環絲氨酸治療耐多藥肺結核的不良反應分析

阿孜古麗?依明

（新疆維吾爾自治區胸科醫院結核一科，新疆 烏魯木齊 830049）

環絲氨酸治療耐多藥肺結核的不良反應分析

阿孜古麗?依明

（新疆維吾爾自治區胸科醫院結核一科，新疆 烏魯木齊 830049）

目的 分析環絲氨酸治療耐多藥肺結核的不良反應。方法 選取我院就診的耐多藥肺結核患者102例，隨機分為觀察組（耐藥結核病化學治療指南治療）和對照組（常規治療）各51例。對比兩組不良反應。結果 觀察組病灶吸收率96.15%顯著高于對照組68.00%（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率13.73%顯著少于對照組25.49%（P＜0.05）。結論 環絲氨酸治療耐多藥肺結核療效確切，不良反應發生率較低，值得臨床推廣。

耐多藥肺結核；環絲氨酸；不良反應

肺結核通過呼吸道飛沫傳播，具有較高的發病率[1]。耐多藥肺結核是指結核桿菌至少同時耐利福平和異煙肼。環絲氨酸學名“右旋-4-氨基-3-四氫異惡唑酮”，通過抑制和干擾結核分枝桿菌細胞壁的合成，具有良好的抗結核作用，且耐藥率低，是WHO推薦治療耐多藥結核病的藥物之一[2]。然而由于該類患者由于長期治療，免疫力低下，容易出現藥物不良反應。本研究對我院應用環絲氨酸治療的耐多藥肺結核患者的治療效果及不良反應進行了回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年6月至2015年6月就診的耐多藥肺結核患者102例，隨機分為觀察組（n=51）和對照組（n=51）。其中觀察組男性32例，女性29例，年齡18～70歲，平均年齡（52.38±12.17）歲，病程6個月～22年，平均病程（11.35±2.43）年；對照組男性31例，女性20例，年齡19～68歲，平均年齡（51.95±12.34）歲，病程5個月～21年，平均病程（10.78±2.52）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法。對照組：給予力克肺疾（重慶華邦制藥股份有限公司，國藥準字H50022019，0.1 g）0.2 g，每日3次，口服，體質量＜50 kg者，0.2 g，每日2次，口服；丙硫異煙胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022339，0.1 g）0.2 g，每日3次，口服，體質量＜50 kg者，0.2 g，每日2次；乙胺丁醇（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022349，0.25 g）750 mg，每日1次，口服，體質量＜50 kg者，500 mg，每日1次口服；吡嗪酰胺（沈陽紅旗制藥有限公司，國藥準字H21022354，0.25 g）500 mg，每日3次口服，體質量＜50 kg者，250 mg，每日3次口服。觀察組：按照中國防癆雜志2015年第五期-耐藥結核病化學治療指南（2015），采用6 Cs- Cm（Am）-Lfx（Mfx）-Pto-PZA/18 Cs-Lfx（Mfx）-Pto-PZA治療。分為6個月注射期，18個月非注射期，總療程為24個月。

1.3 療效判定[3]：X線檢測病灶區域空洞閉合，吸收量＞2/3判定為明顯吸收；病灶區域空洞明顯縮小，吸收量＜2/3判定為吸收；病灶區域大小及空洞無顯著變化判定為無效；病灶區域及空洞有增大現象判定為惡化。

1.4 統計學方法：采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以例和百分比表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組活動性病灶吸收情況比較：觀察組病灶吸收率96.15%顯著高于對照組68.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組活動性病灶吸收情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較：觀察組不良反應發生率13.73%顯著少于對照組25.49%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討 論

肺結核是由結核桿菌感染導致的臨床上常見的傳染性疾病，以咯血、胸痛、咳嗽、發熱及納差等為主要臨床表現。多數耐藥肺結核是由用藥劑量、用藥時間、化療方案及聯合藥物方案不合理等不合理用藥引起，患者體內敏感菌被消滅，耐藥性菌得到繁殖，還可導致藥效降低，影響最終治療效果[4]。環絲氨酸口服后吸收完全、迅速，生物利用度可達70%～90%，其通過競爭性抑制D-丙氨酸-D-丙氨酸合成酶和L-丙氨酸消旋酶，抑制細菌細胞壁的合成[5]。對結核桿菌耐藥率低，和其他抗結核藥物無交叉耐藥性。本研究中觀察組病灶吸收率96.15%顯著高于對照組68.00%（P＜0.05）。表明環絲氨酸對耐多藥肺結核患者的癥狀改善有顯著作用。但環絲氨酸存在一定的不良反應，其中在精神和神經方面的不良反應中占到大多數。WHO耐藥指南中推薦服用環絲氨酸250 mg的同時補充維生素B6以預防神經系統毒性[6]。本研究中肝功能損害、胃腸道反應和精神狀況方面均發生不良反應2例，皮疹1例，通過大劑量輸注維生素B6，暫停環絲氨酸等調整，均得到一定緩解。且觀察組不良反應發生率13.73%顯著少于對照組25.49%（P＜0.05）。提示環絲氨酸聯合其他抗結核藥物治療耐多藥肺結核的安全性較好。此外，環絲氨酸存在的不良反應可通過用藥前評估和用藥劑量控制來減少，在聯合用藥中重視各藥物間的相互作用，對已經出現的不良反應進行積極處理，只有這樣才能保證其有效、安全的發揮其療效。但由于本研究選取的樣本量較少，研究時間較短，這和之前的報道存在一定差異，后期還需進一步對其不良反應進行評價。綜上所述，環絲氨酸治療耐多藥肺結核療效確切，不良反應發生率較低，值得臨床推廣。

[1] 裴潔,銀春蓮,覃偉,等.聯用環絲氨酸在耐多藥肺結核治療中的療效及安全性研究[J].傳染病信息,2015,28(4):237-240.

[2] 何建,李劍華,羅世珍.含環絲氨酸方案治療耐多藥肺結核18例[J].中國藥業,2015,24(7):124-126.

[3] 劉群群,苗艷芳.耐多藥肺結核88例抗結核藥物不良反應發生情況分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(5):730-732.

[4] 劉凡平,張晨鈺,王云,等.耐多藥肺結核耐藥性分析及不良反應對策[J].河北醫藥,2015,37(15):2366-2368.

[5] 馮海燕,叢里龍,齊玉蘭.環絲氨酸在治療耐多藥、廣泛耐藥肺結核中的應用[J].疾病監測與控制,2015,9(9):634-635.

[6] 徐彩紅,李仁忠,阮云洲,等.耐多藥肺結核治療不良反應發生情況分析[J].中華疾病控制雜志,2013,18(3):243-245.

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1671-8194（2017）14-0075-02