彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

劉輝 胡建平(通訊作者)

223800宿遷市第一人民醫院超聲醫學科

彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值

劉輝 胡建平(通訊作者)

223800宿遷市第一人民醫院超聲醫學科

目的：探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值。方法：收治下肢深靜脈血栓患者75例，進行彩色多普勒超聲檢查。結果：71例診斷為血栓，4例漏診，診斷符合率94.7%。結論：彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值顯著。

彩色多普勒超聲；下肢深靜脈血栓；診斷

下肢深靜脈血栓(DVT)是一種靜脈血管阻塞性疾病，患者表現為患肢疼痛、腫脹、壓痛、色素沉著、淺靜脈曲張等[1]。主要致病原因有長期臥床、創傷、急慢性心衰、外科及婦科手術、肢體固定等[2]。早期診斷及早治療對患者預后有著重要意義。彩色多普勒超聲具有準確、方便、無創的優點，可準確對急慢性血栓形成進行診斷，清晰地觀察血栓的演變過程，了解血流動力學參數，為醫生判斷患者病情提供有效參考[3]。2015年11月-2016年12月收治下肢深靜脈血栓患者75例，探討彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年12月收治下肢深靜脈血栓患者75例，均經數字減影血管造影(DSA)或手術確診。其中男36例，女39例，平均年齡(44.6±4.8)歲。全部患者均表現為下肢不同程度腫脹、疼痛，部分患者合并慢性潰瘍及色素沉著。

儀器與方法：儀器為飛利浦EPIQ5彩色多普勒超聲診斷儀，L12-5探頭頻率 5～12 MHz、L12-3探頭頻率 3～12 MHz；GE-LOGIQ-E9彩色多普勒超聲診斷儀，9L探頭頻率2～9 MHz、11L探頭頻率3～11 MHz。患者取仰臥位配合檢查，內踝朝上，膝關節、髂關節輕度外旋彎曲，檢查股總靜脈、髂靜脈、脛后靜脈、股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、小腿肌間靜脈；膝關節輕度內旋，檢查頸前靜脈。沿血管走向、自上而下進行檢查。先借助二維圖像觀察靜脈瓣情況、管腔內及管壁結構、腔內有無異常回聲等，然后利用彩色多普勒血流顯像觀察血流方向、充盈程度以及暢通情況；脈沖波檢查血流流速、頻譜。可配合乏氏試驗、加壓試驗等。

結 果

診斷符合率：75例下肢深靜脈血栓患者，利用彩色多普勒超聲共診斷出71例存在血栓，4例出現漏診，診斷符合率94.7%。

彩超影像學結果：二維超聲圖示栓塞部位表現出管腔變寬，小部分壓縮或不明顯壓縮，實性回聲。慢性血栓期可見不規則、不均勻中等回聲或強回聲，急性血栓可見均勻低回聲。血管完全封閉時，可見實性回聲，且充滿管腔；不完全封閉時，可見實性條索狀回聲，管壁回聲強，腔內血流充盈缺損。彩色多普勒圖示病變部位經脈管腔內呈現大部分充盈缺損或者血流消失，血流信號沿多條軌道或血管邊緣走行。加壓試驗時，彩超無血流信號，完全封閉的管腔未變扁；不完全封閉的管腔具有更強的血流信號，部分患者出現反流信號。頻譜多普勒圖示病變部位血管內表現為不同的血流信號，部分栓塞時，病變部位及其遠端、近端部位可見持續降低或增快的靜脈頻譜；完全栓塞時，在血栓部位及其遠側、近側管腔內均未出現血流頻譜，遠側血流速度降低。

患者下肢深靜脈血栓分布情況：75例患者中，有87條患肢出現血栓，血栓位于左側者55條，右側32條，左側患者明顯多于右側，其中股靜脈血栓比例最高，約43.7%，其次為股靜脈及髂靜脈，約17.8%，見表1。

討 論

下肢深靜脈血栓是一種較為常見的血管阻塞性疾病，血栓脫落可造成血管栓塞，嚴重威脅患者生命健康。因此，早期確診無論對于解除生命危險還是改善預后均具有重要意義[4]。臨床常用的影像學診斷方法有DSA、MRI、CT、彩色多普勒超聲等。其中DSA可清晰顯示血栓形成部位及范圍，具有較高的特異性及敏感性，是臨床診斷下肢深靜脈血栓的黃金標準[5]，但有部分患者出現對造影劑過敏的情況。

