兩種皮瓣修復手外傷指端軟組織缺損的比較分析

趙亮 張軍 惠備戰

710089陜西省西安市一四一醫院外二科

兩種皮瓣修復手外傷指端軟組織缺損的比較分析

趙亮 張軍 惠備戰

710089陜西省西安市一四一醫院外二科

目的：比較兩種皮瓣修復手指指端皮膚軟組織缺損的療效及優缺點。方法：收治手指指端皮膚軟組織缺損傷患者66例，給予鄰指皮瓣及指動脈背側皮支皮瓣修復術治療，觀察其治療效果。結果：66例手指皮膚軟組織缺損患者皮瓣全部成活，隨訪12～18個月，皮瓣外觀滿意，手指功能正常。結論：鄰指皮瓣、指動脈背側皮支皮瓣均是修復手指指端皮膚軟組織缺損的理想方法，在住院天數方面指動脈背側皮支皮瓣更具優勢。

手外傷；皮瓣；指端缺損；移植

手指指端皮膚軟組織缺損是手外科的常見病，從美觀及功能上考慮，應盡量保持手指的長度。指端作為手的特殊功能區域，被稱為“手的眼睛”，作用極為重要。傳統治療方法多為殘端修整、腹部皮瓣。皮瓣移植是最常用的治療方法[1]，包括指動脈背側皮支皮瓣和鄰指皮瓣。筆者對鄰指皮瓣及指動脈背側皮支皮瓣修復指端缺損的病例進行總結，現報告如下。

資料與方法

2008年1月-2014年7月收治手指指端皮膚軟組織缺損傷患者66例，共66指。其中男42例，女24例。年齡20～56歲，平均32.2歲。按Ishikawa指端缺損分型標準，Ⅰ型43例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型5例。創面面積：最小2.1 cm×1.0 cm，最大2.8 cm×2.1 cm。合并指骨骨折12例。

手術方法：①鄰指皮瓣：患側上肢采用臂叢麻醉或指根麻醉。沿設計線首先切開皮瓣遠端，而后逐步切開兩側緣，于深筋膜下腱周組織上向蒂部掀起，使指背側方動、靜脈保留在皮瓣內，將鄰指皮瓣翻轉，覆蓋指掌側或指端受區創面，間斷縫合皮膚，供區常規植皮。②指動脈背側皮支皮瓣：患側上肢采用臂叢麻醉或指根麻醉。旋轉點為所應用指動脈背側支發出點，以所應用指動脈背側支為線。解剖平面在伸腱腱周組織淺層。沿指動脈背側支位置切開皮膚，找到指動脈背側支，然后按設計線切開皮瓣四周皮膚，在伸腱腱周組織淺層掀起皮瓣，修復創面。血管蒂切取時需帶有2 mm寬的筋膜組織。

術后處理：鄰指皮瓣：鄰指與患指用無菌紗布包扎，用膠布固定，患肢抬高制動，注意局部保溫。術后1周植皮處拆包，術后2周拆線，進行患指主、被動功能鍛煉，術后3周后斷蒂[2]。指動脈背側皮支皮瓣：傷口術后第2天換藥，此后根據傷口換藥情況2～3 d換藥1次，術后14 d拆線，開始進行手指屈伸功能鍛煉。

觀察項目：比較術后12～18個月患者皮瓣的痛覺過敏、感覺麻木、兩點辨別覺、手術時間、住院時間。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

66例66指皮瓣均成活，3例鄰指皮瓣未縫合處創緣輕度感染、糜爛，斷蒂，修整創緣后，傷口順利愈合；指動脈背側皮支皮瓣無不良表現，采用陳金等皮瓣晚期檢查內容及評定標準[3]，兩種皮瓣修復效果比較：兩種皮瓣優良率評價差異無統計學意義(P＞0.05)。提示兩種皮瓣術后的臨床綜合療效相近，見表1。

手術時間、住院時間結果對比：兩種皮瓣在手術時間上差異無統計學意義(P＞0.05)；在住院時間方面，指動脈背側皮支皮瓣在縮短住院時間上優于鄰指皮瓣，見表2。

討 論

手指末端是手完成精細功能的主要部位，但該部位也是最容易受到傷害的部位。據統計，創傷患者中約27%為手外傷，而其中大部分為開放性損傷[4]，嚴重的指端損傷常會發生皮膚嚴重挫傷，甚至撕脫，以及深部組織外露和缺損[5]。鄰指皮瓣和指動脈背側皮支皮瓣是修復指端軟組織缺損較常用的皮瓣類型。

表1 兩種皮瓣修復效果比較[n(%)]

表2 兩種皮瓣在手術時間、住院時間方面對比(±s)

