘤及癌前病變患者中，男性一共37例，占總數(shù)54%；女性一共31例，占總數(shù)46%。提示男性較女性患者更易患有皮膚惡性腫瘤及癌前病變。此外，在不同病理類型中，皮膚基底癌、皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤、日光性角化病、增殖性紅斑以男性患者為主；皮膚轉(zhuǎn)移癌、蕈樣肉芽腫、Bowen病以女性患者為主；特別是癌前病變患者均集中于男性(P<0.05)。

2.3 發(fā)病部位

由表2顯示，面部以皮膚基底癌、皮膚鱗癌為主，軀干前部以皮膚鱗癌和皮膚轉(zhuǎn)移癌為主，軀干后部以皮膚鱗癌為主，四肢以皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤為主，臀部以皮膚鱗癌為主，乳腺以皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤、蕈樣肉芽腫及Bowen病為主。

表1 一般情況/例

表2 腫瘤部位分布情況/例

2.4 總體發(fā)展趨勢

由表3可見，皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變患者總體發(fā)病呈上升趨勢；其中以皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤、日光性角化病、增殖性紅斑最為明顯。

3 討論

皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變是困擾大多數(shù)患者生命健康及生活質(zhì)量的重要疾病之一。皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變基于其臨床針狀不典型、臨床表現(xiàn)多樣性的特點常常被廣大群眾忽視[4-6]。因此，探究皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變的發(fā)病及臨床特點，對于有效防治皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變的發(fā)生及進(jìn)展具有重要社會醫(yī)學(xué)意義。

表3 不同病理類型皮膚惡性腫瘤及癌前病變發(fā)病趨勢/例

多項研究表明，皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變的發(fā)病與日常生活環(huán)境具有密切聯(lián)系。有研究顯示，約有80%～97%左右的皮膚鱗癌及皮膚基底癌患者皮損附近存在日光性角化病性改變[7]。同時，日光暴曬以及紫外線的大量照射所導(dǎo)致皮損是引起皮膚鱗癌及基底癌的重要危險因素。日光性角化病為多因素共同作用所致，其多發(fā)于經(jīng)常受到日曬的中老年人，男性及白種人多見，常發(fā)生與容易受到日曬傷但卻不容易曬黑的患者。日光性角化病是長期暴露于紫外線下的一敏感指標(biāo)，提示具有高度發(fā)展為皮膚鱗癌及皮膚基底癌的可能性。雖然僅僅只有約0.1%～10%的概率最后發(fā)展為侵襲性皮膚鱗癌及基底癌，但因其皮損的多發(fā)性，持續(xù)進(jìn)行性的發(fā)展以致最后發(fā)展為皮膚惡性侵襲性鱗癌及基底細(xì)胞癌的可能性仍然較高[8]。此外，多項研究表明，在10個患有日光性角化病患者中，5年內(nèi)發(fā)展為侵襲性鱗癌或基底細(xì)胞癌的比率高達(dá)24%；并且在侵襲性鱗癌或基底細(xì)胞癌皮損周圍可見日光性角化病皮損的患者，可高達(dá)44%[9]。因此深入分析皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變的臨床病理學(xué)特點，對于認(rèn)識皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變具有重要意義。根據(jù)以上結(jié)果：我們可以看出皮膚腫瘤更多的趨向發(fā)生于皮膚暴露部位，以男性發(fā)病較高。這可能與男性及目前具名較多室外活動，接觸外界刺激較多所引起。此外，我們還分析每年不同病理類型皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變患者發(fā)病趨勢，結(jié)果顯示：皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變患者總體發(fā)病呈上升趨勢；其中以皮膚鱗癌、皮膚黑色素瘤、日光性角化病、增殖性紅斑最為上調(diào)明顯。這也從另一方面顯示，近年來皮膚腫瘤的發(fā)展趨勢情況。

綜上所述，本研究以天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院皮膚科和黑龍江省皮膚性病研究所皮膚科5年所收集皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病變68名患者為研究對象，分析其臨床病理學(xué)特點，更好地認(rèn)識皮膚惡性腫瘤及皮膚癌前病的發(fā)病特點，對于今后臨床皮膚癌研究及治療提供進(jìn)一步臨床理論依據(jù)。

[1] Andersen LK,Davis MDP.Sex differences in the incidence of skin and skin-related diseases in Olmsted County,Minnesota,United States,and a comparison with other rates published worldwide〔J〕.Int J Dermatol,2016,55(9):939-955.

