有錢不買老來瘦

夏杰，就職于安徽省老年醫療保健研究所，第二批安徽省健康素養巡講專家庫成員，2015年榮獲國家級優秀巡講專家榮譽稱號。

不少老年人信奉所謂的“有錢難買老來瘦”，認為肥胖會帶來一些疾病，如高血壓、高血脂癥、冠心病、糖尿病、膽石癥等，實際上這是一個認識誤區，老年人并非越瘦越好，略胖的老人才更健康！

為什么老年人略胖才更健康？

這里有個概念：體重指數（BMI），其計算公式為：體重指數=體重（Kg）÷身高的平方（m2），是目前國際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個標準。例如，張阿姨身高1.60米，體重45千克，套入上述公式計算結果，45÷（1.6×1.6）=17.6，即張阿姨的體重指數是17.6，因為17.6已經低于正常體重下限標準18.5了，所以張阿姨的這個體重就屬于消瘦。

國人體重分類標準可參見下表：

還有一個概念：瘦體重（LBM）。按照人體的組織成分，體重可分為脂肪成分和非脂肪成分兩部分，瘦體重是指肌肉、皮膚、骨骼等非脂肪成分的重量，所以又稱“去脂體重”。瘦體重也是一個重要的指標，瘦體重正常的人才算正常。

隨著年齡的增長，老年人的體力活動量減少，加上內分泌系統的改變（如性腺、甲狀腺活力減弱），肌肉組織分解、骨質變得疏松，瘦體重總量減少，而體內脂肪組織會增加（特別是在45歲以后增加更明顯），導致瘦體重在體重中所占的比例下降。一個人從30歲到70歲，瘦體重的比例可以下降30%。所以，一些老年人雖然表面上體重正常，實際上這個重量是以脂肪組織為主，而瘦體重可能并未達標，這顯然是不健康的。

要保證老年人的瘦體重達標，就需要體重略微超重，才能保證占比下降了的瘦體重達到應有 的水平。所以，建議老年人將體重控制在正常范圍內偏重或稍微超重的水平更好，尤其是70歲以上的老年人，體重指數不應低于20，血脂等指標正常者體重指數上限可放寬到26。

對于多數老年人來說，消瘦和體重偏低說明營養不足、能量缺乏，會引起一些疾病，比如胃腸功能紊亂、貧血、骨質疏松等。生活中也有一部分老人，因為比較重視合理飲食、運動鍛煉和體力勞動，能夠使肌肉量和骨密度都保持在正常狀態，雖然這樣的老人體型也會較瘦，但這種消瘦是健康的，是為生理性消瘦。

警惕病理性消瘦的可能

值得關注的是，當老年人在飲食、起居、活動等因素基本不變的情況下，體重顯著下降，應該高度警惕病理性消瘦的可能。常見的可以導致消瘦的疾病有以下幾類：

1.惡性腫瘤：老年人是癌癥的高發人群，消瘦往往是各種癌癥早期的一個重要表現，因為癌細胞增殖會消耗大量的營養物質，從而導致體重下降。如果懷疑惡性腫瘤，則需要根據情況選擇相應的排查項目，比如胸部X線攝片和CT排除肺癌，腹部B超排查肝臟和胰腺等腫瘤。

2.糖尿病：是中老年人常見病，其中2型糖尿病的典型癥狀為多飲、多尿、多食及消瘦，就是常說的“三多一少”，典型病例不難診斷。但有不少老年糖尿病患者沒有口渴、多飲、多食等表現，甚至尿糖也是陰性的，而僅表現為消瘦，容易被漏診。如果懷疑患有糖尿病，可以化驗空腹血糖和餐后2小時血糖。

3.甲狀腺功能亢進癥：多見于中青年婦女，主要表現為食欲亢進、消瘦、怕熱多汗、急躁易怒等，體征有甲狀腺腫大及眼球突出，典型病例診斷并不困難。但老年人甲亢發病率低，癥狀多不典型，往往既無食欲亢進、興奮煩躁等癥狀，也沒有甲狀腺腫大及突眼，只是表現為越來越瘦。懷疑甲亢需要做碘131吸收試驗、化驗血甲狀腺激素系列（T3、T4、TSH等）進行排除。

4.慢性消化系統疾病：如慢性胃炎、消化性潰瘍、慢性腸炎、慢性肝病、慢性胰腺炎等，由于消化吸收障礙，營養物質大量丟失，從而導致消瘦。

5.慢性傳染病：如結核病、寄生蟲病、慢性肝炎等許多慢性傳染病都是造成老年人消瘦的原因。如果懷疑結核病，需要拍胸部X線片、消化道鋇餐透視、PPD（結核菌素試驗）等。

6.各種心臟病：如冠心病、肺心病、高血壓性心臟病、風濕性心臟病等，出現心功能不全，特別是右心功能不全時，會導致胃腸道及肝臟瘀血、胃腸動力減弱、消化酶分泌減少，使食欲減退、消化吸收功能下降而引起消瘦。

7.腎上腺皮質功能減退癥：多見于中年人，早期癥狀可以僅表現為消瘦，以后才逐漸出現皮膚黏膜色素沉著。

8.藥源性消瘦：有多種藥物可以引起食欲降低，使營養物質攝入不足;長期服用果導等瀉藥可以影響腸道的吸收功能;左甲狀腺素鈉片等可以增加機體代謝及消耗，從而導致老人消瘦。

9.營養性消瘦：這種消瘦不是因為病變引起的，而是因為長期進食不足和缺乏運動引起的。可化驗血常規和血清蛋白、球蛋白等進行確定是否有營養不良。

如何使消瘦老年人的體重達到理想狀態？

既然老年人消瘦多數情況下是不健康的，那就需要我們把體重保持在略胖的健康狀態，該怎么做呢？一般來說，可以通過飲食和運動兩個途徑進行調節。

1.合理膳食

合理膳食可遵循“十個拳頭原則”，即每天進食總共自己十個拳頭重量的食物，各類食物以重量比計，肉∶糧∶奶豆∶果蔬=1∶2∶2∶5。具體來說就是：不超過一個拳頭大小的肉類，包括魚、禽、瘦肉、蛋;相當于兩個拳頭大小的谷類，包括各種主食如粗糧、雜豆和薯類等;要保證兩個拳頭大小的豆類和奶制品;不少于五個拳頭大小的蔬菜和水果。一般來說，一個拳頭大小的生食物重量范圍在120克～200克之間，平均為150克左右。

2.運動鍛煉

老年人應選擇適合自己的方式進行鍛煉，不要采取過于激烈的運動，建議選擇步行、太極拳、太極劍、瑜伽、舞蹈等。

運動鍛煉應遵循“3、5、7原則”，具體來說就是：每天鍛煉30分鐘以上或者步行不少于3公里;如果是快步走，盡量在30分鐘內走完3公里，因為這樣的速度才可以滿足快步走的要求。每周至少要鍛煉5次，鍛煉要持之以恒，如果鍛煉頻率過低，鍛煉帶來的益處不能累加，不能達到最佳的鍛煉效果。鍛煉強度可以用鍛煉后的即時心率來衡量，心率數要達到“170-自己的年齡”所得的數，比如一位70歲的老人，用170減去他的年齡70，得數是100，那么他每次鍛煉后立即測量的心率要達到100次/分鐘才是最佳的鍛煉強度。

英國名醫凱萊說：“瘦為病之窗”。因此，老年人不要被“有錢難買老來瘦”所迷惑，一定要注意排查各種可以引起消瘦的疾病，并且通過鍛煉和飲食來調節自己的體重，使自己更健康、更長壽。