心血管病一級(jí)預(yù)防應(yīng)用小劑量阿司匹林的效果及安全性的評(píng)價(jià)

高思新

【摘要】目的 研究心血管疾病一次預(yù)防中應(yīng)用小劑量阿司匹林的效果。方法 在我院收治的具有心血管病危險(xiǎn)因素患者中選出150例隨機(jī)分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)治療和安慰劑心血管病一級(jí)預(yù)防，觀察組患者給予常規(guī)治療和小劑量阿司匹林心血管病一級(jí)預(yù)防，隨訪2年觀察兩組患者出現(xiàn)心血管意外事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 隨訪2年，觀察組患者的心肌梗死、心力衰竭、冠心病發(fā)生率分別為1.33%、0.00、4.0%，均低于對(duì)照組患者的9.33%、6.67%、13.33%，P<0.05；觀察組患者的出血不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%高于對(duì)照組的0.00%，P<0.05；過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生率兩組差異不大，P>0.05。結(jié)論 小劑量的阿司匹林用于心血管病一級(jí)預(yù)防中效果明顯，能有效減少各種心血管病發(fā)病，但是長(zhǎng)期用藥有出血的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)合理應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】心血管一級(jí)預(yù)防；小劑量阿司匹林；不良反應(yīng)；出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R972 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.35.0.02

曾有心腦血管二級(jí)預(yù)防試驗(yàn)的薈萃指出：小劑量的阿司匹林可以有效預(yù)防20%的動(dòng)脈粥樣硬化性血管并發(fā)癥，但是與獲益相對(duì)的是小劑量阿司匹林的應(yīng)用也增加了顱外大出血的發(fā)生率，常見(jiàn)的是胃腸道出血[1]。而在心血管病的一級(jí)預(yù)防中，小劑量阿司匹林的獲益和嚴(yán)重出血影響均要低一個(gè)數(shù)量級(jí)。為探索小劑量阿司匹林的應(yīng)用價(jià)值，特開(kāi)展本次研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年2月～2015年3月來(lái)我院就診的具有心血管危險(xiǎn)因素（高脂血癥、吸煙、酗酒、高血壓、糖尿病、肥胖、心肌梗死家族史、高齡等危險(xiǎn)因素中的一個(gè)或多個(gè)）患者中選出150例為研究對(duì)象，排除有心血管疾病、腦血管疾病的患者。將患者隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組患者75例，男38例，女37例，年齡在56～83歲，平均（67.9±6.5）歲，高血壓患者52例，糖尿病患者23例。觀察組患者75例，男35例，女35例，年齡在55～85歲，平均（68.5±6.8）歲，高血壓患者50例，糖尿病患者25例。兩組患者基礎(chǔ)資料差異不大。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)對(duì)癥治療，高血壓患者根據(jù)患者的血壓水平合理選擇單種或是多種降血壓藥物治療；糖尿病患者給予降血糖藥物、胰島素治療。在心血管病的一級(jí)預(yù)防中，對(duì)照組患者給予安慰劑，觀察組患者給予小劑量阿司匹林，給予患者75～150 mg阿司匹林，每日1次或隔日1次，對(duì)照組患者安慰劑用藥方法、劑量與觀察組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪2年，觀察兩組患者的心血管事件發(fā)生率（心肌梗死發(fā)生率、心力衰竭發(fā)生率、冠心病發(fā)生率）和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究中的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)行x2檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

隨訪2年，觀察組患者心肌梗死、心力衰竭、冠心病的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，P<0.05；觀察組患者的出血不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，P<0.05；在過(guò)敏反應(yīng)上兩組差異不大，P>0.05。

3 討 論

心血管病一級(jí)預(yù)防是為了有效預(yù)防各種心血管疾病首次發(fā)生的預(yù)防措施，原發(fā)性的高血壓、糖尿病等患者屬于心血管病發(fā)生的高危人群，加強(qiáng)對(duì)心血管病一級(jí)預(yù)防是十分必要的[2]。

阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制具有非常明顯的效果，能有效避免血液的黏稠引起動(dòng)脈粥樣硬化，保護(hù)血管內(nèi)皮，保護(hù)血管平滑肌，達(dá)到預(yù)防心血管病發(fā)生的效果[3]。由于阿司匹林的抑制血小板聚集的作用是不可逆的，因而不少學(xué)者認(rèn)為在心血管病一級(jí)預(yù)防中，小劑量的阿司匹林持續(xù)給藥能對(duì)血小板TXA2產(chǎn)物抑制產(chǎn)生累積性，小劑量的給藥即能達(dá)到滿(mǎn)意的預(yù)防效果。本研究結(jié)果顯示：隨訪2年觀察組患者的心力衰竭、心肌梗死、冠心病發(fā)生率均低于對(duì)照組，P<0.05；證明小劑量阿司匹林的應(yīng)用能起到一定的預(yù)防心血管病發(fā)病的作用。在安全性角度上，小劑量阿司匹林主要表現(xiàn)為出血風(fēng)險(xiǎn)，一般情況下阿司匹林不會(huì)造成廣義的出血異常，除非是用于有潛在止血缺陷的患者中，如：合并尿毒癥、血友病的患者。而阿司匹林在預(yù)防血管堵塞與導(dǎo)致出血過(guò)度上的平衡上，很大程度上取決于血栓形成與出血的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，而對(duì)于有心血管病危險(xiǎn)因素的患者而言，阿司匹林的預(yù)防性應(yīng)用取得的絕對(duì)獲益明顯要大于害處。本研究中顯示觀察組患者的出血發(fā)生率高于對(duì)照組，過(guò)敏反應(yīng)兩組差異不大。指出長(zhǎng)期應(yīng)用小劑量的阿司匹林會(huì)存在一定的出血風(fēng)險(xiǎn)，但是與獲益相比，出血風(fēng)險(xiǎn)較小。

綜上所述，心血管病一級(jí)預(yù)防中應(yīng)用小劑量阿司匹林是可行的，能有效降低心血管病的發(fā)生率，提高患者生命質(zhì)量。但是由于阿司匹林長(zhǎng)期服用有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床給藥時(shí)需綜合性評(píng)估患者的病情，合理給藥，降低風(fēng)險(xiǎn)，提高獲益。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁 峰，胡大一，沈珠軍，等.小劑量阿司匹林在心腦血管事件一級(jí)預(yù)防中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2014，14（11）：1044-1047，1048.