同伴教育對冠心病PCI術后患者焦慮、抑郁負性情緒的影響研究

吳晶 王春苑 杜莉萍

510180廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院心內科

同伴教育對冠心病PCI術后患者焦慮、抑郁負性情緒的影響研究

吳晶 王春苑 杜莉萍

510180廣州醫科大學附屬廣州市第一人民醫院心內科

目的：探討同伴教育對冠心病經皮冠狀動脈介入治療(PCI)術后患者焦慮、抑郁負性情緒的影響。方法：收治冠心病PCI術后患者68例，隨機分為觀察組和對照組。對照組采用常規健康教育，觀察組在對照組基礎上加用同伴教育，比較兩組干預效果。結果：與對照組比較，觀察組平均SAS、SDS更低，治療依從性更好，知識掌握知曉率更高(P＜0.05)。結論：同伴教育能顯著減少并發癥及不適癥狀，消除患者的焦慮、抑郁負性情緒，加快康復速度。

同伴教育；冠心??；PCI；心理狀況

目前經皮冠狀動脈介入治療(PCI)已成為治療冠心病的重要手段。PCI患者普遍存在焦慮抑郁、治療依從性欠佳、護理滿意度低等現象，影響疾病的進一步治療及護理[1]。因此，本研究擬引入同伴教育模式，對冠心病PCI術后患者進行健康教育，旨在探討該模式對PCI術后患者焦慮、抑郁負性情緒影響的效果。

資料與方法

2013年3月-2014年9月收治冠心病患者68例，均已行PCI治療。其中男38例，女30例；年齡58～71歲，平均(65.34±4.09)歲。隨機分為觀察組和對照組各34例。①納入標準：根據2012年中國PCI指南規定，符合行PCI手術治療標準，且已接受PCI手術治療的PCI住院患者；無意識障礙；無語言溝通障礙。②排除標準：急性心肌梗死患者；文盲患者；有意識障礙者；發聲困難，存在語言溝通障礙者；有精神疾病史者。兩組患者一般資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：對照組采用常規的健康教育與護理干預。當患者入院后，由床位護士對患者進行健康教育，包括疾病相關知識、治療過程中的注意事項及生活和飲食中的注意事項等。在患者出院后，對患者進行隨訪。觀察組同樣接受對照組的健康教育，在此基礎上，再加用同伴教育。方法：①選擇同伴教育者：選擇在本院已行PCI手術治療的冠心病患者，在對同伴教育者進行選擇時，要求他們的既往治療效果較好，并且患者較開朗樂觀，樂于向其他患者傳授自己疾病治療的相關經驗；在其本身疾病治療過程中，遵醫行為良好，對疾病相關知識能夠充分了解，并善于表達，親和能力較強。通過篩選，本研究最終選擇4例患者納入同伴教育者工作。②同伴教育者的培訓：對同伴教育者由專家進行培訓，內容包括常規健康教育知識和護理常規、角色要求、交流技巧、情緒控制技巧；同伴教育及自我健康管理的意義；帶動小組成員相互幫助、相互鼓勵的方法等。③同伴教育實施：對所有入組的PCI術后患者進行干預，干預期3個月。對入組患者按照年齡、性別、文化等因素及醫生意見進行合理分組，每組17例，共分4組，分別由經嚴格培訓的同伴教育者擔任組長。分別于PCI治療后至出院期間、出院時、出院后隨訪階段進行同伴教育活動。同伴教育者以口頭講解、現身說法、觀看幻燈片、發放及學習健康教育宣傳手冊、同伴交流等形式介紹傳統健康教育知識，包括PCI治療的意義和目的、術后配合內容、冠心病相關知識等方面；出院后隨訪的目的及意義?，F場由?？谱o士主持，協助監督，并觀察每次同伴教育活動要求所有組員參加，并且參與交流。同伴教育者現身說法暢談自我管理經驗，對問題結合自身經歷給予解答。鼓勵組員分享優良經驗，引導患者糾正不恰當觀念，梳理正確的生活方式。也可通過網絡平臺接受同伴們的支持教育及經驗分享，從而獲得情感及信息支持。研究者負責觀察、記錄每次小組的同伴教育活動，發現問題及時解決。

表1 兩組患者干預前后SAS及SDS評分及相關知識掌握情況、治療依從性比較(±s，分)

表1 兩組患者干預前后SAS及SDS評分及相關知識掌握情況、治療依從性比較(±s，分)

組別 例數 SAS評分 SDS評分 PCI相關知識掌握 治療依從性(%)干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 34 53.27±2.97 43.41±3.21 56.09±1.99 49.33±3.45 71.13±2.98 73.54±23.31對照組 34 51.86±3.12 49.89±2.87 57.25±2.79 56.01±3.03 60.95±4.11 65.47±4.72 t 0.129 -2.875 0.478 -3.580 4.090 3.660 P 0.796 0.005 0.624 0.002 0.03 0.005

評價方法與指標：設計PCI手術相關知識問卷，主要包括PCI作用、術后生活方式、術后規范用藥等[2]。采用Zung氏焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)對患者的心理狀況進行評定。SAS標準分＞50分表明有焦慮癥狀、SDS標準分＞53分表明有抑郁癥狀。分別在干預前、出院時及干預3個月后進行問卷調查和自評量表測評。

