探討血液透析患者導管感染發(fā)生的相關因素

張玉峽+岳改燕

【摘要】目的 調查維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)與留置導管感染發(fā)生的相關因素。方法 收集我院血液凈化中心2016年1月～2016年9月間留置導管透析患者151人的一般資料。將收集資料分為感染組（A組）和非感染組（B組）。結果 兩組患者入組基線資料無顯著差異（P>0.05）。1年后兩組的各項臨床指標和生化檢查分別進行分析。兩組在C-反應蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白檢測方面存在差異（P<0.05）。結論 血透留置導管的感染與營養(yǎng)不良及微炎癥狀態(tài)等因素有關。

【關鍵詞】透析導管；感染；營養(yǎng)不良

【中圖分類號】R692 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.35..02

目前慢性腎功能衰竭患者逐年增加，血液透析治療是有效治療方法之一。而有效的血管通路是必不可缺少的前提。減少血管通路并發(fā)癥是腎科醫(yī)務工作者必須要做好的工作。調查有20%～30%的血液透析患者是因為血管通路入院的[1]。血管通路感染是最常見的并發(fā)癥，如能明確影響血管通路感染的相關因素。將可制定更有利于血管通路的保護措施。本研究以同期內(nèi)維持性血液透析的151例患者病例資料，進行了相關影響因素分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2016年9月期間，在我院行血液凈化中心進行維持性血液透析治療的151例患者。所有患者均使用頸內(nèi)靜脈雙腔導管作為血管通路。

1.2 導管操作標準

血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）中華人民共和國衛(wèi)生部頒布。

1.3 導管感染標準

導管隧道出口皮膚正常，透析治療過程中及透析后，病人無發(fā)熱等感染跡象。表示為（-）。感染分為：局部皮膚紅腫為（+），局部紅腫且有分泌物（++），局部疼痛伴有發(fā)熱（+++），局部癥狀存在并伴有全身癥狀感染表現(xiàn)者（++++）。

1.4 方法

1.4.1 SGA評估

通過詢問病史及有關檢測來評估患者營養(yǎng)狀況，Detskey標準[2]將其分為：一級：營養(yǎng)良好，二級，輕中度營養(yǎng)不良，三級：重度營養(yǎng)不良。見表1。

1.4.2 采用同一調查表對入組患者進行資料收集。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

（1）兩組間入組的臨床資料分別進行t檢驗或x2檢驗。無明顯統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表2、表3。

P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。Hb：紅細胞；PA：前白蛋白、ALB：白蛋白、TRF：轉鐵蛋白、C-CRP：C-反應蛋白、PTH：甲狀旁腺素

（2）患者在1年后，再次進行SGA分級統(tǒng)計（見表4）。

（3）觀察1年后，二組患者血液常規(guī)檢查、及血液生化檢查進行比較。感染組（A組）的C-反應蛋白（C-CRP）增高，（P<0.05）。前白蛋白原（p-ALB），轉鐵蛋白（TRF）降低（P<0.005）。發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)狀態(tài)及微炎癥狀態(tài)。是血液透析患者導管感染影響因素。但血紅蛋白改變不是影響導管感染的相關因素。見表5。

3 討 論

頸內(nèi)靜脈雙腔導管是血管通路中最常使用的通路 。為了保障通路暢通，許多專家學者提出操作保護共識[3]。我們觀察發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良是所以患者普遍存在現(xiàn)象。有學者Stenvinkeld等提出透析患者營養(yǎng)不良有二型：Ⅰ型：慢性腎功能衰竭患者或因透析不充分，食欲降低導致蛋白質和能量的攝入不足引起。Ⅱ型：主要與炎癥有關。慢性腎功能衰竭患者機體防御功能下降，增加對感染的易感性，感染后蛋白質消耗增多。出現(xiàn)低蛋白血癥。因此透析患者的營養(yǎng)狀況是腎內(nèi)科醫(yī)生始終需要考慮的問題之一。并需要及時給以相應的治療措施，營養(yǎng)治療真正成為透析患者總體治療中重要方面。這樣才能更好的預防導管感染的并發(fā)癥出現(xiàn)。透析患者血色素的改變與導管感染未發(fā)現(xiàn)有統(tǒng)計學方面意義。推測血紅蛋白高低，與血紅蛋白攜帶氧狀態(tài)有關，長期缺氧對心血管狀態(tài)影響較大，可能出現(xiàn)較重心臟功能不全表現(xiàn)。總之，改善營養(yǎng)狀態(tài)可提高透析患者的生活質量及生存率；也可以使透析患者感染發(fā)生率下降。

參考文獻

[1] Righetti M，F(xiàn)errario G，Serbelloni P，et.Some old drugs improve late primary patency rate of native arteriovenous fistulas in hemodialysis patients[J].annals of vascular surgery，2009，23：491-497.

[2] Detskey AS.Mclanghin JP.et al.What is subjective global assesmeat of nutritioal status.JPEN，1997，11（1）：8-13.

[3] Besarab A，Access monitorina is worthwhile and Valuable[J].Blood purification，2006，24（1）：77-89.