肺結核住院患者營養狀況及其對療效的影響

吳曉梅，仇俊敏，王慧，李家斌

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院，a 預防保健科，b 感染疾病科，合肥 238000)

·臨床研究·

肺結核住院患者營養狀況及其對療效的影響

吳曉梅a，仇俊敏a，王慧a，李家斌b

(安徽醫科大學附屬巢湖醫院，a 預防保健科，b 感染疾病科，合肥 238000)

目的 探討肺結核住院患者的營養風險情況及不同營養風險狀況對治療效果的影響。方法 對73例肺結核住院患者采用營養風險篩查表評估營養風險狀況，記錄患者的臨床治療情況，包括痰菌轉陰、住院時間及住院費用信息。結果 肺結核住院患者的營養風險篩查表評分平均為(3.0±1.1)分，其中≥3分者占64.4%。有營養風險患者的痰菌轉陰率顯著低于無營養風險患者，而住院時間和費用均顯著高于風險的患者(P<0.05)。結論 半數以上的肺結核住院患者有營養風險，并聯系著痰菌轉陰率下降、住院時間延長和住院費用增加。

結核,肺；營養狀況；住院時間；費用控制

肺結核是由結核分枝桿菌引起的一種臨床常見的慢性消耗性傳染病[1]。近年來肺結核患者的數量有所上升，加之耐藥菌株的不斷出現，嚴重威脅著人類的健康，是一個嚴重的臨床和公共衛生問題[2-3]。因此，如何提高肺結核患者的臨床療效就顯得尤為重要。影響肺結核住院患者臨床治療的因素很多，患者的營養因素是其中一個重要因素。研究表明，肺結核患者普遍存在營養不良狀況，是肺結核患者多系統受累的原因之一，也是患者不良臨床結局風險增加的因素[4-5]。營養風險是指現存或者潛在的各種與營養因素相關的能夠使患者出現不良臨床結局的風險[1]。營養風險篩查表(NRS)在發現患者營養不良風險中的價值已得到公認[2]。本研究采用NRS對住院患者的對肺結核住院患者進行評估，以探討不同的營養風險狀況對肺結核患者臨床治療的影響，以期為治療期間能夠積極有效的實施營養干預、改善臨床結局、提高治療質量提供依據。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇我院2016年1—10月感染疾病科收治住院的肺結核患者。納入標準：①首次確診為肺結核的患者；②住院時間為24～48 h的患者(以免醫療干預影響營養風險篩查的結果)；③年齡為18～90歲;④能夠完成身高和體質量測量；⑤知情同意，愿意合作的患者。排除標準：①嚴重胸腹水、水腫者(抽水前后影響患者體質量的檢測)；②年齡<18歲或者>90歲的患者;③神志不清者;④轉科或者自動出院的患者；⑤拒絕參加評定者。

1.2 方法 NRS(2002) 測量簡便，可操作性強，3分鐘內即可完成。它是歐洲腸內腸外營養學會推薦基于住院患者營養風險的篩查工具，也是中國腸內腸外營養協會推薦用表。本研究應用NRS對感染疾病科每日新入的肺結核住院患者在48h內完成評估。入院2d內按照NRS方案進行評定并計算分值。NRS分為3項評分之和，即疾病嚴重程度0～3分、營養狀態受損0～3分和年齡評分之和。其中年齡評分為年齡≥70歲的患者總分加上1分。NRS(2002)分值范圍為0～7分。若評分≥3分即提示患者存在營養風險。反之，則認為患者不存在營養風險。根據NRS評分結果將患者分為有營養風險組和無營養風險組。

2 結果

2.1 一般資料 共有73例肺結核住院患者納入研究，男性53例，年齡18～82歲，平均(43.8±19.6)歲；女性20例，年齡19～83歲，平均(49.8±24.6)歲。

2.2 營養風險狀況 患者入院時NRS得分為0～6分，平均(3.01±1.14)分。其中≥3分者占47例(64.4%)，平均(3.68±0.81)分；<3分者占26例(35.6%)，平均(1.81±0.40)分。分項得分：疾病嚴重程度為(1.38±0.57)分，營養狀態受損為(1.64±0.66)分。年齡超過70歲為12例患者(16.4%)。研究中加上年齡校正分。

2.3 臨床治療情況 痰菌轉陰情況：73例患者中，共有38例痰菌轉陰(轉陰率為52.5%)。47例NRS≥3分患者20例痰菌轉陰(占42.5%)，26例NRS<3分患者18例痰菌轉陰(占69.2%)。有營養風險組患者的痰菌轉陰率顯著低于無營養風險組患者(P<0.05，見表1)。

