中西醫結合治療腦出血后并發吸入性肺炎的研究

許康+朱小明+張毅+暢濤

【摘要】目的 觀察臨床對比研究中西醫結合治療腦出血后并發吸入性肺炎的療效。方法 將腦出血并發吸入性肺炎患者46例，按入院時間順序隨機分為治療組和對照組，每組23例。對照組給予常規西醫治療，治療組在此常規治療基礎上應用大柴胡湯加減鼻飼治療，分別于用藥前和用藥后2、4、6天監測患者肺部癥狀、體溫、胸部CT。定時復查患者血常規指標。結果 治療組顯著高于對照組（P<0.05）；治療組在治療第6天癥狀評分顯著優于對照組（P<0.05）。結論 中西醫結合治療腦出血后并發吸入性肺炎更有助于患者改善肺部癥狀及實驗室指標的恢復，能在一定范圍內縮短住院時間。

【關鍵詞】腦出血；吸入性肺炎；吞咽功能；大柴胡湯加減

【中圖分類號】R563.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..02

吸入性肺炎是指因吞咽反射受損導致口腔、鼻咽部分泌物及胃內容物反流至下呼吸道引氣的肺炎綜合征。腦出血導致吞咽功能受損并發的吸入性肺炎已成為老年人常見的死因之一。本研究在西醫治療的基礎上配合應用大柴胡湯加減治療腦出血后并發吸入性肺炎患者23例，取得較好療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取陜西中醫藥大學附屬醫院2016年4月～8月腦出血并發吸入性肺炎患者46例，將符合納入標準的患者，按入院時間順序隨即分為對照組及治療組，治療組23例，男17例，女6例；年齡34～82歲，平均（59±6.25）歲，對照組23例，男13例，女10例；年齡38～89歲，平均（58±8.61）歲，兩組一般資料差異無統計學意義（P<0.05）。

1.2 診斷標準

①腦出血診斷：參照“各類腦血管疾病診斷要點”[1]，經顱腦CT檢查確診腦出血。②吸入性肺炎診斷標準[2]：患者均有誤吸史，影像學示新的肺部浸潤灶；合并有下列之一：發熱、肺部可聞及濕啰音或肺實變體征、白細胞大于10×109/L或者小于4×109/L。

納入標準：符合腦出血及吸入性肺炎診斷標準者，年齡>18歲，簽署知情同意書。

排除標準：①合并心、肝、腎等功能嚴重異常者；②妊娠或哺乳期婦女；③出現呼吸衰竭或ARDS行氣管切開呼吸機輔助呼吸；

1.3 治療方法

對照組給予頭孢呋辛鈉1.5 g qh8 ivgtt，同時給予吸氧、霧化、定時翻身拍背等對癥支持治療，實驗組在對照組治療基礎上給予自擬大柴胡湯加減治療，基礎方組成：柴胡

15 g，清半夏15 g，黃芩15 g，炒白芍9 g，生大黃15 g，炒枳實9 g，厚樸9 g，大棗15 g，橘紅15 g，白茯苓9 g。水煎煮取400 ml藥汁，1劑/日，早晚飯前分2次鼻飼。

1.4 觀察指標

對血常規、體溫、咳痰、肺部體征及胸部CT進行計分，分為無、輕、中、重4級：分別記0、2、4、6分，于治療前及治療后第2、4、6天觀察并記錄。

1.5 療效標準

治愈：肺部癥狀、體溫及實驗室指標恢復正常；有效：肺部癥狀明顯好轉，體溫基本正常，實驗室指標明顯改善；無效：癥狀及體征均無改善。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以例數（n）百分數（%）表示，以P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組效果

治療組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組癥狀評分

兩組患者在治療前各項積分差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者在治療第4、6天血常規、體溫及肺部體征較治療前明顯減低（P<0.05）；治療組在第6天血常規基本正常、體溫下降明顯，與對照組有顯著差異（P<0.05）；兩組患者在胸部CT及肺部體征無顯著差異（P<0.05）。見表2。

3 討 論

吸入性肺炎是腦出血常見的并發癥，約70%的腦出血患者伴有吞咽功能受損，吞咽功能受損是導致吸入性肺炎的主要原因之一。由于腦干和大腦皮質活動區控制中樞完成吞咽反射及咽、食管的局部反射，所以腦出血的部位在腦干、大腦皮質產生吞咽功能障礙的幾率最高。伴有吞咽障礙的患者，往往咳嗽反射下降，使口腔、咽部及氣管內的分泌物不能及時排除，易導致誤吸，墜積于肺，形成肺炎。同時腦出血患者常伴有偏癱、營養及水分攝入不足、長期臥床，使肺活量下降，肺泡彈性降低，從而加重吸入性肺炎[3]。治療上，西醫可吸氧、霧化、定時翻身拍背、留置鼻管、應用頭孢呋辛鈉等。

中醫則認為腦出血后并發吸入性肺炎當屬“咳嗽”，常因肺宣降功能紊亂所致，伴發吞咽障礙時，往往是肺脾氣虛，運化痰濕不利，內阻上焦；或衛氣郁滯，痰熱互結阻于肺胃。以經方大柴胡湯為基礎加減，方中以生大黃、厚樸、炒枳實，為小承氣湯，內瀉熱結；清半夏、橘紅、白茯苓，為二陳湯，燥濕和中化痰；柴胡、黃芩，一升一降，和解少陽；生姜，止嘔開痰；大棗，和營衛，行津液，調和諸藥[4]。大柴胡湯為少陽陽明同病而設，具有和解、瀉熱、雙解表里之功效，肺與大腸互為表里，肅肺化痰，蕩滌胃腸積熱。在大柴胡湯原方中加入橘紅、白茯苓，可健運脾胃，以杜絕生痰之源，行氣利濕，以排空儲痰之器，從而輸布清陽、醒腦開竅，起到促進腦中風恢復。文獻研究證實，大柴胡湯控制血脂、血糖，調節免疫應答，抗菌，抗病毒，改善腸道菌群等作用，既能改善腦出血神經功能，又能有效的調控吞咽反射，促進炎癥的吸收，進而起到治療腦出血后吸入性肺炎的目的。

本研究在西醫治療的基礎上，采用中醫大柴胡湯加減治療，中西結合療法治療組總體優于單純單純西醫對照組，治療組腦出血后吸入性肺炎的患者在血常規指標比對照組改善明顯。可見應用大柴胡湯不僅能夠縮短抗生素的應用時間，并能夠改善患者病情危重程度，有利于恢復。同時本研究需要進一步擴大樣本，進行更加科學的臨床試驗研究，并尋求更廣泛的更有效的針灸、拔罐、刺血等中醫輔助治療，發揚中醫學特色優勢。

參考文獻

[1] 各類腦血管疾病診斷要點（1995）[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，（07）：559.

[2] 卒中并發肺炎研究組專家共識——卒中相關性肺炎的診斷[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，（01）：6.

[3] 郝榆霞，趙艷紅，危鳳藕，婁京濤.卒中相關性肺炎109例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2016，（09）：1389-1391.

[4] 劉 琳，王 珩，辛永飛.大柴胡湯治療腦卒中伴吞咽障礙相關性肺炎臨床療效[J].天津藥學，2016，（02）：27-29.