阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果分析

萬(wàn)群

562400貴州省黔西南州人民醫(yī)院

阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果分析

萬(wàn)群

562400貴州省黔西南州人民醫(yī)院

目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病(CHD)的臨床療效。方法：收治冠心病患者81例，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用阿托伐他汀治療，觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，比較兩組低密度脂蛋白(LDL-C)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)等心功能指標(biāo)。結(jié)果：治療后，患者LVEDV、LVESV、LDL-C、TC及TG水平均降低，LVEF升高，觀察組改善更顯著；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病療效顯著。

阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；心功能

資料與方法

2016年5月-2017年5月收治冠心病患者81例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組中，男22例，女18例，年齡59～75歲，平均(67.48±6.37)歲。基礎(chǔ)病：2型糖尿病19例，高血壓21例，高脂血癥24例。觀察組中，男23例，女18例，年齡54～76歲，平均(68.05±6.48)歲。基礎(chǔ)病：2型糖尿病18例，高血壓20例，高脂血癥23例。兩組患者一般資料均有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：發(fā)作時(shí)左側(cè)胸脅部疼痛，冠脈造影確診提示狹窄。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已知情同意者；②經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(guò)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診不穩(wěn)定性心絞痛或急性心肌梗死者；②肝腎功能障礙者；③受試藥物過(guò)敏者。

治療方法：①對(duì)照組：采用ACEI、阿司匹林、硝酸酯類等對(duì)癥治療。阿托伐他汀，20 mg/次，1次/d，夜間服。②觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合曲美他嗪治療，20 mg/次，3次/d，8周1個(gè)療程。

觀察指標(biāo)：比較治療前后LVEDV、LVESV、LVEF等心功能指標(biāo)改善情況，由我院飛利浦彩色多普勒心臟彩超統(tǒng)一檢測(cè)。比較兩組治療前后LDL-C、TC及TG等血脂改善情況，采用多功能生化分析儀。比較兩組臨床療效差異。①顯效：癥狀顯著改善或消失，心電圖顯著改善或恢復(fù)正常；②有效；癥狀減輕，降低的ST段提高≥0.05 mV，但未達(dá)到正常水平，T波改善明顯；③無(wú)效：癥狀及心電圖未改善[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，心功能、血脂等計(jì)量資料用(±s)表示，均用雙側(cè)檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)前進(jìn)行正態(tài)分布檢測(cè)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料臨床療效用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

心功能：治療前兩組心功能差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，患者LVESV、LVEDV降低，LVEF升高，但觀察組改善更顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

血脂：治療前血脂具可比性(P＞0.05)；治療后，患者TC、TG、LDL-C降低，但觀察組改善更顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

臨床療效：對(duì)照組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為5、26、9例，總有效例數(shù)31例，總有效率77.50%。觀察組顯效、有效、無(wú)效例數(shù)分別為9、30、2例，總有效例數(shù)39例，總有效率95.12%，高于對(duì)照組(χ2=5.357，P＜0.05)。

討 論

冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前主張以抗凝、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、阿司匹林、硝酸酯類等藥物聯(lián)合應(yīng)用以改善心肌供血。他汀類藥物是心腦血管疾病二級(jí)預(yù)防重要藥物，不但可調(diào)節(jié)血脂，穩(wěn)定斑塊，還可有效抑制心臟纖維化、抑制炎性遞質(zhì)釋放、改善血管內(nèi)皮功能、抑制血小板凝集，是本病的常規(guī)藥物。Hayashidani的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn)他汀類藥物可有效降低左室舒張末壓力，改善心肌重構(gòu)。阿托伐他汀是臨床應(yīng)用最為廣泛的他汀類藥物，林曉明對(duì)阿托伐他汀的療效進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)該藥可有效降低hs-CRP水平，證實(shí)了其在抑制炎性反應(yīng)反面的優(yōu)勢(shì)[3]。

目前研究心功能損傷時(shí)多從神經(jīng)內(nèi)分泌、血流動(dòng)力學(xué)等方面進(jìn)行干預(yù)，而忽視了心肌能量代謝異常的存在。研究表明，心肌缺血時(shí)心肌細(xì)胞脂肪酸的氧化分解增強(qiáng)，無(wú)氧代謝狀態(tài)下能量產(chǎn)生不足，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞進(jìn)一步受損[2]。曲美他嗪可使細(xì)胞恢復(fù)以葡萄糖氧化為主的有氧代謝，從而產(chǎn)生更多能量，降低脂肪酸氧化度，產(chǎn)生更多的三磷酸腺苷，從而達(dá)到改善心臟功能的目的，還可預(yù)防冠脈血栓的形成。觀察組采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，患者LDL-C、TC及TG等血脂水平均改善更顯著，與李小晶的研究結(jié)果相一致[4]。心功能方面，結(jié)果顯示觀察組LVEDV、LVESV、LVEF等指標(biāo)也改善更顯著，且總有效率更高。綜上所述，我們認(rèn)為觀察組治療方案效果顯著，可更好地改善心功能及血脂水平，值得推廣。

表1 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

表1 兩組治療前后心功能改善情況比較(±s)

注：與治療前比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) LVESV(mL) LVEDV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 95.7±8.2 89.2±7.6a 153.5±17.1 146.7±12.6a 35.2±4.2 37.6±5.0a觀察組 41 95.3±8.6 82.1±18.5ab 153.9±17.9 139.2±13.7ab 35.0±4.6 39.1±4.4ab

表2 兩組治療前后血脂改善情況比較s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂改善情況比較s，mmol/L)

注：與治療前比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 例數(shù) TC TG LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 40 5.49±1.50 4.35±1.16a 2.73±0.35 2.21±0.38a 3.98±0.69 3.46±0.42a觀察組 41 5.26±1.37 3.94±0.80ab 2.68±0.41 1.82±0.33ab 3.89±0.67 2.84±0.35ab

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).冠心病診斷與治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(3)：195-206.

[2] 楊召伍,陳澤江,鐘江華.瑞舒伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療急性心肌梗死后心絞痛的臨床療效及其對(duì)血脂和血液流變學(xué)的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(1)：58-60.

[3] 林曉明,陳生曉,鐘春,等.不同劑量阿托伐他汀治療冠心病慢性心力衰竭療效分析[J].山東醫(yī)藥,2014,54(17)：60-61.

[4] 李小晶.阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(18)：97-99.

Clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease

Wan Qun
The People's Hospital of Qianxinan Prefecture,Guizhou Province 562400

Objective：To explore the clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease(CHD).Methods：81 patients with coronary heart disease were selected.They were divided into the control group and the observation group.The control group was treated with atorvastatin.The observation group was treated with atorvastatin combined with trimetazidine.We compared the LDL-C,TC,TG,LVEDV,LVESV,LVEF of the two groups.Results：After treatment,the levels of LVEDV,LVESV,LDL-C,TC and TG were decreased and LVEF was increased,and the observation group improved more significantly.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion：The clinical efficacy of atorvastatin combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease was significant.

Atorvastatin;trimetazidine;coronary heart disease;heart function

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.37