螺旋CT評價中心型肺癌侵犯心臟大血管的價值

郝凡房

【摘要】目的 探討螺旋CT對中心型肺癌侵犯心臟大血管評價的價值。方法 回顧分析66例螺旋CT檢查并經病理證實的中心型肺癌病人，以層厚及層間距均為5 mm常規掃描及增強掃描，工作站利用后處理技術進行圖像3D或MPR重建。結果 66例中32例有肺門及縱隔淋巴結轉移，29例累及左肺動脈或主肺動脈，9例累及中心肺靜脈及左心房，3例SCT顯示腫塊與肺動靜脈存在脂肪間隙，1例SCT示腫瘤與肺動脈相鄰，脂肪間隙消失，但血管壁及管腔均無異常。49例非手術者腫塊均已侵犯大血管心臟或伴有縱隔廣泛轉移，不能手術切除。13例SCT顯示腫塊侵犯大血管心臟手術探查完全符合，不能切除。4例SCT顯示腫塊未侵犯心臟大血管，切除腫塊。故本組病例SCT評價中心型肺癌侵犯肺動靜脈及心房的敏感性、特異性和準確性分別為100%、96.5%、98%。結論 多層螺旋CT增強掃描，特別是利用后處理技術進行MPR和三維重建，可充分顯示縱隔內結構變化及腫瘤的毗鄰關系，對定界腫瘤及侵犯的范圍具有較高的敏感。

【關鍵詞】中心型肺癌；螺旋CT；價值

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..02

肺癌已成為我國人口死亡最常見的惡性腫瘤之一，隨著社會工業化的發展和人類自然壽命的延長，發病率還有進一步上升的可能，所以醫學影像學在肺癌診斷中的作用顯得越來越重要，胸部CT掃描時肺癌綜合影像診斷中的首選檢查方法，臨床應用廣泛。手術切除是治療肺癌的重要方式，本文利用螺旋CT對中心型肺癌侵犯鄰近心臟大血管的評價，對臨床醫生來決定能否手術、對手術過程中及手術效果具有非常重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組66例全部采取螺旋CT檢查的病人，其中男55例，女11例。年齡41～76歲，平均58歲。全部病例均經病理證實。50例作了支氣管鏡及活檢，17例開胸手術，其中4例行腫瘤及肺葉切除，另13例因腫瘤已侵犯中心肺動脈和肺靜脈而未能切除，僅行開胸探查及活檢。病理分類：鱗狀細胞癌40例，腺癌20例，未分化癌6例。腫瘤發生于右肺30例，其中右上葉14例，中葉4例，下葉12例。左側36例，其中上下葉各18例。腫塊直徑2～8 cm。所累及的支氣管均有不同程度狹窄或阻塞。22例合并阻塞性肺炎，14例合并阻塞性肺不張。

1.2 掃描方法

采用西門子Emotion16螺旋CT掃描，掃描參數：120 Kv，210 mAs，旋轉速度0.75 s/圈，螺距0.8。患者仰臥位，自肺尖至膈頂以層厚及層間距均為5 mm常規掃描。增強掃描，經靜脈注射非離子型對比劑碘海醇（300 mg/mL），注射速率3～4 ml/s，注射后30 s左右開始掃描。掃描結束后在工作站利用后處理技術進行圖像3D或MPR重建，以充分顯示腫瘤與鄰近大血管的關系。

2 結 果

66例中32例有肺門及縱隔淋巴結轉移，其中28例淋巴結相互融合成團。24例累及右肺動脈，29例累及左肺動脈或主肺動脈。動脈受侵時表現為與腫瘤相鄰的動脈管壁毛糙，管腔不規則，或被腫瘤包繞，呈鼠尾狀狹窄。9例累及中心肺靜脈及左心房，主要表現為肺靜脈變細，左房后壁僵直或伴有內陷。另3例SCT顯示腫塊與肺動靜脈存在脂肪間隙，血管壁光滑，提示未侵犯相鄰血管，手術探查情況與影像所見相符，將腫瘤完全切除。1例SCT示腫瘤與肺動脈相鄰，脂肪間隙消失，但血管壁及管腔均無異常，手術證實腫瘤與動脈輕度粘連，經分離后完全切除。

判定腫塊侵犯心臟大血管的標準：（1）與腫瘤相鄰的血管壁毛糙，管腔不規則，或完全被腫瘤包繞呈鼠尾狀狹窄；（2）中心肺靜脈變細，左房后壁平直或內陷。該組病例通過上述標準評估證實，49例非手術者腫塊均已侵犯大血管心臟或伴有縱隔廣泛轉移，不能手術切除。13例SCT顯示腫塊侵犯大血管心臟手術探查完全符合，不能切除。4例SCT顯示腫塊未侵犯心臟大血管，切除腫塊，故本組病例SCT評價中心型肺癌侵犯肺動靜脈及心房的敏感性、特異性和準確性分別為100%、96.5%、98%。

3 討 論

螺旋CT采用滑環技術，掃描時X線球管和探測器連續旋轉360°，同時病人隨床恒速移動，一次憋氣可獲得掃描區域整個容積數據，因此SCT具有掃描時間短，無呼吸運動偽影，不遺漏病變及顯示微細結構等優點，特別是利用后處理技術進行MPR和三維重建，可充分顯示縱隔內結構變化及腫瘤的毗鄰關系，對定界腫瘤及侵犯的范圍具有較高的敏感。

肺動靜脈及心臟是否被腫瘤侵犯及侵犯程度直接影響手術的方案[1]。王天玉[2]認為腫瘤向縱隔內生長，包繞大血管，出現大血管梗阻是腫瘤侵犯縱隔的可靠征象，其敏感性，特異性和準確性分別75%、87.5%和80%。國內外學

者[3-4]利用普通CT對中心型肺癌侵犯心臟大血管的征象及標準進行了研究，由于普通CT收呼吸運動影響，間隔及層厚較厚，不能顯示微細改變。而SCT具備的優點及MPR和3D的處理技術，腫塊侵犯心臟大血管的敏感性，特異性均高于普通CT。本組擬定的標準較普通CT嚴格而細致，肺動脈壁不光滑，內腔不規則或出現充盈缺損，是腫瘤侵犯肺動脈壁的直接征象，腫塊與血管面越大或包繞越多，動脈壁受侵犯的程度越大，而且腫塊越靠近縱隔侵犯左右肺動脈根中或累及主肺動脈，手術越不易切除。腫塊包繞肺動脈時則為鼠尾狀狹窄。中心肺靜脈及左心房管壁較薄易受腫塊的推移及侵犯，常表現為肺靜脈入心房段狹窄，心房后壁平直或內陷，此種情況多有縱隔內淋巴結轉移融合所致。

關于腫塊與大血管脂肪間隙，其存在肯定腫塊未侵犯血管，此間隙消失并不一定腫塊侵犯血管，還需結合其綜合征象，及腫塊與血管接觸面的大小而定。

參考文獻

[1] 羅斗強，石 欄，吳 寧，等.CT及MRI對評價肺癌局部侵犯血管范圍的價值.中華腫瘤雜志.1991：13（6）446-448.

[2] 王天玉，王儀生，高玉潔.肺癌肺門；縱隔淋巴結轉移及縱隔壁直接侵犯的CT評價.臨床放射學雜志.1991年：10 （3）115-118.

[3] 靳二虎.肺癌臨床分期：CT和MRI的作用，國外醫學臨床放射分冊，1996；5，279-281.

[4] Pad Hai AR et al.Clin Imaging，1995；19（4）：252-257.

[5] Heman SJ et al.Radiogy，1994；190（3）：841-846.