血清人絨毛膜促性腺激素及孕酮聯(lián)合檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

譚長(zhǎng)英

618300四川省廣漢市婦幼保健院檢驗(yàn)科

血清人絨毛膜促性腺激素及孕酮聯(lián)合檢測(cè)在先兆流產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價(jià)值

譚長(zhǎng)英

618300四川省廣漢市婦幼保健院檢驗(yàn)科

目的：探討先兆流產(chǎn)孕婦行血清人絨毛膜促性腺激素和孕酮聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。方法：收治有先兆流產(chǎn)征兆孕婦135例，隨機(jī)分為孕酮檢測(cè)組、β-HCG檢測(cè)組和聯(lián)合檢測(cè)組。結(jié)果：血清β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的敏感性更高，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：相較于血清β-HCG檢測(cè)和血清孕酮檢測(cè)的單獨(dú)使用，二者的聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度更顯著，可以顯著提升先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率。

血清；孕酮；β-HCG；先兆流產(chǎn)

先兆流產(chǎn)是臨床常見的一種婦產(chǎn)科疾病類型，如果沒(méi)有得到有效或者及時(shí)治療，那么會(huì)難免發(fā)展為流產(chǎn)，同時(shí)也會(huì)大大增加產(chǎn)婦早產(chǎn)或者流產(chǎn)的概率[1]。該病的發(fā)病機(jī)理和成因比較復(fù)雜，與全身感染、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素以及免疫功能異常等因素有關(guān)，同時(shí)也會(huì)與焦慮狀況、文化程度和年齡等因素相關(guān)，主要以孕婦在妊娠28周之前出現(xiàn)腰痛、下腹痛等為臨床癥狀。引起先兆流產(chǎn)的原因有很多，因此能及早地找到發(fā)生先兆流產(chǎn)的原因，及時(shí)保胎治療，顯得尤為重要。本文探討了先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行血清人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)及孕酮聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年7月-2016年12月收治有先兆流產(chǎn)征兆孕婦135例，經(jīng)臨床B超檢查，全部患者均為單胎妊娠，存在停經(jīng)行為，且時(shí)間超過(guò)48 d。年齡20～39歲，平均(28.4±4.2)歲；經(jīng)產(chǎn)婦70例，初產(chǎn)婦65例，隨機(jī)均分成孕酮檢測(cè)組、血清人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)組和聯(lián)合檢測(cè)組，每組45例。3組孕婦在年齡、停經(jīng)時(shí)間等一般資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢測(cè)方法：對(duì)孕酮檢測(cè)組的45例有先兆流產(chǎn)征兆的孕婦均行血清孕酮檢測(cè)；對(duì)β-HCG檢測(cè)組中的45例有先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦均行β-HCG檢測(cè)；對(duì)剩余的45例有先兆流產(chǎn)癥狀的婦均行血清β-HCG及孕酮聯(lián)合檢測(cè)。在各組進(jìn)行檢測(cè)的過(guò)程中，均要求孕婦保持空腹?fàn)顟B(tài)，采用靜脈外周部位處抽取2 mL血液來(lái)進(jìn)行血清檢測(cè)，然后采用化學(xué)發(fā)光分析法分別檢測(cè)孕婦的血清β-HCG值，孕酮值(P)，以及二者的聯(lián)合檢測(cè)，且檢測(cè)過(guò)程中的各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按照規(guī)定的操作和流程來(lái)進(jìn)行。本次研究檢驗(yàn)設(shè)備為西門子ADVIA Centaurcp化學(xué)發(fā)光分析儀。檢測(cè)試劑為西門子ADVIA Centaurcp的專用配套試劑。

指標(biāo)參考值：孕酮值0～12周15.8～46 ng/mL、 13～27 周 25.5～74 ng/mL、28～40周45～143 ng/mL；β-HCG指標(biāo)3周 5.8～71.2 mIU/mL、 4周 9.5～750 mIU/mL、5周217～7 136 mIU/mL、6周158～31 795 mIU/mL。低于相應(yīng)參考值應(yīng)引起重視。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究入選患者臨床數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel表格統(tǒng)計(jì)錄入，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示為%，計(jì)量資料表示為(±s)。

結(jié) 果

本次研究低于界限值的為陽(yáng)性，血清β-HCG檢測(cè)過(guò)程中以5 000 mIU/mL為界限，陽(yáng)性人數(shù)32例，最終繼續(xù)妊娠的10例，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的診斷敏感性百分比達(dá)到85.7%，相應(yīng)的特異性百分比達(dá)到80%；血清孕酮組檢測(cè)過(guò)程中以30 ng/mL為界限，陽(yáng)性人數(shù)31例，最終繼續(xù)妊娠的12例，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的診斷敏感性百分比達(dá)到84.8%，相應(yīng)的特異性達(dá)到75%；而血清β-HCG及孕酮聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性33例，最終繼續(xù)妊娠的12例，對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的敏感性百分比達(dá)到93.9%，相應(yīng)的特異性百分比達(dá)到83.3%，見表1。

