溫膽湯加減治療高血壓病56例

武桂霞+鄧慧敏+楊彬

【摘要】目的 探討分析溫膽湯加減治療高血壓病的療效。方法 將我院門診收治的高血壓病患者56例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，全部病例均采用溫膽湯加減治療，該湯藥中藥構(gòu)成有陳皮、半夏、茯苓、竹茹及甘草等）。對(duì)于形體胖且嗜睡乏力患者來說，應(yīng)加上佩蘭、川芎、菊花；對(duì)于形體瘦且失眠多夢(mèng)患者來說，應(yīng)加用磁石、川芎、遠(yuǎn)志與菊花。觀察分析患者治療效果。結(jié)果 患者臨床癥狀消失，血壓下降到正常水平20例（36.4%）；31例（54.6%）臨床癥狀減輕、血壓顯著降低；無效5例（9%），總有效率為91%。有效的51例病人均作了隨診觀察，其中復(fù)發(fā)10例，41例均未見復(fù)發(fā)。結(jié)論 溫膽湯加減治療高血壓病的療效較好，有效減輕了患者臨床病癥，提高了患者治療總有效率，值得使用與推廣。

【關(guān)鍵詞】溫膽湯；高血壓；加減治療

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.35..01

高血壓病屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“頭痛”、“眩暈”范疇。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為此病是由于陰陽平衡失調(diào)。其病變?cè)诟危丛谀I。該病發(fā)病多數(shù)是肝陽上亢或腎陰不足造成的陰虛陽亢。肝陽上亢非常劇烈時(shí)會(huì)傷陰，并加重肝腎陰虛，造成肝腎陰虛與肝陽上亢的惡性循環(huán)[1]。因此中醫(yī)治療高血壓的原則通常是調(diào)節(jié)陰陽，多采用平肝潛陽，滋陰清熱之藥物，糾正陰陽偏盛偏衰，以此改善臨床病癥，恢復(fù)身體健康。溫膽湯主要治療痰，藥性比較平和，具有化痰安神的作用，因此能用于膽經(jīng)虛熱或者是痰熱上擾造成的虛煩不眠、嘔惡等病癥治療[2]，也可以治療癲癇、精神分裂及胃炎等多種疾病，但是該病治療高血壓等方面的報(bào)道非常少。此次試驗(yàn)研究使用溫膽湯進(jìn)行加減治療高血壓患者，療效較好。總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院門診收治的高血壓病患者56例作為實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象，凡配合其他治療者，又不計(jì)算在內(nèi)，本組男32例，女24例，年齡35～73歲，平均年齡56.4歲，39例為初診患者，17例為各種治療無效來診者。患者中血壓最高達(dá)36.7/17.3 kpa、最低20.0/13.3 kpa，均有頭痛，頭脹，以及胸悶氣短等癥狀。其中有27例體型瘦、失眠體倦患者；有29例形體胖且嗜睡乏力患者；有40例舌質(zhì)暗紅、白厚苔患者；有9例舌質(zhì)淡紅、白苔患者。40例表現(xiàn)出脈象沉弦緩，16例表現(xiàn)為弦細(xì)。

1.2 治療方法

全部病例均采用溫膽湯加減治療，該湯藥中藥構(gòu)成有陳皮、半夏、茯苓、竹茹及甘草等）。對(duì)于形體胖且嗜睡乏力患者來說，應(yīng)加上佩蘭、川芎、菊花；對(duì)于形體瘦且失眠多夢(mèng)患者來說，應(yīng)加用磁石、川芎、遠(yuǎn)志與菊花。服藥劑量在16～30劑之間。

1.3 治療標(biāo)準(zhǔn)

患者治療療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：臨床癥狀消失、血壓降低到正常水平；有效：臨床癥狀減輕、血壓顯著降低；無效：臨床癥狀無顯著改善。

2 結(jié) 果

6例患者臨床癥狀消失，20例（36.4%）血壓下降到正常水平；31例（54.6%）臨床癥狀減輕、血壓顯著降低，占；無效5例（9%），總有效率為91%。對(duì)有效的51例患者進(jìn)行隨診觀察，其中10例病情復(fù)發(fā)、41例沒有復(fù)發(fā)，這表明中藥在短期內(nèi)的治療效果較好。

3 討 論

溫膽湯方劑最開始出現(xiàn)在唐朝，孫思邈在其著作《備急千金要方》對(duì)此有這樣的描述：“治大病后虛煩不能眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯”，該藥方一共由；六味中藥構(gòu)成，其中的二陳湯能治療一切痰濁，主治膽虛痰熱上擾，虛煩不得眠[3]。在該藥方中加入膽星、佩蘭、菊花等則具有化痰祛濕效果，能夠起到清熱行氣的功效。

歷代醫(yī)學(xué)家對(duì)溫膽湯中的“溫”字具有不同的看法，唐代汪昂在其著作《醫(yī)方集解》中這樣表述道“溫膽湯治不眠，用二陳湯加枳實(shí)、竹茹二味皆涼藥，是以涼肺經(jīng)之熱，非以溫膽經(jīng)寒也，其以溫膽湯名者，以膽欲不寒不燥常溫為候耳。”清代陳修園則在《時(shí)方歌括》中這樣描述：“和即溫也，溫之也，實(shí)涼之也。”，這些表明溫膽湯并不是為膽寒設(shè)置的，一是膽性剛直，因此在病理情況下，患者常常表現(xiàn)出火旺病癥，火熱會(huì)煎熬津液變成痰，因此膽病中多數(shù)又有痰[4]，但是在筆者看來，應(yīng)將“膽寒”理解成“膽痰”，這樣更加確切。二是痰病的范圍較廣，會(huì)分布在臟腑經(jīng)絡(luò)中，因此古人有“百病多由痰作祟”的說法。臨床實(shí)踐表明任何因?yàn)樘祵?dǎo)致的頭痛、癲癇、痰核等病癥，都可以使用溫膽湯進(jìn)行加減治療并獲得較好治療效果[5]。本次實(shí)驗(yàn)研究中的高血壓患者，從中醫(yī)角度來看，多屬于痰濕為病。痰脹濁上蒙清竅、導(dǎo)致清陽不振，因此會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭脹及嗜睡癥狀；痰郁時(shí)間久了之后會(huì)化熱傷陰或者是擾亂心神，由此導(dǎo)致失眠、脈細(xì)；痰阻經(jīng)絡(luò)會(huì)導(dǎo)致體倦、腰背疼痛及脈沉緩等。故從痰治療，諸癥皆可除矣。此次實(shí)驗(yàn)研究中，患者臨床癥狀體征消失，20例（36.4%）血壓下降到正常水平；31例（54.6%）臨床癥狀減輕、血壓顯著降低；無效5例（9%），總有效率為91%。有效的51例患者均作了隨診觀察，其中復(fù)發(fā)10例，41例均未見復(fù)發(fā)。

綜上所述，溫膽湯加減治療高血壓病的療效較好，有效減輕了患者臨床病癥，提高了患者治療總有效率，值得使用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李變花.溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓73例療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（8）：910.

[2] 高志豪.溫膽湯治療高血壓病32例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（28）：185.

[3] 段 驕，葉穗林，盧憲偉.溫膽湯加味對(duì)痰濁型高血壓病患者尿酸代謝的影響[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，36（1）：37-38.

[4] 高雅琦.溫膽湯加減對(duì)H型高血壓病患者的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，（18）：186-187.