無痛人流術前應用米索前列醇的研究與實踐

劉翠媛

065600河北省廊坊市永清縣人口和計劃生育局技術站

無痛人流術前應用米索前列醇的研究與實踐

劉翠媛

065600河北省廊坊市永清縣人口和計劃生育局技術站

目的：研究無痛人流手術之前用米索前列醇的臨床效果。方法：收治行無痛人流術患者320例，分兩組：A組和B組，分別以大劑量米索前列醇和小劑量米索前列醇進行治療干預，對照分析兩組患者的治療效果。結果：A組發生人流綜合征的概率遠低于B組；另外，在兩組患者無阻力通過宮頸擴張器的概率上，A組高于B組，差異存在統計學意義(P＜0.05)。結論：在接受無痛人流術之前，對患者以大劑量米索前列醇來進行治療，效果比較理想，能夠令患者的宮頸處于松弛狀態，且有效降低人流綜合征的概率。

無痛人流手術；米索前列醇；劑量差異

就目前臨床實際情況來看，無痛人流術是一種對避孕失敗進行補救的重要措施，已經被廣大的適齡女性所認可[1]。伴隨著20世紀之初使用米索前列醇進行妊娠終止，如今該藥在無痛人流術當中愈發廣泛地應用，得到了比較廣泛的認可，不過對其劑量的控制尚且不是非常明確[2]。在本文當中將就此進行研究、分析。

資料與方法

2015年6月-2016年8月收治接受無痛人流的手術患者320例，將其分成A組和B組(n=160)，A組當中患者年齡21～46歲，平均(27.01±3.54)歲；B組患者年齡22～45歲，平均(26.89±3.43)歲。兩組患者的孕周均在6～8周，且經過婦科檢查以及B超掃描確診宮內妊娠。兩組患者的一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)，且參與本次研究已經經過本人的知情和同意，滿足院內倫理委員會的要求，可以進行對照分析。

方法：首先對兩組患者均行常規性的膀胱排空，協助患者處于膀胱截石位，并對外陰、宮頸以及陰道等部位進行消毒處理。部分患者稍微有少量陰道出血，多數患者沒有出血，開始進行無痛人流。對A組以大劑量米索前列醇進行治療干預，在手術之前1～2 h，取400 μg的米索前列醇，放置于距患者肛門5～6 cm的位置上，同時協助患者處于半臥體位。對B組以小劑量米索前列醇進行治療干預，在手術之前1～2 h，取200 μg的米索前列醇，放置于距患者肛門5～6 cm的位置上，同時協助患者處于半臥體位。

臨床觀察指標：對照分析兩組患者的治療效果，觀察項目主要包括兩組患者人流綜合征(判定標準：在手術的時候發生血壓下降、心律異常、心動緩慢、臉色蒼白、惡心嘔吐等癥狀)的發生率以及兩組患者在宮頸擴張器通過時存在阻力的概率(使用6號擴張器，判定標準：①有效：沒有阻力，順利通過；②中等：存在輕微阻力但是能夠順利通過；③無效：無法順利通過，需要進行逐號擴張。整體有效率為有效概率)，對獲得的數據做分析。

統計學方法：在本文的研究分析當中，結合數據類型，使用統計學軟件SPSS 19.0對涉及的數據進行統計和處理，針對計數資料可以使用(例數，百分比)，即(n，%)的形式來進行表示，在此基礎上以χ2對其進行檢驗。本文當中僅在P＜0.05的情況下為差異存在統計學上的意義。

結 果

經過不同的用藥劑量，A組人流綜合征的發生率遠遠低于B組，且差異存在統計學意義(P＜0.05)；另外，在兩組患者無阻力通過宮頸擴張器的概率上，A組要高于B組，差異存在統計學意義(P＜0.05)。見表1。