討 論

先兆流產(chǎn)是臨床常見的一種婦產(chǎn)科疾病類型，常發(fā)于妊娠早期，是孕產(chǎn)婦在妊娠過(guò)程中常發(fā)的一種并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)20%左右。大部分患者在孕周未超過(guò)12周時(shí)發(fā)生陰道出血癥狀，且繼而出現(xiàn)陣發(fā)性腰背痛或是下腹痛，會(huì)對(duì)胎兒生命安全造成影響。如果沒(méi)有得到有效或者及時(shí)治療，那么難免會(huì)發(fā)展為流產(chǎn)，會(huì)大大增加產(chǎn)婦早產(chǎn)或者流產(chǎn)的概率。有關(guān)調(diào)查表明，隨著孕婦年齡的增加，該病的發(fā)生概率也相應(yīng)增加[2]。該病的發(fā)病機(jī)理和成因比較復(fù)雜，與全身感染、內(nèi)分泌失調(diào)、遺傳因素以及免疫功能異常等因素有關(guān)，同時(shí)也會(huì)與焦慮狀況、文化程度和年齡等因素相關(guān)。近年來(lái)，隨著我國(guó)現(xiàn)代化社會(huì)的生活節(jié)奏不斷加快，孕婦面臨著嚴(yán)峻的工作壓力，加之環(huán)境污染等生態(tài)環(huán)境污染問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重，先兆流產(chǎn)的發(fā)病率不斷上升，使得新時(shí)期我國(guó)廣大婦產(chǎn)科工作者以及相關(guān)方面的醫(yī)學(xué)學(xué)者均開始重視并著手研究先兆流產(chǎn)的成因、發(fā)病機(jī)理和臨床檢測(cè)問(wèn)題。做好先天流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)工作具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和戰(zhàn)略意義。準(zhǔn)確評(píng)估預(yù)測(cè)早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠結(jié)局，有助于對(duì)患者實(shí)施有針對(duì)性的治療手段，能夠有效提高保胎成功率。而在當(dāng)前形勢(shì)下，血清β-HCG及血清孕酮是臨床檢測(cè)先天流產(chǎn)的兩個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)。雖然近年來(lái)我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)方面的眾多醫(yī)學(xué)工作者和學(xué)者嘗試尋找替代這兩種血清檢測(cè)的指標(biāo)，提出了檢測(cè)β2-糖蛋白Ⅰ、血清瘦素等血清指標(biāo)，但是受制于這些相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)的穩(wěn)定性和可靠性不太理想，距離實(shí)際應(yīng)用還存在一定差距，影響了其在臨床上的推廣與應(yīng)用。所以血清β-HCG及血清孕酮兩種指標(biāo)依舊是臨床上對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行檢測(cè)的2種重要指標(biāo)[3]。

孕酮是女性體內(nèi)一種非常重要的性激素，其在女性妊娠、月經(jīng)等相關(guān)生理活動(dòng)中發(fā)揮著重要作用。比如對(duì)女性月經(jīng)周期產(chǎn)生影響，也可以對(duì)5-羥色胺、γ-氨基丁酸等人體腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的形成與傳遞產(chǎn)生一定影響。所以血清中的孕酮除了可以對(duì)婦女妊娠活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)之外，同樣有助于減輕有關(guān)人體的炎性反應(yīng)、腦水腫以及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，或者可以起到保護(hù)人體血腦屏障、抑制神經(jīng)興奮毒素的產(chǎn)生與傳遞、穩(wěn)定和保護(hù)細(xì)胞膜等。有關(guān)研究證實(shí)，對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的早期預(yù)測(cè)中，測(cè)定血清孕酮值具有非常高的應(yīng)用價(jià)值。也有的醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為13.8 ng/mL的血清孕酮值含量為先兆流產(chǎn)能否治療成功的臨界值，如果孕婦的血清孕酮值比13.8 ng/mL值低，那么就預(yù)示著保胎概率比較低，此時(shí)可以考慮放棄保胎治療。而臨床研究表明，在先兆流產(chǎn)治療的期間如果可以合理應(yīng)用某些孕酮類藥物，如地屈孕酮等，可以在一定程度上提升先兆流產(chǎn)孕婦的保胎成功概率，也具有更高的安全性[4]。

表1 β-HCG和孕酮單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)在預(yù)測(cè)妊娠結(jié)局中的敏感度與特異性[%(n/m)]

