早發冠心病患者理想心血管健康評分與頸動脈斑塊的相關研究

趙晉博+趙瑞平

【摘要】目的 通過對早發冠心病患者理想心血管健康評分與頸動脈斑塊的相關研究，以期加強早發冠心病患者的管理和預防。方法 樣本選自包頭市中心醫院2015～2016年心內科行冠狀動脈造影或冠脈CT患者，按照年齡分為早發冠心病組A組（男性≤55歲，女性≤65歲），晚發冠心病組B組（男性>55歲，女性>65歲）。對入選患者進行頸動脈超聲檢查、一般臨床資料和理想心血管健康的收集。比較各組間一般臨床資料、理想心血管健康因素和行為的特點以及頸總動脈內中膜厚度及斑塊數量的變化，同時分析冠狀動脈病變程度與理想心血管健康評分的關系。結果 （1）A組在吸煙、體重指數、健康飲食、體育鍛煉達標情況不如B組，差異具有統計學意義（P<0.05）；（2）隨著血管病變程度的加重，理想心血管健康評分、頸總動脈內中膜厚度、頸總動脈斑塊數量趨于嚴重，差異具有統計學意義（P<0.05）。（3）A組中理想心血管健康評分低于B組，頸動脈內中膜厚度、頸總動脈斑塊數量高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論 理想心血管健康評分與頸動脈內中膜厚度、頸動脈斑塊的數量可以作為早發冠心病患者危險性評估的預測因子。

【關鍵詞】理想心血管健康；早發冠心病；頸動脈斑塊

【中圖分類號】R5414 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..02

眾所周知，冠心病（CHD）已經是威脅人類健康的主要疾病之一。CHD每年導致全球超過814萬人死亡。其中早發冠心病是一種較為特殊的類型，因其發病的年齡早，病變重，對家庭和社會造成影響大，引起了人們更多的重視[1-3]。近年來，美國心臟協會（AHA）提出理想心血管健康（Ideal Cardiovascular Health，CVH）的概念，即同時存在4項理想健康行為——不吸煙、體重指數（BMI）<25 kg/m2、體力活動達到目標水平、以及符合指南推薦的飲食習慣；和3項理想健康因素——未治療總膽固醇<200 mg/dL，未治療收縮壓（SBP）<120 mmHg且舒張壓（DBP）<80 mmHg，以及未治療空腹血糖（FPG）<100 mg/dL[4]。這一最新理念強調的是“零級預防”，即通過健康的行為方式預防危險因素發生，而并非指傳統一級預防那樣通過控制危險因素來預防某種疾病[5]。理想心血管健康的7項因素并不是的發現，而是新的認識，不是“危險因素”，而是“健康

因素”[6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究人群來自包頭市中心醫院2015年到2016年住心內科并行冠狀動脈造影或冠脈CT檢查的患者308例，其中男163例（52.9%）。排除有腦卒中病史，惡性腫瘤病史，信息不全者，不能配合人群。

1.2 方法

對入院患者的一般病史資料，生活方式，既往病史資料進行收集。對入選患者進行身高、體重、血壓的檢測，采用包頭市中心醫院最先進的ADVIA WORKCELL對空腹血樣進行檢測，測量指標包括TC、HDL、LDL、TG、FBG。

冠脈CT根據AHA制定的標準將冠脈劃分為16個節段進行分析，冠狀動脈造影采用標準Judkins方法，按著狹窄累及主要血管及其分支的程度≥50%，診斷為冠心病。反之為非冠心病。主要血管包括：左主干，前降支（對角支），回旋支（鈍緣支），中間支，右冠狀動脈。

根據AHA的標準，將理想心血管健康分為三個層次：理想2分、一般1分、差0分[4]。

吸煙分為：理想（從不吸煙）、一般（曾吸煙，已戒但小于1年）、差（仍在吸煙）健康飲食：根據胡大一教授提出的心血管健康標準。主要指每日食鹽攝入量，分為：低鹽（<6 g/天）、中等（6～12 g/天）、高鹽（≥12 g/天）。

體育鍛煉：理想-經常活動（每周≥3次，每次持續30 min以上）、一般活動（1～2次/周）、差-基本不活動。

BMI：根據體重（kg）/身高2（m2）計算。分為理想（<25 kg/m2）、一般（25～29.9 kg/m2）及差（≥30 kg/m2）。

BP：理想（非藥物SBP<120 mmHg且DBP<80 mmHg）、一般（SBP120～139 mmHg或DBP80～89 mmHg或服藥后BP<120/80 mmHg）及差（SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg或服藥后BP>120/80 mmHg）。

