手術麻醉，你了解多少？

羅紅

影視劇里，做手術的病人所經(jīng)歷的全麻手術，往往都是在扣上面罩之后慢慢睡去，手術后安睡著返回病房，然后在家人和朋友的注視下緩緩轉醒。但是，現(xiàn)實生活中的全麻手術真的是這樣的嗎？

先讓我們回顧麻醉發(fā)明之前的情況。很久以前，人們在疼痛面前束手無策，只能采取針刺、冰凍、放血、飲酒和使用草藥等方法緩解一部分疼痛，不僅止痛效果不好，還可能有生命危險。那時候，手術如同一場酷刑：醫(yī)生和護士必須將患者牢牢地捆在床上，在患者撕心裂肺的哭喊聲中，盡快完成手術。正因為如此，通常只能做些簡單而粗糙的手術。

現(xiàn)代醫(yī)學中的麻醉，是在人體特定的部位阻斷疼痛信號的傳遞。打個比方，神經(jīng)系統(tǒng)好比是辦公的電話網(wǎng)絡，大腦是交換機，神經(jīng)為電話線，感受疼痛的身體各部位是電話機。只要把傳遞（疼痛）信號的電話線（神經(jīng)）阻斷，交換機（大腦）接受不到信號，電話機便不響了（身體感受不到疼痛了）。

麻醉過程解密

目前，常用的麻醉方法有3種：全身麻醉、區(qū)域阻滯麻醉和局部麻醉，每一種麻醉分別有許多不同的形式和操作方法。

全身麻醉的過程大致可分為：麻醉誘導、麻醉維持和麻醉蘇醒。打個形象的比喻，全麻的整個過程好比是飛機飛行。飛機起降是最危險的階段，麻醉誘導和麻醉蘇醒同樣如此。

讓我們從手術前開始說起，全麻手術的患者進入手術室，一切妥當之后，麻醉科醫(yī)生會為患者扣上一個面罩，然后，患者便慢慢“睡了過去”，但其實，真正讓患者睡著的，是扣上面罩的同時，通過靜脈注入其體內的麻藥，而面罩提供的只是氧氣而已，這個過程稱為“麻醉誘導”。麻醉誘導就是讓患者由清醒轉為昏睡狀態(tài)。當然，這種昏睡狀態(tài)不同于我們通常所說的睡眠，而是接近昏迷的意識消失狀態(tài)。

由于沒有意識、全身肌肉松弛，患者喪失自主呼吸能力，故麻醉醫(yī)生還要將氣管導管插入患者的氣管內，并連接麻醉機，持續(xù)地以機械力量為患者提供氧氣及麻醉氣體，保證患者在麻醉狀態(tài)下不會缺氧。這就是“麻醉維持”。

手術結束后，麻醉醫(yī)生會停止麻藥，等患者慢慢醒來。當患者睜開雙眼，聽到醫(yī)生呼喚，全身肌肉力量恢復時，麻醉醫(yī)生會拔出氣管導管;之后，患者往往會再次“睡著”，等麻醉藥物基本代謝完全之后，才會出現(xiàn)電影里“慢慢轉醒”的一幕。這就是“麻醉蘇醒”。然后，將患者送入麻醉后監(jiān)護室觀察至少半小時以上，待患者確認清醒，才能安返病房。

全麻的方式除了上述的“靜脈+吸入”，還有“單純靜脈”和“單純吸入”兩種。但無論是何種方法麻醉，每次全麻手術都是對患者全身各個系統(tǒng)的一次打擊，因此，患者的全身狀態(tài)對麻醉安全有著重要的影響。

手術過程中，患者雖然“安靜睡著”，但是，其體內卻發(fā)生著“翻天覆地”的變化：首先，心率、血壓都在麻醉藥物的作用下變得緩慢;其次，自主呼吸消失，完全依靠呼吸機幫助呼吸;至于神志，其實遠深于睡眠狀態(tài)，更近似于昏迷，這時對疼痛刺激是完全沒有反應的。

正確對待“麻醉風險”