HCG是孕婦胎盤合體滋養(yǎng)層所釋放的一種異二聚體糖蛋白激素，主要是以非共價(jià)鍵連接α單位和β單位所構(gòu)成，且一個(gè)完整的HCG分子具有比較長(zhǎng)的半衰期。一般孕婦的尿液或者外周血循環(huán)中均包含有含量比較高的HCG，所以通過(guò)對(duì)孕婦尿液或者外周血液中的HCG含量值進(jìn)行檢測(cè)，可以達(dá)到預(yù)測(cè)和診斷惡性腫瘤、先兆子癇、妊娠以及唐氏綜合征等相關(guān)疾病的作用。另外，HCG還可以用于低HCG性腺功能衰退癥、兒童隱睪、控制性超促排卵等的治療，以及復(fù)發(fā)性流產(chǎn)預(yù)防中。醫(yī)學(xué)試驗(yàn)研究表明，通過(guò)測(cè)定孕婦的孕酮水平和血清β-HCG值，可以對(duì)先天流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行比較準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，但是單獨(dú)采用其中任何一種作為檢測(cè)指標(biāo)的時(shí)候，相應(yīng)的檢測(cè)靈敏度和特異度均無(wú)法同時(shí)達(dá)到臨床要求，所以此時(shí)許多醫(yī)學(xué)學(xué)者開始嘗試采用聯(lián)合應(yīng)用血清β-HCG及血清孕酮這兩個(gè)指標(biāo)來(lái)達(dá)到提升先兆流產(chǎn)妊娠結(jié)局判斷準(zhǔn)確度的目的。除了聯(lián)合應(yīng)用這2個(gè)指標(biāo)之外，學(xué)者還嘗試聯(lián)合應(yīng)用血清β-HCG和血清CA125水平來(lái)提升相應(yīng)預(yù)測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性，并以此為依據(jù)來(lái)指導(dǎo)制定先兆流產(chǎn)的治療方案，盡最大可能提升治療的效果，確保胎兒的安全；還有的學(xué)者嘗試聯(lián)合應(yīng)用血清β-HCG和血清Th1/Th2細(xì)胞因子水平檢測(cè)來(lái)對(duì)先兆流產(chǎn)孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)，避免盲目地以保胎治療方案為最佳的治療方案，這些相關(guān)方面的嘗試和研究均收到了一定療效，但是這些相關(guān)方面的組合指標(biāo)預(yù)測(cè)結(jié)果同實(shí)際的臨床應(yīng)用要求還存在一定差距[5]。在本次研究的時(shí)候所選的先兆流產(chǎn)孕婦的停經(jīng)天數(shù)主要在45 d左右，相應(yīng)的孕周也主要處于4～5周，這時(shí)候先兆流產(chǎn)孕婦體內(nèi)的血清β-HCG及血清孕酮值含量均低于同期正常孕婦的對(duì)應(yīng)值，這充分表明如果孕婦的血清β-HCG及血清孕酮水平比較低，那么就可能預(yù)示著先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局不良的概率會(huì)相應(yīng)升高。因此，在臨床檢測(cè)的過(guò)程中，要重視早期對(duì)孕婦血清β-HCG及血清孕酮等指標(biāo)的及時(shí)檢測(cè)；尤其是聯(lián)合應(yīng)用血清β-HCG及血清孕酮檢測(cè)，可以在提升先兆流產(chǎn)孕婦妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，不對(duì)預(yù)測(cè)敏感度產(chǎn)生不利影響，是臨床上婦產(chǎn)科醫(yī)生需要了解和掌握的檢測(cè)理念和醫(yī)學(xué)操作技術(shù)[6]。

本次研究可知：血清β-HCG和孕酮聯(lián)合檢測(cè)對(duì)孕婦妊娠結(jié)局的敏感性更高(93.9%)，高于其他兩種單獨(dú)檢測(cè)結(jié)果，相應(yīng)的特異性達(dá)83.3%，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，相較于血清β-HCG檢測(cè)和血清孕酮檢測(cè)的單獨(dú)使用，二者的聯(lián)合檢測(cè)準(zhǔn)確度更顯著，可以顯著提升先兆流產(chǎn)的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率，值得臨床進(jìn)行推廣與應(yīng)用。

[1] 沈紅云,張文兵.血清孕酮和β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床價(jià)值[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(9)：1389-1390.

[2] 楊亞濱,張艷梅.血清孕酮、HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)中的臨床意義[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2013,21(1)：52-53.

[3] 袁秀紅,羅曉梅.血清β-HCG及孕酮檢測(cè)在先兆流產(chǎn)的臨床應(yīng)用研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào),2015,12(4)：49-50.

[4] 樊曉然.血清β-HCG及孕酮檢測(cè)在先兆流產(chǎn)的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(3)：113-114.

[5] 何永娜.探討血清孕酮與β-HCG聯(lián)合檢測(cè)在早期先兆流產(chǎn)治療中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(6)：154-155.

[6] 文細(xì)嬌.早期先兆流產(chǎn)孕婦血清孕酮和β-HCG檢測(cè)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2015(12)：2561-2562.

Clinical value of combined detection of serum human chorionic gonadotropin and progesterone in threatened abortion

Tan Changying
Department of Laboratory,the Maternal and Child Health Care Hospital of Guanghan City,Sichuan Province 618300

Objective：To explore the value of combined detection of serum hCG and progesterone in pregnant women with threatened abortion.Methods：135 pregnant women with threatened abortion were selected.They were randomly divided into the progesterone test group,the β-HCG test group and the combined test group.Results：The combined detection of serumβ-HCG and progesterone was more sensitive to the pregnancy outcome of pregnant women,and there was significant difference between groups(P＜0.05).Conclusion：Compare with the use of serum beta-HCG detection and serum progesterone detection,the joint detection accuracy of the two patients was more significant,which can improve the prediction accuracy of threatened abortion significantly.

Serum;Progesterone;Beta-HCG;Threatened abortion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.65