重型顱腦損傷患者誤吸的危險因素及護理對策

劉萍

412000株洲市中醫傷科醫院

重型顱腦損傷患者誤吸的危險因素及護理對策

劉萍

412000株洲市中醫傷科醫院

目的：探討重型顱腦損傷患者誤吸的危險因素及護理對策。方法：收治重型顱腦損傷行氣管切開鼻飼的患者90例，按照數字表法隨機分為常規組(鼻飼常規護理)與干預組(護理干預)。結果：干預組誤吸、反流、吸入性肺炎的發生率皆要比常規組低(P＜0.05)。結論：在重型顱腦損傷患者鼻飼過程中針對誤吸危險因素進行有效的護理干預，可降低其反流、誤吸、窒息發生率，預防肺部并發癥的發生。

重型顱腦損傷；誤吸；氣管切開；危險因素；護理

由于重型顱腦損傷患者無法經口進食，需長時間借助鼻飼來提供營養，以促進其傷口的快速愈合，對胃腸道功能與結構起到改善效用，繼而使神經功能的快速恢復[1]。但是，鼻飼可誘發誤吸這一并發癥，繼而導致患者出現吸入性肺炎，提高病死率。因此，對患者發生誤吸的危險因素進行分析，并提出有效的護理對策至關重要。

資料與方法

2015年10月-2016年10月收治重型顱腦損傷行氣管切開鼻飼患者90例，按照數字表法隨機分為常規組與干預組，各45例。常規組男27例，女18例；年齡8～76歲，平均(41.7±3.5)歲；GCS評分4～8分，平均(5.7±0.8)分。干預組男26例，女19例；年齡10～78歲 平均(42.4±3.8)歲；GCS評分3～8分，平均(5.5±0.6)分。兩組一般資料經統計處理有較好的可比性。

方法：常規組患者采取留置胃管、鼻飼的常規護理。干預組在此基礎上加強護理干預，胃管插入方法：①選擇胃管：要選擇質地柔軟、粗細均勻的，保證胃管更換時間得以延長。建議選擇復爾凱鼻胃管，保證患者的耐受性。②增多胃管插入長度：患者在平臥位下，2名護士進行插入胃管的操作，操作者胃管在插入16～18 cm感受到阻力增加時，輔助者拔出氣管套管0.5～1 cm，操作者順勢把胃管向下插入，直至通過氣管切開部位之后，輔助者再把氣管套管放回原位，操作者再繼續把胃管插入到胃內，于一般長度之上增加10～15 cm。

鼻飼：①準備：營養液灌注前，將氣道中、口腔及咽喉部的分泌物、痰液吸除干凈，鼻飼后1 h內盡可能不要吸痰，避免由于吸痰刺激而造成反流，發生誤吸。②溫度：鼻飼前確定胃管在胃中，取一定溫開水對管道進行沖洗，鼻飼液溫度調整為38～40℃；③速度：在30 min左右輸注完成鼻飼液，先注入50 mL，在患者無不適情況下再逐漸增加量到200 mL。④體位：抬高床頭在45°左右，灌注后保持該體位在1 h左右，避免體位變換造成食物反流而發生誤吸。

評估指標：兩組患者誤吸、反流、窒息以及吸入性肺炎的發生情況對比。

統計學方法：使用SPSS 19.0對兩組患者誤吸、反流、窒息以及吸入性肺炎的發生情況進行方差分析，P＜0.05代表差異具有統計學意義。

表1 兩組患者各項護理指標的對比[n(%)]

結 果

兩組間除了窒息發生率比較差異無統計學意義之外，干預組誤吸、反流、吸入性肺炎的發生率皆要比常規組低，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