對于合并高血壓的患者，特別是血壓控制不好、甚至沒有系統(tǒng)控制的情況下，術中很容易出現(xiàn)難以控制的血壓波動，這時，過高的血壓可能造成術中出血過多，甚至腦出血;而過低的血壓有可能導致腦供血不足，引發(fā)術后腦梗。

同樣，冠心病、心梗、腦梗等情況，都會造成心腦“抗打擊”能力下降，引發(fā)各種心腦血管系統(tǒng)意外。

除了對心血管系統(tǒng)的影響，對于肺功能不好，如合并慢性支氣管炎、肺氣腫、呼吸功能不良等的患者，麻醉術后可能出現(xiàn)自主呼吸功能無法恢復，需要繼續(xù)呼吸機輔助呼吸，甚至最終造成呼吸功能衰竭。

面對上述“麻醉風險”，患者及其家屬通常會有兩種“極端”表現(xiàn)：一種是過分擔心，即擔心“麻醉后醒不過來”，而產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。殊不知，情緒波動本身會導致血壓波動，增加麻醉風險;另一種是毫不重視，對麻醉醫(yī)生一再強調的風險不屑一顧，不配合進行術前準備，血壓或血糖也沒有調整到最佳狀態(tài)，如此，當然極易發(fā)生“麻醉風險”。

“說睡就睡，說醒就醒”

隨著藥物的不斷更新?lián)Q代，現(xiàn)代麻醉藥物正朝著安全、快速和短效的方向發(fā)展。麻醉醫(yī)生可以精確地調控患者所需要的麻醉藥物劑量和麻醉持續(xù)的時間，真正做到讓大多數(shù)手術患者“說睡就睡，說醒就醒”。比如，靜脈麻醉藥物異丙酚的特點是快，麻醉快、蘇醒也快，普遍用于麻醉誘導、麻醉維持，也常用于麻醉中、手術后與ICU病房的鎮(zhèn)靜，以及無痛胃腸鏡檢查中。

與此同時，全面、細致的麻醉監(jiān)測也大大提高了麻醉的安全性。另外，隨著麻醉深度監(jiān)測技術的不斷出現(xiàn)，醫(yī)生可以通過腦電波的波動來探查患者的意識，精確判斷麻醉深度，既能減少因麻醉較淺導致患者在術中過早蘇醒，又能避免麻醉藥過量導致蘇醒延遲。

總之，隨著麻醉方法和儀器設備的改進、檢測技術的進步、各種新藥的出現(xiàn)，麻醉的安全性和舒適性已大大提高。如今，麻醉已是一項很安全的技術。發(fā)達國家麻醉死亡率大概在20萬分之一，我國麻醉的死亡率也正逐漸接近這一水平。

相關問答

1.何謂區(qū)域阻滯麻醉與局部麻醉？

區(qū)域阻滯麻醉，通常用于消除身體大面積部位的疼痛，患者在術中保持清醒狀態(tài)，但不會感覺到任何痛苦。最常用的區(qū)域阻滯麻醉是“腰麻”和“硬膜外麻醉”，即俗稱的“半身麻醉”，均在后背的適當位置進行穿刺注藥，適用于下腹部和下肢的手術。

局部麻醉，是將麻醉藥直接注射到手術部位，以達到消除疼痛的目的。比如拔牙時，醫(yī)生會先在患者牙根附近注射一些局部麻醉藥物，以減輕拔牙帶來的疼痛。

2.“全麻”和“局麻”，哪種更安全？

麻醉方式本身并不存在絕對的更安全，只有更適合。麻醉方法的選擇需要綜合考慮患者的病情及手術范圍。若患者一般情況很差、手術很小，則局部麻醉比全身麻醉安全。因為局部麻醉用藥簡單、劑量小、術后代謝快，患者能迅速從麻醉狀態(tài)中恢復。反之，若手術較大，患者一般情況較平穩(wěn)，則全身麻醉更安全。因為大手術對機體的刺激較強烈，會引起劇烈的神經(jīng)系統(tǒng)反應，需要強效的麻醉藥物來減輕刺激，保證手術的平穩(wěn)進行。