[2] Redelfs L,Fischer J,Weber C,et al.The serine protease inhibitor of Kazal-type 9 (SPINK9) is expressed in lichen simplex chronicus,actinic keratosis and squamous cell carcinoma〔J〕.Arch Dermatol Res,2016,308(2):133-137.

[3] Navarretedechent C,Bajaj S,Marchetti MA,et al.Association of Shiny White Blotches and Strands With Nonpigmented Basal Cell Carcinoma: Evaluation of an Additional Dermoscopic Diagnostic Criterion〔J〕.JAMA Dermatol,2016,152(5):546-552.

[4] Kirby JS,Delikat A,Leslie D,et al.Bundled Payment Models for Actinic Keratosis Management〔J〕.JAMA Dermatol,2016,152(7):789-797.

[5] Schmitz L,Kahl P,Majores M,et al.Actinic keratosis: correlation between clinical and histological classification systems〔J〕.J Eur Acad Dermatol Venereol,2016,30(8):1303-1307.

[6] Asche CV,Zografos P,Norlin JM,et al.Evaluation of Resource Utilization and Treatment Patterns in Patients with Actinic Keratosis in the United States〔J〕.Value Health,2016,19(2):239-248.

[7] Berner A.Actinic keratosis and development of cutaneous squamous cell carcinoma〔J〕.Tidsskr Nor Laegeforen,2005,125(12):1653-1654.

[8] Salasche SJ.Epidemiology of actinic keratoses and squamous cell carcinoma〔J〕.J Am Acad Dermatol,2000,42(1 Pt 2):4-7.

[9] Costa C,Scalvenzi M,Ayala F,et al.How to treat actinic keratosis? An update〔J〕.J Dermatol Case Rep,2015,9(2):29-35.

(編輯：吳小紅)

Clinical Analysis of 68 Cases of Skin Malignant Tumor and Precancerous Lesion

LINChunling,ZHAOYanming,NIUYuntong.

AffiliatedHospitalofTianjinArmedPoliceLogisticsCollege,Tianjin,300162

Objective To analyze the clinicopathological features of skin cancer.Methods Retrospectively analysis of the clinical data of 68 cases of skin cancer were conducted.Results In 68 patients with skin squamous cell carcinoma,basal and skin cancer metastasis of tumors were more;in gender distribution,male patients were more likely to suffer from malignant tumor and precancerous lesions in the skin than female patients;basal carcinoma,squamous cell carcinoma of the skin,skin melanin tumor,fluorescent keratosis,proliferative lupus were more likely to involving male patients;skin metastasis cancer,mycosis fungoides,Bowen's disease were more likely to involving female patients;especially patients with precancerous lesions were more common in men.In the distribution range,facial skin basal carcinoma main was squamous cell carcinoma of the skin,the front of the torso main was skin and skin squamous cell carcinoma metastatic carcinoma,torso back main was squamous cell carcinoma of the skin,limbs main was squamous cell carcinoma of the skin and skin melanoma,hip main was squamous cell carcinoma of the skin,breast main was squamous cell carcinoma of the skin,skin melanin tumor,mushroom like granuloma and Bowen's disease.Conclusion Analyzing the clinical and pathological characteristics of skin cancer could help better understand the characteristics of skin malignant tumor and precancerous skin disease,and provide clinical basis for further treatment.

Skin malignant tumor;Skin precancerous lesion;Clinical analysis

300162 天津武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院(林春玲，牛云彤)；150001 黑龍江省皮膚病防治研究所(趙延明)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.06.048

R739.5

A

1001-5930(2017)06-1031-03

2016-08-24

2017-04-10)