FBP：理想（未治療FPG<100 mg/dL）、一般（FPG100～125 mg/dL或經治療后<100 mg/dL）及差（FPG≥126 mg/dL或經治療后≥100 mg/dL）。

TC：理想（未治療<200 mg/dL）、一般（200～239 mg/dL或治療后<200 mg/dL）及差（≥240 mg/dL或治療后≥200 mg/dL）。頸動脈超聲：常規掃查雙側頸總動脈，測量頸總動脈內中膜厚度，記錄斑塊數量。頸動脈斑塊的診斷標準：局部突出于動脈管腔>0.5 mm，超過正常內中膜厚度的50%，或內中膜厚度>1.5 mm。頸總動脈斑塊數量為雙側頸總動脈斑塊數量之和，頸總動脈內中膜厚度則為雙側頸總動脈內中膜厚度的平均值。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 AB組患者一般臨床資料的比較

AB兩組在男性、飲酒的比較差異無統計學意義（P>0.05）。SBP、DBP、TG水平A組高于B組（132.33+13.77）、（131.19+8.31）、（85.14+10.35）、（82.51+9.49）、（220.71+22.76）、（202.38+18.19），差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 A、B兩組理想心血管健康因素構成的比較

A組在吸煙19.61%vs38.46%、BMI9.80%vs19.23%、健康飲食3.92%vs10.58%、體育鍛煉4.90%vs17.31%達標情況較B組差，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 冠脈病變程度與理想心血管健康評分、頸總動脈內中膜厚度、頸總動脈斑塊數量的關系

冠狀動脈血管病變程度越重，理想心血管健康評分越低，頸總動脈內中膜厚度及斑塊的數量水平越高（評分7.70±1.22）、（6.41±0.79）、（5.00±0.95），內中膜厚度（1.26±0.02）、（1.31±0.04）、（1.40±0.05），斑塊數量（1.85±0.37）、（2.53±0.52）、（3.43±0.51）差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 A與B組評分、內中膜厚度、斑塊數量的比較。

A組中理想心血管健康評分低于B組（6.40±1.58）、（7.75±1.42），頸總動脈內中膜厚度（1.33±0.70）、（1.23±0.88）頸總動脈斑塊數量（2.59±0.83）、（1.86±0.69）高于B組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

CHD的發生和發展是由內在和外在因素共同造成的，CHD的發病年齡越來越趨于年輕化，而且病情有時更加危重。如果上述危險因素能夠得到有效的控制，就能對CHD的防治起到很大作用。

本課題發現早發冠心病組的BP、TG的水平高于晚發冠心病組，與既往關于早發冠心病危險因素包括血漿中的TG、TC、糖尿病、高血壓等的結論相似。

早發冠心病組患者在理想心血管健康的達標情況不理想，特別是在健康飲食、體育鍛煉的方面，達標率不足5%，可見良好的生活習慣與疾病的發生有著密切的關系，同時冠脈血管病變越重，評分就越高，這與上述國際研究的結果是一致的。

理想心血管健康所涉及的內容，與我們的日常生活息息相關，目的是通過改變日常生活方式來達到達到預防疾病、促進健康的目的。這一新的理念開啟了心血管病預防的新視野和方向，從最初傳統的“二級預防”、“一級預防”，向更有效的“零級預防”轉變，從而真正做到防患于未然。

本研究所收集病例具有地域性的特點，病例數不夠多，個別的數據可能存在偏倚，需要進一步擴大樣本容量，加入長時間的臨床隨訪，為冠心病患者的危險預測價值提供更多可靠和客觀的數據結果。

參考文獻

[1] Khot UN，Khot MB，Bajzer CT，et al.Prevalence of conventional risk factors in patients with coronary heart disease[J].JAMA，2003，290（7）：898-904.

[2] 吳 蕊，楊志明.國人早發冠心病危險因素meta分析結論[J].中華心血管病雜志，2008，6（36）：27-30.

[3] Perlman JA，Wolf PH，Ray R，et al.Cardiovascular risk factors， premature heart disease，and all-cause mortality in a cohort of northern California women[J].Am J Obstet Gynecol，1988，158（6pt2）：568-674.

[4] Lloyd-Jones DM，Hong Y，Labarthe D，et al.Defining and setting national goals for cardiovascular health promotion and disease reduction：The american heart association's strategic impact goal through 2020 and beyond[J].Circulation.2010，121：586-613.

[5] Bambs C，Reis SE.Embracing primordial prevention for ideal cardiovascular health[J].Future Cardiol.2011，7：447-450.

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