彩色多普勒超聲可準確檢測患者血流動力學變化，實時動態觀察血栓情況。無需造影劑，在檢查過程中無輻射損傷，操作簡單，可重復進行[6]。血栓阻塞程度及發生部位不同，臨床癥狀也存在明顯差異，在探查過程中，應仔細觀察下肢腫脹部位、程度，進行分析后有針對性地探查[7]。當下肢整體出現明顯腫脹時，首先應檢查股深靜脈有無血栓，之后擴大探查范圍，檢查髂外靜脈等處的血栓情況，避免遺漏[8]。

本次研究結果顯示，彩色超聲診斷下肢深靜脈血栓的診斷符合率94.7%，診斷符合率較高。有4例患者未檢查出血栓，可能是由于某些靜脈分枝較多，對準確度帶來干擾所致。75例患者中，有87條患肢出現血栓，血栓位于左側者55條，右側32條，左側患者明顯多于右側，可能原因為左下肢管腔較為狹窄，髂骨處的右髂總動脈跨越左髂總靜脈，壓迫左髂總靜脈形成血栓所致。股靜脈血栓發生比例最高，約43.7%，其次為股靜脈及髂靜脈，約17.2%，與文獻報道相一致[9]。

在本次研究中，筆者對如何提高下肢深靜脈血栓的彩超診斷率有如下心得體會：①醫技人員要對儀器的各項功能靈活掌握。如腫脹者或肥胖者應采用低頻凸陣聯合高頻線陣探頭探查；采用分段式檢查，運用乏氏實驗和頻譜多普勒可間接判斷血栓情況；急性血栓可適當調低流速標尺，避免出現誤診、漏診。②醫技人員應熟練掌握下肢靜脈血栓的高發部位，體表以及解剖定位，適當對橫縱切面按壓可降低檢查難度，縮短時間，對于制動、肥胖、腫脹的患者而言，熟練的手法尤為重要。③慢性期血栓會被逐漸吸收，呈現帶狀或線狀回聲，檢查時應同靜脈瓣進行區別。④小腿處脛前、脛后、肌間靜脈處血栓易出現漏診，檢查時應留意。

綜上所述，彩色多普勒超聲用于下肢深靜脈血栓的診斷，具有較高的診斷符合率，值的臨床廣泛推廣。

表1 患者下肢深靜脈血栓分布情況(n)

[1] 侯愛莉.彩色多普勒超聲對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值分析[J].河南醫學研究,2016,7(12):1-2.

[2] 金云芳,俞揚,何琪芳.彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成與相關危險因素的分析[J].醫學影像學雜志,2015,8(8):1506-1509.

[3] 張靜,燕鋒.超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的臨床價值分析[J].醫學影像學雜志,2015,11(8):1509-1511.

[4] 饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].中醫正骨,2015,4(6):23-25.

[5] 張子朋.監測D-二聚體對診斷膝關節鏡術后并發下肢深靜脈血栓的意義[D].承德醫學院,2015.

[6] 寇寧招.彩色多普勒超聲與靜脈造影診斷下肢深靜脈血栓的比較研究[D].河北醫科大學,2014.

[7] 李俊來,曹曉林,余美琴,等.提高彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓效率的策略研究[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2013,6(2):134-138.

[8] 劉敬峰,郭偉,劉小平,等.血漿D-二聚體結合Wells臨床評估量表對下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].中國康復醫學雜志,2013,5(3):231-233.

[9] 饒俐.彩色多普勒超聲檢查在下肢深靜脈血栓診斷中的價值[J].中醫正骨,2015,27(6):23-24.

Application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis

Liu Hui,Hu Jianping(Corresponding author)
Department of Ultrasound,the First People's Hospital of Suqian City 223800

Objective:To explore the application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis.Methods:75 patients with lower extremity deep venous thrombosis were selected.They were given color doppler ultrasonography.Results:71 cases were diagnosed with thrombosis,and 4 cases were missed.The diagnostic coincidence rate was 94.7%.Conclusion:The application value of color doppler ultrasound in the diagnosis of lower extremity deep venous thrombosis was significant.

Color doppler ultrasound;Lower extremity deep venous thrombosis;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.16.74