新型農村合作醫療審計方法探究

張瑞瑛

摘 要：新型農村合作醫療制度是我國基本的醫療保障制度，它的產生和發展為實現社會主義和諧社會奠定了良好的基礎。要想保障新型農村合作醫療制度的有效運行，做好基金審計工作勢在必行。本文對新型農村合作醫療保險的運行現狀進行了分析，重點研究了審計工作開展的方法，希望能為完善我國新農合醫療基金審計體系提供參考。

關鍵詞：農村；新型合作醫療保險；審計；方法

自2003年試點以來，新型農村合作醫療制度在一定程度上緩解了農民“因病致貧、因病返貧”的狀況，然而在其運行過程中暴露出了一系列問題，導致新型農村合作醫療沒有發揮其應有的作用。因此，為了進一步規范新農合基金的使用和管理，必須做好新農合基金的審計工作。

一、我國新型農村合作醫療保險基金運行現狀

我國新型農村合作醫療采用自由參加，多處籌資；以收定支，保障適當；先行試點，逐步推廣的準則。通過個人交費、政府補助和集體支持三種渠道來籌措基金。依照公平、公開、公正的規定管理基金，以收入決定支出，且新農合基金只能用于新農合各項工作，實行專戶存儲，不能挪用或擠占。

目前，在我國新型農村合作醫療保險基金運行過程中存在如下問題：一是政府補助工作經費不不到位。新農合基金由省級財政補助和個人繳費構成，工作經費由縣級財政配套，由于縣級財政財力不足，工作經費未足額配套，影響了新新型農村合作醫療的正常開展；二是個人繳費逐年遞增，籌資難度加大 ，影響了參保率；三是參保人員在不同醫療保險間重復參保，造成了財政資金的浪費；四是實時結報不規范。新農合門診看病實時結報，每天都有報銷限額，因而存在同一人就診時利用不同人的醫療卡進行分次報銷現象；醫院收費混亂，存在重復用藥、亂用藥現象，例如有的醫院同一天收取某病人兩次全身麻醉、兩次支氣管內麻醉費用；四是基金管理機制不完善。一些新型農村合作醫療機構不僅管賬還管錢，直接進行賬目審核及現金結算，使得基金安全存在較大的風險性；五是基層醫療服務條件不高。基層醫用辦公面積不足，缺乏X光機、B超機、心電圖等基礎醫療設備，基層醫療人員隊伍待遇較差，素質不高。

二、新型農村合作醫療保險審計的意義

對新型農村合作醫療保險基金進行審計，可進一步規范新農合基金的使用和管理，鞏固和發展新農合制度，深化農村醫療衛生體制改革，提高農村醫療衛生機構的服務能力，維護農民群眾的切身利益，讓醫療改革成果真正惠及百姓。具體來說，對新型農村合作醫療保險基金進行審計具有重要的現實意義：一是摸清新農合機構設置、新農合基金籌集、使用與管理情況，了解農村醫療衛生服務現狀；二是揭示存在的違法違規行為，確保基金的安全完整；三是進一步規范新農合基金的管理和運行，針對新農合基金運行中存在的問題和薄弱環節進行深入分析，提出相應的對策和建議，供相關部門參考。

三、新型農村合作醫療保險審計方法

鑒于我國新型農村合作醫療保險基金運行中存在的各種問題，在進行新型農村合作醫療保險審計工作時，可以采取以下幾種方法，以加強基金使用的安全性、可靠性及真實性，切實保障農民群眾的利益。

（一）內控測評。農村合作醫療是一種新型制度，工作人員缺乏經驗，要想做好新型農村合作醫療保險基金的審計工作，需要先做好內部控制，確保內部控制設計的合理性，并在實施內部控制過程中找出基金管理的薄弱環節，對這些薄弱環節進行評估并提出針對性的意見，修補管理漏洞，提高新農合基金的利用率。

（二）效益評估。當前，國家投入的大量補助資金是新型農村合作醫療保險基金的主要資金來源。進行效益評估時需要做好以下幾方面工作：首先，應確保農村報銷醫藥費的公平性及合理性；其次，檢查資金是否有閑置及超支現象；最后，評估農民繳費情況及受益情況。

（三）抽樣審計。抽樣審計指的是審計工作人員在對基金進行審計時，從眾多醫療機構中抽選幾家具有代表性的機構進行抽樣測試，根據測試結果做出詳細的審計評價。由于新型農村合作醫療涉及到的審計對象龐大，再加上受到資源、技術、經濟條件的限制，難以保證審計工作順利開展。采取抽樣審計法可從審計對象中選取部分項目進行審計，減少不必要的審計風險，提高審計效率，節約審計資源。

（四）群眾參與。農民群眾是新型農村合作醫療的受益人群，同時也是新型農村合作醫療的參與者，具有參與權和知情權。在審計過程中應加大群眾參與程度，通過走村串戶的方式了解農民群眾需求，檢查新型農村合作醫療工作是否落到實處，切實保障農民利益。

（五）逆差測試。逆差測試是指審計人員從基金支出著手，抽取部分審批單位的樣本，對其醫療登記臺賬、病例、處方及住院費用等進行調查分析，查看相關憑證之間是否有一定關系，通過各種關系驗證信息的真實性及可靠性。在此過程中，應注意所選取的樣本應避免盲目性，合理選擇醫療審計黨委，對于同一醫療機構的不同時間指標也進行縱向對比，對于其他目標進行橫向對比，通過多方面對比方式，查找出是否有編造及虛假現象，是否有損害農民利益問題的存在，若有應及時給予處理。

四、結語

新型農村合作醫療是一項利國利民的社會事業，在一定程度上緩解了農民群眾看病難、看病貴的狀況。通過本文的分析可知，在我國新型農村合作醫療保險基金運行中仍存在很多問題，做好基金審計工作至關重要。所以，審計人員應結合實際情況，采取相應的審計方法，確保審計工作的順利完成。

參考文獻：

[1]馮淑宇.探究新型農村合作醫療基金審計方法[J].現代商業，2014，12：237.

[2]譚必丹.新型農村合作醫療基金審計的意義、內容及作法的思考[J].新經濟，2013，26：104-105.