住院時間：73例患者住院時間為5～46 d，平均(18.5±7.5)d。47例NRS≥3分患者平均住院時間為(20.15±7.76)d，26例NRS評分<3分患者平均住院時間為(14.96±5.55)d。有營養風險組患者的住院時間顯著長于無營養風險組患者(P<0.05)，見表1。

表1 不同營養風險評分患者的臨床治療指標比較

住院費用：所有患者的平均住院費用為0.855萬元。其中NRS≥3分者平均住院費用[(1.01±0.48)萬元]顯著高于NRS評分<3分者[(0.58±0.23)萬元]，見表1。

3 討論

肺結核患者在結核菌毒素的影響下，會反復出現低熱、盜汗、咳嗽等臨床表現。此外，抗結核藥物的肝腎毒性、胃腸道紊亂等多種不良反應使肺結核患者面臨病程長，營養風險的系數高，治療難度大等問題[6]。近年來，肺結核患者的營養風險問題十分突出，普遍存在營養狀況差的情況(以體質量下降為主)[7]。因此，對肺結核患者營養狀況準確的評估以及預測是提高臨床療效的重要措施。而有效的營養風險篩查方法不僅是對營養風險的預測，還應具有對臨床結局(并發癥、住院時間、住院費用、死亡率等)的預測能力。營養風險篩查工具NRS(2002)具有可靠性強、操作簡單、耗時短的特點，主要適用于成年住院患者[8]。此評估方法不僅考慮了患者疾病的嚴重程度、體質量和營養攝入的動態變化，還能及時反映住院病人的營養狀況、預測營養不良風險，可為合理的營養支持提供依據，被國內外學者廣泛認可。

本研究通過對73例肺結核住院患者的NRS(2002)調查，發現肺結核患者營養風險的發生率(64.4%)遠遠高于一般住院患者，與很多文獻報道的研究結果一致[9]。這很可能是由于肺結核為慢性消耗性疾病，病程長、恢復慢。但現實中臨床醫生對于這些住院前就存在營養風險的患者關注度不夠，很少給予規范的營養支持治療。

為了進一步明確營養風險對臨床療效的影響，本研究進一步觀察了不同營養風險組患者的痰菌轉陰情況、住院時間以及住院費用的差異。結果顯示，根據NRS2002評分劃分的有營養風險的患者痰菌轉陰率均較無營養風險患者顯著降低。患者住院時間由疾病以及營養不良所導致的感染、受損的機體功能狀態等綜合決定。因此，住院時間常作為反映臨床療效的重要指標[10]。本研究顯示有營養風險的結核病患者住院時間延長的概率顯著高于無營養風險患者。痰菌轉陰率的下降以及住院時間的延長會直接影響到醫療費用支出的增加。本研究結果顯示有營養風險結核病患者住院費用高于無營養風險患者。以上結果表明具有營養風險對于肺結核患者的臨床結局有顯著的負面影響。它可使患者痰菌轉陰率降低，住院時間延長，醫療費用支出增加，從而使臨床結局惡化。這提示應高度關注肺結核患者的營養風險情況，給予及時、具有針對性的健康教育和飲食護理并積極配合醫生制訂相應營養支持計劃，降低患者營養風險的發生，以改善其臨床結局。

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Nutritional risk status and its effect on effectiveness of treatment in the inpatients with pulmonary tuberculosis

WuXiaomin*,QiuJunmin,WangHui,LiJiabin

(*DepartmentofPreventionandHealthCare,theAffiliatedChaohuHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Chaohu238000,China)

Objective To investigate the occurrence of nutritional risk and the effect of different nutritional status on effectiveness of treatment in the inpatients with pulmonary tuberculosis.Methods 73 tuberculosis inpatients were selected.The nutritional risk status of these patients was measured using Nutritional Risk Screening (NRS).The information of treatment effectiveness,including sputum bacteria becoming negative,days in hospital and hospitalized cost,was recorded.Results Average score of NRS in the inpatients with pulmonary tuberculosis was 3.0±1.1,with 64.4% of the patients being more than 3 points.The rate of sputum bacteria becoming negative in the nutritional risk group was significantly lower than the non-nutritional risk group.While,the nutritional risk group had significantly more days and cost in hospital than those of the non-nutritional risk group (P<0.05).Conclusion Over half of inpatients with pulmonary tuberculosis had nutritional risk,which might be associated decreased rate of sputum bacteria becoming negative,extende hospital stay and increase hospital expenses.

Tuberculosis,pulmonary；Nutritional status；Length of stay；Cost control

吳曉梅，主管護師，Email:2219269451@qq.com

R521

A

10.3969/J.issn.1672-6790.2017.04.037

2017-03-02)