表2 兩種皮瓣在手術時間、住院時間方面對比(±s)

皮瓣種類 指數 手術時間(min) 術后住院天數(d)鄰指皮瓣 36 53.11±3.36 13.83±2.78指動脈背側皮支皮瓣 30 53.80±3.55 7.01±2.83 P＞0.05 ＜0.01

鄰指皮瓣優缺點：優點：無須解剖吻合血管，手術簡單，容易操作，價格便宜，不需要顯微外科特殊器械。缺點：對供區植皮的要求高，一旦植皮成活不良，會對供指的功能產生不良影響；需要Ⅱ期手術斷蒂，2～3周固定制動后，手指關節容易出現僵硬。但從本組12～18個月的長期隨訪時間來看，應用鄰指皮瓣的病例并無遺留關節僵硬的并發癥出現。

指動脈背側皮支皮瓣的優缺點：優點：指動脈背側皮支較為恒定，可切取的皮瓣面積較大；手術簡單，不損傷指間動脈，術后手指功能和外觀滿意；如果含帶指固有神經背側支，可獲得皮瓣即時感覺。缺點：血管蒂較短，皮瓣旋轉范圍有限。

關于鄰指皮瓣固有神經背側支與殘端指固有神經是否吻合的問題：王全鎮等認為，發現吻合指固有神經背側支的鄰指皮瓣短期內在恢復感覺功能方面優于未吻合神經組，從長期效果來看，吻合神經的皮瓣與不吻合神經的皮瓣沒有明顯差異[6]。本組兩種術式均未行固有神經背側支與指固有神經殘端相吻合，因隨訪時間較長，兩種術式末梢感覺恢復均良好。

兩種皮瓣在臨床應用中的綜合評價：鄰指皮瓣操作簡單，成活率高，適應證相對廣泛，可覆蓋面積更大，部分手指中節掌側軟組織缺損和末節脫套傷亦可應用此皮瓣[7]，為其顯著優勢。但該皮瓣破壞了鄰指的完整性，而且需再次手術斷蒂，延長了治療時間，增加了手術費用。從臨床療效來看，兩種皮瓣差異無統計學意義。因此，對于指端軟組織缺損病例，兩種皮瓣均能取得較好的臨床效果。從減少患者平均住院日及醫療費用角度考慮，指動脈背側皮支皮瓣優勢更為明顯。

[1]陳超,劉月波,劉德群.指背逆行筋膜島狀皮瓣修復多指指端缺損[J].中國修復重建外科雜志,2007,21(10)：1147-1148.

[2]衡代忠,徐遠未,王同德,等.鄰指皮瓣血運重建下斷蒂時間的實驗研究及臨床應用[J].中華手外科雜志,1994,6(2)：95-97.

[3]陳金.鄰指皮瓣與同指背逆行島狀皮瓣修復指端缺損的臨床分析[D].武漢：湖北中醫藥大學,2012.

[4]王澍寰.手外科學[M].北京：人民衛生出版社,2006：179.

[5]陸永江,孫海軍,趙胡瑞.不同皮瓣修復同指指端軟組織缺損療效觀察[J].中華手外科雜志,2012,28(1)：62-63.

[6]王全鎮,萬圣祥,肖穎鋒,等.吻合神經的鄰指皮瓣與傳統鄰指皮瓣術后感覺功能分析[J].山東醫藥,2012,52(28)：85-86.

[7]盧俊岳,崔浩杰,張巍,等.帶血管蒂的鄰指皮瓣修復手指末節皮膚脫套傷[J].中國修復重建外科雜志,2013,27(12)：1480-1483.

Comparative analysis of two kinds of skin flap for repairing finger soft tissue defect of hand trauma

Zhao Liang,Zhang Jun,Hui Beizhan
The Second Department of Surgery,Xi'an City 141 Hospital of Shanxi Province 710089

Objective：To compare the curative effects and advantages and disadvantages of two kinds of skin flap for repairing finger soft tissue defect of hand trauma.Methods：66 patients with finger soft tissue defect of hand trauma were selected.They were given cross finger skin flap and arteria digitalis dorsal cutaneous branch skin flap repair treatment.The treatment effect was observed.Results：The skin flaps of 66 patients with finger soft tissue defect of hand trauma were all survived.The patients were followed up for 12 to 18 months.The appearance of the skin flaps was satisfactory,and the finger function was normal.Conclusion：The cross finger skin flap and arteria digitalis dorsal cutaneous branch skin flap are the ideal methods to repair the finger soft tissue defect of hand trauma.The arteria digitalis dorsal cutaneous branch skin flap is more advantageous in the hospital day.

Hand trauma;Skin flap;Finger tip defect;Transplant

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.14.49