醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

蘇春

摘 要：在經(jīng)濟(jì)發(fā)展背景下，我國的醫(yī)療服務(wù)水平也在不斷進(jìn)步中，其中醫(yī)保范圍逐漸擴(kuò)大、支付方式發(fā)生改變。本文首先概述了我國醫(yī)保支付方式的改革現(xiàn)狀，然后指出對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，最后闡述了財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)措施，以供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保支付 改革 財(cái)務(wù)管理 措施

一、我國醫(yī)保支付方式的改革現(xiàn)狀

在我國，醫(yī)保支付依據(jù)主要包括三種，一是以患者人數(shù)為依據(jù)，二是以患者病種為依據(jù)，三是以醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目為依據(jù)。得益于醫(yī)保支付方式的完善，支付方式類型較多，常見如按日支付、按床支付、按病種支付，實(shí)施預(yù)支費(fèi)用管理。醫(yī)保機(jī)構(gòu)屬于患者和醫(yī)院之外的第三方，不僅為患者支付醫(yī)療費(fèi)用，而且是醫(yī)院的主要收入來源。因此，改革醫(yī)保支付方式，能夠提高就醫(yī)水平和醫(yī)療資源利用率。

對于醫(yī)保機(jī)構(gòu)而言，支付方式不同，對醫(yī)院造成的影響也不同，集中體現(xiàn)在財(cái)務(wù)管理、服務(wù)質(zhì)量兩個方面。以新農(nóng)合為例，它的出現(xiàn)得益于醫(yī)療保障的完善，促使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民一樣，都能夠享受到醫(yī)療費(fèi)用上的減免政策。如此一來，對于經(jīng)濟(jì)水平較差的居民，有效解決了看病貴、看病難的問題。在具體的改革上，其一醫(yī)保支付從以前的后付制，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的預(yù)付制，能夠改善資源配置，減輕醫(yī)療服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對于不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用起到控制效果。其二醫(yī)保支付從以前的單一支付，轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的混合支付，彌補(bǔ)了支付方式中的不足之處。

二、醫(yī)保支付方式改革對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響

第一，降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保執(zhí)行上，普遍采用結(jié)算差額的形式，也就是將核算目標(biāo)，放在了醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保支付費(fèi)用之間的差額上。核算過程中，如果醫(yī)院出現(xiàn)管理不善、規(guī)避治療等現(xiàn)象，醫(yī)保機(jī)構(gòu)就不承認(rèn)，從而造成財(cái)務(wù)壞賬損失。醫(yī)保支付方式的改革，在一定程度上對醫(yī)療費(fèi)用的增長進(jìn)行控制，有利于緩解醫(yī)保收支矛盾，實(shí)現(xiàn)資金的收支平衡。

第二，優(yōu)化了成本核算。采用按病種付費(fèi)的形式，能夠縮短患者的住院時(shí)間，醫(yī)院為患者提供醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也會核算各項(xiàng)成本，通過構(gòu)建財(cái)務(wù)成本核算體系，來提高治療效果。當(dāng)前成本核算工作的開展，遵循臨床路徑模式，包括三種類型：一是對不同病種加權(quán)處理，確定財(cái)務(wù)成本基數(shù)；二是考慮到臨床路徑的實(shí)施，修正并完善基數(shù)；三是按照DRGs標(biāo)準(zhǔn)核算基數(shù)，再次確定病種數(shù)據(jù)。在這種管理模式下，能夠加強(qiáng)病種成本的核算工作，從而控制醫(yī)療服務(wù)成本。

第三，提高了財(cái)務(wù)管理水平。對于衛(wèi)生部門而言，針對醫(yī)院亂開藥的現(xiàn)象，主要采用醫(yī)保制度進(jìn)行約束。分析我國當(dāng)前的醫(yī)保制度，可見政府在醫(yī)保上的資金投入不斷增加，相應(yīng)的醫(yī)院得到的專項(xiàng)資金補(bǔ)助也在增加，因此患者的治療費(fèi)用就會有所減少。

三、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的改進(jìn)措施

（一）開展病種成本核算

站在醫(yī)院的角度來看，面對醫(yī)保支付方式的改革，應(yīng)該保持積極的態(tài)度，以成本定價(jià)為基礎(chǔ)，同時(shí)依據(jù)成本核算體系、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)參與到定價(jià)活動中，保證價(jià)格和價(jià)值的對等統(tǒng)一。以病種付費(fèi)地區(qū)為例，要求多個部門共同參與到病種臨床路徑中，從而明確各項(xiàng)醫(yī)療行為，實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)管理、規(guī)范管理的目標(biāo)。這樣做，可以避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，防止誘導(dǎo)需求行為的出現(xiàn)，切實(shí)降低患者的醫(yī)療費(fèi)用。

（二）減少拒付壞賬損失

具體到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理部門，應(yīng)該以相關(guān)的規(guī)章制度、醫(yī)療收費(fèi)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，進(jìn)行結(jié)算差額、收費(fèi)確認(rèn)。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在結(jié)算賠償上，應(yīng)該采用單病種定額費(fèi)用的形式。這個過程中出現(xiàn)的差額，則要求醫(yī)院進(jìn)行調(diào)整。如果因?yàn)楣芾聿簧飘a(chǎn)生了拒付項(xiàng)目，就會造成壞賬損失。對此，財(cái)務(wù)人員應(yīng)確認(rèn)患者的醫(yī)保費(fèi)用，避免醫(yī)保結(jié)算超前、超值帶來的財(cái)物損失。

（三）加強(qiáng)監(jiān)督管理

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及的內(nèi)容多，加強(qiáng)監(jiān)督管理能夠改善經(jīng)營活動。一方面，實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化的會計(jì)業(yè)務(wù)質(zhì)量管理，尤其重視業(yè)務(wù)考核工作，提高財(cái)務(wù)監(jiān)督水平。另一方面，構(gòu)建財(cái)務(wù)信息監(jiān)管平臺，保證財(cái)務(wù)資料的安全性、真實(shí)性。

四、結(jié)束語

綜上所述，我國醫(yī)保支付方式的改革，主要是從后付制轉(zhuǎn)變?yōu)轭A(yù)付制，從單一支付轉(zhuǎn)變?yōu)榛旌现Ц丁︶t(yī)院財(cái)務(wù)管理的影響，在于降低了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化了成本核算，提高了財(cái)務(wù)管理水平，改善了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)院在開展財(cái)務(wù)管理工作時(shí)，開展病種成本核算，減少拒付壞賬損失，并加強(qiáng)監(jiān)督管理，才能適應(yīng)醫(yī)保支付改革的現(xiàn)狀。

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