對待“血脂”要有正確的觀念與正確的行動

文/中日醫院干部保健科主任醫師 鄭知剛 圖片提供/壹 圖

“高血脂”是“三高”之一，另外兩高分別是“高血壓”和“高血糖”。“三高”是養生保健的熱門話題。專家們屢說不煩，為的是答疑解惑，把該說的道理講清楚；大眾百聽不厭，圖的就是把該做的事情弄明白，辦好了。

近年來在“高血脂”方面，出現了若干“爭議”或悖論，混淆了是非，攪動了觀念，質疑和詰問之聲不絕于耳。為正視聽，擬就以下幾個問題略做述說。本文為您說的是：要高度重視高血脂的危害。

“血脂”指的是存在于血清中的脂類物質，如膽固醇、甘油三酯、磷脂、糖脂、脂肪酸等。這其中有臨床關系最密切、最受關注的是膽固醇和甘油三酯。

●“高血脂”指的是血清中膽固醇或甘油三酯水平超過了規定的目標值。臨床上通過血液化驗檢查可顯示我們的血脂狀況。

●“高膽固醇”表現為血中的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高，以后者更為重要。

●“高甘油三酯”則表現為血中的甘油三酯水平升高。

高膽固醇的危害

高血脂對健康的危害甚大，尤以高膽固醇為害最重。這是歷經100多年，由廣泛、深入細致的研究得出的結論。但近年來在網絡中時有傳聞：膽固醇是人體的天然成分，必不可少；進而否認高膽固醇的危害，尤其是否認“壞膽固醇”即低密度脂蛋白膽固醇升高的危害；否定控制膽固醇的必要性。那么，事實究竟如何？

研究表明，血中膽固醇升高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇升高，是動脈粥樣硬化癥的主要致病因素。這是因為低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥樣硬化癥發生發展的關鍵性物質。以對人體危害最嚴重的急性心腦血管病為例，血中的低密度脂蛋白可穿過動脈的內皮進入血管壁內沉積下來，如此反復地穿入并在血管壁內聚集、積累，最終形成粥樣硬化斑塊中的脂質核心。斑塊中的脂質核心越大，斑塊越不穩定；越是不穩定的斑塊越容易破裂。不穩定斑塊破裂后引發的血栓形成是急性心腦血管病的元兇。譬如說，急性心血管病，如冠心病不穩定型心絞痛、心肌梗死、猝死等，其主因就是冠狀動脈內粥樣硬化斑塊的不穩定、破裂；而急性腦血管病，如腦梗死(中風、卒中)，其主因則是腦動脈內粥樣硬化斑塊的不穩定、破裂。

據世界衛生組織報告，近15年來冠心病和中風一直占據全球十大死因的首位。2016年，冠心病和中風共造成全球1520萬人死亡，堪稱人類的第一殺手。

在我國，農村居民死亡的45%、城市居民死亡的42%是由冠心病和中風所致，故它們也是我國民眾的頭號殺手。

此外，在人群中進行的調查研究也可提供佐證：人群中膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇水平越高，則該人群冠心病及中風的發病率、死亡率也越高。如一項研究顯示，人群中總膽固醇水平升高1%，則該人群的冠心病患病風險升高2%。另一項研究也表明，血膽固醇水平每升高10%，發生冠心病的風險增加20%、心腦血管病死亡率增加23%。還有研究顯示，總膽固醇水平越高，患病風險越大，如與總膽固醇＜4.9mmol/L(毫摩爾/升)者相比，總膽固醇＞8.0mmol/L者，患冠心病的風險增加7倍。

近30年來我國人民的生活日益改善，血脂水平同步升高，心腦血管病的發病率與死亡率也在升高，預計2010～2030年間我國的心血管病事件約增加920萬。

高甘油三酯的危害

甘油三酯可能主要通過影響低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的結構而促進動脈粥樣硬化的發生發展，因此血甘油三酯升高也是動脈粥樣硬化癥的致病因素。如一項分析研究顯示，與甘油三酯水平＜0.7mmol/L者相比，甘油三酯＞1.9mmol/L者，冠心病死亡風險升高70%，致死和非致死性中風的風險升高50%。

此外，高甘油三酯與糖尿病患者的微血管病變有密切關系，如黃斑變性、視網膜病、糖尿病腎病與蛋白尿、神經病變等。

血甘油三酯過高(＞5.68mmol/L)還可增加急性胰腺炎的發病風險。急性胰腺炎是一種急腹癥，腹痛劇烈，病勢兇險，可威脅生命。

降脂原則

為此，將升高的血脂，首先是升高的低密度脂蛋白膽固醇降下來，對易發生心腦血管病的高危者，應降得更低些，以便獲益更多，這已成為中外學者、專家、醫師們的共識，并寫入了心腦血管疾病防治指南。而近幾十年的科學研究與臨床實踐也反復證實：降膽固醇治療可明顯減少冠心病、中風的發病風險和死亡風險，效益非常顯著。如一項對351 662人的5年觀察發現，總膽固醇降低1%，患病風險降低2%。另一項大規模的匯總分析表明，低密度脂蛋白膽固醇水平降低1mmol/L，患冠心病的風險減少23%。

升高高密度脂蛋白膽固醇的益處

血液中的高密度脂蛋白可移走血管壁內的膽固醇，減少其沉積，因而具有抗動脈粥樣硬化的功效。人群調查研究也表明，高密度脂蛋白膽固醇的水平和患動脈粥樣硬化的風險呈負相關，其水平每升高1mg/dl(毫克/分升)，心血管病風險降低2%～3%。所以，高密度脂蛋白膽固醇降低也屬于一種血脂異常，也應受到關注。

總之，高血脂的危害不容小覷，應以預防為主，將早發現、早治療高血脂作為防治冠心病、中風等動脈粥樣硬化癥的重要舉措。因此，專家們的共識與建議是：

●20～40歲的成年人，應每5年至少檢測一次血脂。

●40歲以上的男性、絕經期后的女性，應每年檢測一次血脂。

●易患心腦血管病的高危者( 包括患有高血壓、糖尿病，吸煙、肥胖、心血管病家族史等)和已患有心腦血管病者，應每3～6個月檢測一次血脂。

檢測內容應包括以下四項：膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。