結核性心包炎臨床資料回顧性分析及研究

梁峰

【摘要】目的 分析研究結核性心包炎的臨床特點及診治情況。方法 選取我院收治的結核性心包炎患者49例作為研究對象，回顧分析其臨床基本資料，了解其臨床表現及實驗室、影像學診斷結果，分析其抗結核治療后的預后效果。結果 30例ETBP患者經治療后，24例好轉（80.0%），6例發展為CTBP（20.0%）；19例CTBP及6例由ETBP發展成的CTBP患者中，13例好轉（52.0%），9例改善不明顯（36.0%），3例死亡（12.0%）。結論 早期發現、診斷、治療結核性心包炎是獲得良好預后的關鍵。

【關鍵詞】結核性心包炎；回顧分析；臨床特點；診斷治療

【中圖分類號】R542.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..01

結核性心包炎指的是心包受結核分歧桿菌侵襲引起的一種炎癥性病變，是結核病的一種，其病情比較嚴重，診斷相對復雜，一旦診療延誤，會使縮窄性心包炎發生率大大提高，還會使其預后效果大打折扣[1]。把握結核性心包炎的臨床特點，及時做出正確診斷。本文就我院收治的結核性心包炎患者49例作為研究對象，通過回顧分析患者的臨床資料探討其臨床特點。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年11月～2016年1月收治的結核性心包炎患者49例作為研究對象，所有患者均符合《現代結核病學》中提出的結核性心包炎診斷標準，且患者自愿參與本次研究。

排除標準：合并意識障礙或有精神疾病患病史的患者；對抗結核治療藥物過敏或有其他使用禁忌癥的患者；治療依從性不佳的患者。

其中，男27例，女22例，年齡21～62歲，平均年齡為（45.2±2.3）歲。其中，滲出性結核性心包炎（ETBP）和縮窄性結核性心包炎（CTBP）的患者分別有30例和19例。

1.2 方法

1.2.1 臨床表現

患者以不同程度的發熱、干咳、胸悶、胸痛、吞咽困難、腹脹、脾腫大、肝臟增大、氣促、心包積液、心包摩擦音、胸腹腔積液、四肢浮腫、心功能和呼吸功能不全等為主要臨床表現。

1.2.2 診斷方法

經實驗室檢查，患者心包液結核抗體檢查結果呈陽性30例，血結核抗體檢查結果呈陽性33例，結核蛋白芯片檢查結果呈陽性38例，患者血沉加快46例。

經胸部X線攝片可見，27例患者的心胸比≥0.5；經心電圖檢查，可見23例患者伴T波改變，15例患者伴竇性心動過速。經超聲心動圖檢查可見，18例患者伴心包膜增厚，31例患者伴心包積液。經胸部CT掃描可見，20例患者伴心包膜增厚，34例患者伴心包積液，6例患者伴心包鈣化。

1.2.3 治療方法

所有患者均接受抗結核治療，前3個月治療藥物為乙胺丁醇、利福平、異煙肼以及吡嗪酰胺和鏈霉素，3個月后，將治療藥物減為乙胺丁醇、利福平、異煙肼，連續治療21個月。同時聯合使用皮質激素潑尼松治療，給藥劑量為30～40 mg/d，持續時間為1個月，后逐漸減少給藥劑量再治療1個月停止。

ETBP的患者中，15例接受心包腔局部藥物注射聯合心包穿刺排液治療；CTBP的患者中，6例在藥物治療的基礎上實施心包剝離術。

1.3 統計學方法

本次實驗數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行分析，計數資料采用x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

ETBP患者經治療后，24例好轉（80.0%），6例發展為CTBP（20.0%）；19例CTBP及6例由ETBP發展成的CTBP患者中，13例好轉（52.0%），9例改善不明顯（36.0%），3例死亡（12.0%）。

3 討 論

結核性心包炎是一種重癥結核，可致猝死。其感染途徑較多，可經血行撒播單獨發生，也可作為全身結核病的一部分，優肺內、縱隔淋巴結結核病感染心包所致，以心包滲出、變質、增殖等為主要病理改變。纖維蛋白性、血性滲出液大量、長時間產生的情況下，纖維蛋白可發生沉著，并引起心包膜增厚，纖維組織聲場，進而使心包膜的彈性不斷減弱，心臟舒張功能受限，舒張期血量充盈不足，心排血量降低，體循環受阻，進而導致肝臟淤血、肝硬化等更為嚴重的情況發生[2]。

本文回顧分析了結核性心包炎患者的臨床資料，發現多數患者經實驗室檢查均可見結核抗體陽性結果，而經影像學檢查，則多見心包膜增厚、心包積液的情況。因而在積極進行抗結核治療的同時，也要注意因心臟所縛時間過久引起的心源性肝硬化、頑固性心力衰竭等情況的發生。本文19例CTBP及6例由ETBP發展成的CTBP患者中，6例實施心包剝離術，旨在促進患者功能障礙的恢復，改善預后。從最終治療效果來看，ETBP患者明顯更優，而CTBP患者中，除3例死亡外，52.0%患者好轉。

總之，早期發現、診斷、治療結核性心包炎是獲得良好預后的關鍵。

參考文獻

[1] 鄭偉民，周有華，趙漢儒，等.56例結核性心包炎患者的臨床特點及預后分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（8）：935-937.

[2] 趙鳳龍.結核性心包炎的臨床治療分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（10）：2-5.