誤吸危險因素與護理對策：①意識障礙：意識障礙和誤吸有著密切的聯系，發生誤吸與患者的胃腸蠕動減弱、體位調節能力喪失、張口反射下降以及胃排空延遲造成胃潴留等危險因素都有密切的相關性[2]。針對于此，應確保患者的呼吸道順暢，鼻飼開始前應洗凈其呼吸道中的分泌物，鼻飼過程中以及鼻飼后1 h內不要吸痰，防止由于吸痰頻率高而導致嘔吐；鼻飼開始的時間宜選擇在傷后48 h內，或者在沒有消化道出血的條件下進行；鼻飼前，回抽胃內容物，對胃殘留量加以確定，持續性喂飼者6 h監測1次，間斷性喂飼者于喂飼前監測，一旦胃殘留量超過150 mL，應暫停喂飼。通過藥物應用來加速其胃腸蠕動，控制反流。②氣管切開及機械通氣：氣管切開屬誤吸與肺炎發生的危險因素。這是由于氣管切開會影響到喉的正常功能，對咽部正常運動加以抑制，不利于喉保護性反射發生。機械通氣則會增加腹壓，較易使胃內容物反流，而且通氣裝置還會刺激口腔與咽喉部的黏液分泌，提高誤吸的可能。對此，建議使用附帶低壓高容量套囊的氣管套管[3]；套囊放氣的時間應在鼻飼后2 h，放氣前要吸盡患者口腔、咽喉部、氣道中的分泌物；每天進行口腔護理2～3次。③體位不當：持續性的平臥、后仰、床頭抬高位低都會提高反流物進入到呼吸道的概率。對此，鼻飼后保持半臥位，抬高床頭45°在1h左右，給食物消化的時間，避免體位變換發生誤吸。④鼻飼管：鼻飼過程中，由于患者發生行為改變、誤拔或者是由于診療發生移動時，都可能會使鼻飼管被拉出。對此，應對鼻飼管加以有效固定，囑患者發生動作時注意避免拉扯到鼻飼管，避免誤拔；選擇質地均勻、粗細合適的鼻飼管。⑤輸注量與輸注速度：輸注的容量與速度都會直接影響到患者胃內壓力，由于輸注速度過快而提高誤吸率[4]。對此，應嚴格掌握鼻飼量及速度，使用20～30 min的時間通過輸注泵緩慢注入鼻飼液。初次50 mL，若患者并無不適，則每2 h灌注1次，逐漸加量到200 mL。開始每天供給量1 000 mL，之后增加到2 000～2 500 mL，分4～6次灌注，每次時間30～60 min。⑥輸入液溫度：輸入液過冷或者過熱都會對患者產生刺激，使其發生胃痙攣，繼而出現嘔吐。應將鼻飼液溫度調整在38～40℃。

本次研究對重型顱腦損傷患者發生誤吸的危險因素進行分析，并相應地提出護理干預舉措，研究結果表明，在重型顱腦損傷患者鼻飼過程中針對誤吸危險因素進行有效的護理干預，可降低其反流、誤吸、窒息發生率，預防肺部并發癥的發生。

[1] 林超,何洪泉,侯立軍,等.顱腦創傷患者肺部感染的危險因素分析[J].中華創傷雜志,2015,31(9)：820-822.

[2] 曾斌華,王新剛.對重型顱腦損傷并發急性呼吸窘迫綜合征的危險因素分析[J].當代醫藥論叢,2015,12(4)：262-263.

[3] 楊欣剛,安海龍,馬修堯,等.重型顱腦損傷患者氣管切開術后肺部感染特點與危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志,2016,26(2)：323-325.

[4] 李少鋒.重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及治療[J].中國實用神經疾病雜志,2016,19(13)：110.

Risk factors and nursing countermeasures for patients with severe craniocerebral injury

Objective：To investigate the risk factors and nursing strategies of patients with severe craniocerebral injury.Methods：90 patients with severe craniocerebral injury whom were treated by tracheotomy were selected.All of those patients were randomly divided into the routine group(with routine nursing care)and the intervention group(with nursing intervention).Results：The incidence of aspiration,regurgitation and aspiration pneumonia in the intervention group was lower than that in the conventional group(P＜0.05).Conclusion：Nursing intervention on risk factors of aspiration for the patients with severe craniocerebral injury can reduce the incidence of reflux,aspiration and asphyxia,and prevent the occurrence of pulmonary complications.

Severe craniocerebral injury;Aspiration;Tracheotomy;Risk factor;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.84

Liu Ping
Department of Traumatology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Zhuzhou City 412000