CT灌注成像聯合CT血管造影在短暫性腦缺血發作診斷中的應用

李強

【摘要】目的 探討CT灌注成像聯合CT血管造影在短暫性腦缺血發作診斷中的臨床價值。方法 對比分析TIA患者40例CT灌注成像和CT血管造影資料。結果 對比鏡像區檢查結果，患側MTT增高，CBF降低，差異有統計學意義（P<0.05）1。CTA顯示責任血管狹窄患者中，CTP異常陽性檢出率高于CTA顯示血管無狹窄患者（80.6%vs25.0%）。結論 CT灌注成像聯合CT血管造影在TIA診斷中特異性、敏感性高，值得臨床進一步推廣。

【關鍵詞】CT；灌注成像；血管造影；短暫性腦缺血

【中圖分類號】R743.31 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35.0.01

短暫性腦缺血發作（TIA）是某一區域腦組織因椎-基底動脈系統或頸動脈發生短暫性血液供應不足，引起局灶性腦缺血導致的神經功能障礙，呈突發型、短暫性和可逆性[1-2]。本研究對比分析我院放射科收治的TIA患者的CT灌注成像（CTP）與CT血管造影（CTA）的臨床特點，探討聯合應用在檢查短暫性腦缺血中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年7月來我院診治的臨床懷疑有TIA表現的患者40例，男23例，女17例，年齡47～73歲，平均（59.28±9.81）歲。經頭顱CT排除腦出血、腦腫瘤，并沒有嚴重的心腎疾病，對碘劑不過敏。采用CT灌注成像聯合CT血管造影進行掃描檢查，以灌注異常區作病理組，對側腦組織作為對照組，與發病3天內進行此項檢查。

1.2 檢查方法

患者檢查前空腹4～6 h，應用德國西門子公司生產的SOMATOM Definition AS 128 層螺旋 CT，掃描模式如下：平掃以眶耳線為起始掃描層面，管電壓120 kV，管電流

250～300 mA，層厚5 mm，層間距5 mm，矩陣參數512×512，掃瞄視野25 cm。灌注成像感興趣層面選擇：在平掃圖像上，頸內動脈系統TIA選擇基底節層面，椎-基底動脈系統TIA選擇腦橋層。對比劑選用非離子型碘普羅胺（370 mgl/ml），注射速率4 ml/s，20 ml生理鹽水沖管延遲時間5 s，數據采集33 s。CT血管造影：在CT灌注5 min后進行，對比劑注射同前，采用追蹤出發掃描技術，范圍從主動脈弓至頭頂。

1.3 圖像分析

原始數據調入ADW4.3影像工作站，由兩位以上資深影像醫師進行圖像分析，達成一致意見。數據觀察指標：對比病變側與健側（鏡像區）的局部腦血流（cerebral blood flow，CBF），局部腦血容量（cerebral blood volume，CBV）和平均通過時間（mean transition time，MTT）。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩側CT灌注成像參數比較

患側CBV與鏡像區對比無明顯差異；患側MTT高于鏡像區，CBF低于鏡像區，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 CT灌注成像與CT血管造影對照分析

CTA顯示有責任血管狹窄者36例（90.0%），其中CTP發現異常者29例（80.6%）；CTA未見血管狹窄者4例，其中CTP發現異常者1例（25.0%）。

3 討 論

CTP是在靜脈快速團注對比劑時，連續CT掃描感興趣區層面，從而獲得評價組織器官微循環內血流動力學變化的時間-密度曲線，該曲線反應了對比劑在該器官濃度的變化，具有高時間與空間分辨力，可快速、準確、無創、三維地明確病灶的血液供應。通過評價CBF、CBV及MTT描述大腦低灌注、梗塞區及缺血性半暗帶區，在腦梗塞的早期發現上有廣泛運用。

CTA在醫學上又叫非創傷性血管成像技術，具有無創和操作簡便的特點，能較為準確地評價動脈狹窄程度、部位及側支循環情況，可將缺血性腦血管病的診斷提早到發病后2小時。對于血管變異、血管疾病以及顯示病變和血管關系有重要價值。

常規CT及核磁共振成像（MRI）檢查TIA可無明顯與臨床表現相符的病灶。因此，TIA的早期診斷與治療，對預防繼發性腦卒中有重要意義。本次研究綜合分析CTP與CTA檢查結果，二者聯合應用成像速度快，一次檢查可給出腦血流灌注狀態和供血動脈情況，有利于TIA病因及分型研究，并為臨床治療提供可靠的影像學依據。二者聯合診斷特異性、敏感性高，適合臨床進一步推廣。

參考文獻

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