討 論

從本文的研究分析結果來看，經過不同的用藥劑量，A組人流綜合征的發生率遠遠低于B組；無阻力通過宮頸擴張器的概率上，A組同樣高于B組。該研究成果說明，在接受無痛人流手術之前，對患者以大劑量米索前列醇來進行治療干預，可有效減少術后出血，效果比較理想。該成果也在賀昕紅等人的研究當中得以驗證[3]，說明比較可靠。

表1 兩組臨床效果對照分析[n(%)]

在臨床工作中，米索前列醇是一種興奮子宮肌類前列腺素，擁有較為理想的子宮肌興奮作用，有效抑制子宮頸合成膠原的能力，這對于妊娠階段的子宮來說有一定的促進宮底收縮、松弛肌肉、對宮頸進行軟化的效果。對患者進行人工流產手術的時候，手術過程當中發生的宮頸擴張障礙負吸到終末呈現的局部刺激性反應最為顯著的階段[4]。人工流產手術之前，使用大劑量米索前列醇對患者的宮頸進行軟化，并適當擴張子宮口，可降低發生宮頸裂傷以及子宮穿孔等隱患的概率。

但是需要注意的是，米索前列醇直接口服之后很容易會發生惡心、嘔吐以及腹瀉一類不良反應，通過直腸給藥，局部吸收效果比較好，而且吸收速度也快，直接作用比較顯著，不用途經消化道，且不良反應的發生概率顯著降低[5]。在無痛人流術之前大約2 h以大劑量的米索前列醇通過直腸給藥，能夠實現有效的擴張和松弛宮頸效果，大大減少手術花費的時間，事實上，通過陰道給藥也是可以的，不過相對來說，陰道給藥有隱患，會導致更高的感染概率。直腸給藥則比較簡單、易操作，效果可靠。與此同時，使用米索前列醇還可以有效對抗使用麻醉藥物導致的患者子宮松軟過度，令子宮良好地收縮，減輕手術當中的出血量，且子宮輪廓比較清楚，降低患者承受的痛苦，且醫生操作較為平穩，可有效提升手術安全、穩定性，因此這種方式值得進行全面推廣。

綜上所述，在接受無痛人流術之前，對患者以大劑量米索前列醇來進行治療干預，效果比較理想，能夠令患者的宮頸處于松弛狀態，且有效降低人流綜合征的概率，因此值得進行臨床推廣以及應用。

[1]劉春燕,包玉娟,劉毅,等.小劑量米非司酮聯合米索前列醇應用于無痛人工流產術前臨床研究[J].河北醫藥,2011,33(1)：33-35.

[2]張舜華.米索前列醇在無痛人流術中的應用[J].現代醫藥衛生,2011,27(23)：3614-3615.

[3]賀昕紅,藺莉,胡玉泉.無痛人流術前應用不同劑量米索前列醇的臨床觀察[J].首都醫科大學學報,2002,23(4)：342-343.

[4]王肖紅,朱英萍.米索前列醇在無痛人流術中的應用[J].浙江預防醫學,2011,23(5)：65-66.

[5]張慧娟.無痛人工流產術應用米索前列醇后的臨床觀察[J].健康必讀旬刊,2012,34(11)：1834.

Study and practice of misoprostol before painless artificial abortion

Liu Cuiyuan
Yongqing County Population and Family Planning Bureau Technical Station,Langfang City,Hebei Province 065600

Objective：To study the clinical effect of misoprostol before painless artificial abortion.Methods：320 patients with painless artificial abortion were selected.They were randomly divided into the two groups.The group A and the group B was treated with large dose of misoprostol and small dose of misoprostol respectively.The therapeutic effects of two groups were compared and analyzed.Results：The probability of occurrence of abortion syndrome in the group A was much lower than that in the group B.In addition,the probability of patients without resistance through the cervical dilator,the group A was higher than the of the group B,and there were statistical differences(P＜0.05).Conclusion：Before receiving painless abortion,patients with large doses of misoprostol for treatment intervention,the effect is ideal,and it can make the cervix of the patient in a relaxed state,and effectively reduce the probability of abortion syndrome.

Analgesia stream of people operation;Misoprostol;Dose difference

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.35