出院后隨訪：出院后加強同伴教育者，和患者之間建立長期、友好、融洽的聯系，互相傳遞戰勝疾病的信念，互相學習新的生活方式。并由我科?？谱o士每周對患者進行電話、網絡、書信等形式回訪，及時獲得患者在出院后的更多的準確信息。隨訪6個月。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件統計，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

干預前，兩組患者PCI相關知識掌握情況差異無統計學意義(P＞0.05)，干預后，干預組患者的術后治療依從性、相關知識掌握情況、SAS及SDS評分差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

同伴教育是指具有相同背景和相同經歷，具有共同語言的人在一起分享信息和觀念的教育形式[3]。同伴教育作為一種新型的健康教育方式，在慢性病管理中取得一定效果[4]。研究顯示[5]，同伴教育使高血壓病患者的日常生活行為和疾病管理等自我管理能力明顯提高，并可使患者治療和服藥的依從性提高。本研究發現，同伴教育后患者對冠心病及PCI手術等相關知識掌握情況較實施前明顯提高，治療及服藥的依從性觀察組明顯優于對照組，與上述文獻報道一致。提示在糖尿病、高血壓及冠心病等慢性病管理中開展同伴教育，可使患者自我保健意識和自我管理意識增強，起到控制慢性病及其并發癥的效果。

焦慮是指因情境改變或壓力事件威脅到個人的自我概念，而產生對一模糊事件危險性的預期緊張、想象的不安感覺或狀態的內在感受。而抑郁則是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低弱為主要臨床特征，且心境低弱與其處境不相稱，嚴重者可出現自殺念頭和行為。焦慮和抑郁二者都是一種身體和心理的體驗。冠心病PCI術患者因其正常的生理需要、舒適感覺、經濟狀況和安全等均受到威脅，同時對冠心病及PCI手術相關知識及術后恢復情況等缺乏正確認識，容易產生焦慮、抑郁等負性情緒，從而影響疾病的治療和康復。Jane等認為，同伴教育可以使慢性腎病患者脫離孤單意境，在同伴的鼓勵、同情和理解中共同面對疾病，緩解焦慮負性情緒的困擾，并較快適應疾病的慢性狀態[6]。曲哲等研究發現，冠心病患者PTCA術前均存在不同程度的焦慮、抑郁等負性情緒的困擾，經過對這類患者實施同伴教育，可使患者的焦慮、抑郁評分減輕[7]。但冠心病患者PCI手術后焦慮、抑郁等負性情緒程度如何，同伴教育能否對此類患者的焦慮、抑郁負性情緒有影響，尚未見文獻報道。

本研究顯示，對冠心病PCI術后患者進行同伴教育，可顯著提高患者對PCI相關知識的掌握程度，改善治療用藥的依從性，并能夠顯著降低患者的焦慮、抑郁負性情緒，從而提高患者的生活質量，值得推廣應用。但本研究病例數較少，有待擴大樣本量進一步探討。

[1] 袁愛珠,吳紅斌,趙玲.同伴教育在PCI住院患者健康教育中的應用[J].健康研究,2015,35(3)：243-245.

[2] 趙蕊,張陰風.冠心病PCI術后患者相關知識掌握程度及影響因素分析[J].當代護士,2010,3(1)：103-105.

[3] 生林艷,黃金.同伴教育在糖尿病健康教育中的應用現狀[J].中華護理雜志,2014,49(1)：79-82.

[4] 葛艷紅,張麗華,高俊香.同伴教育的研究現狀與啟發[J].全科護理,2015,13(8)：693-695.

[5] 馮小芬,王曉琴,薛麗娟.同伴教育對農村2型糖尿病患者的生活質量及抑郁情緒的影響[J].河北醫藥,2016,38(8)：1269-1271.

[6] Jane HB,Eleri WB,Gaynor SB.Exploring kidney patients experiences of receiving individual peer support Journal compilation[J].Health Expectations,2009,12(4)：396-406.

[7] 曲哲,喬娟.同伴教育在冠心病患者PTCA術前的應用[J].齊魯護理雜志,2016,22(3)：77-78.

Effect of peer education on negative emotion of anxiety and depression in patients with coronary heart disease after PCI

Wu Jing,Wang Chunyuan,Du Liping
Internal Medicine-Cardiovascular Department,the First People's Hospital of Guangzhou City Affiliated to Guangzhou Medical University 510180

Objective：To explore the effect of peer education on negative emotion of anxiety and depression in patients with coronary heart disease after PCI.Methods：68 patients with coronary heart disease after PCI were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given conventional health education.The observation group added peer education on the basis of the control group.We compared the intervention effect of two groups.Results：Compared with the control group,in the observation group,the average SAS and SDS were lower,the treatment compliance was better,and the awareness rate of knowledge mastery was higher(P＜0.05).Conclusion：Peer education can significantly reduce complications and discomfort symptoms,eliminate the anxiety and depression of patients,and accelerate the recovery rate.

Peer education;Coronary heart disease;PCI;Psychological status

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.17.91