桃紅四物湯聯合前列地爾治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

肖 杰，黃國堅*

（廣西壯族自治區桂林市中醫醫院皮膚科，廣西 桂林 541002）

桃紅四物湯聯合前列地爾治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察

肖 杰，黃國堅*

（廣西壯族自治區桂林市中醫醫院皮膚科，廣西 桂林 541002）

目的探討桃紅四物湯聯合前列地爾治療帶狀皰疹后遺神經痛（PHN）的臨床療效。方法將95例帶狀皰疹后遺神經痛的患者隨機分為2組，對照組予以中藥桃紅四物湯內服，治療組在對照組的基礎上加以前列地爾靜滴，采用視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估患者治療前、治療2周后的VAS評分，從而探討兩組的臨床療效及安全性。結果治療組總有效率為97.9%，對照組為86.9%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）。兩組治療后VAS積分及PSQI評分均明顯改善（P＜0.05），但治療組改善更顯著（P＜0.05）。結論桃紅四物湯聯合前列地爾能夠改善帶狀皰疹后遺神經痛的疼痛感，安全有效。

帶狀皰疹后遺神經痛；桃紅四物湯；前列地爾

帶狀皰疹后遺神經痛 (postherpetic neuralgia PHN)是指帶狀皰疹發病后局部皮膚損害修復，但受侵犯的神經分布區域仍有持續劇烈疼痛，其疼痛可持續數月或數年不等，是帶狀皰疹最常見的并發癥。該癥嚴重影響了患者的生活質量，是臨床上十分常見又棘手的問題。我院皮膚科在臨床上采用桃紅四物湯聯合前列地爾治療帶狀皰疹后遺神經痛，收到良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

95例患者均為2013年1月至2014年12月廣西省桂林市中醫醫院皮膚科門診及住院病人，西醫診斷參照趙辨主編的《臨床皮膚病學》中PHN的診斷標準[1]，中醫證候診斷標準參照陸德銘主編的《中醫外科學》[2]，辨證屬氣滯血瘀型，排除合并有心、腦、腎及造血等系統的嚴重疾患和有前列地爾禁忌癥患者。根據就診順序，隨機將患者分為對照組和治療組，其中對照組46例，男性29例，女性17例；年齡 51～76 歲，平均（64.21±4.35）歲；病程 1.5～14月，平均（4.94±2.16）月；后遺神經痛在胸脅部者21例，肩背部15例，腰部6例，尾骶部2例；大腿部2例；治療組49例，男性30例，女性19例；年齡（51～79）歲，平均（66.14±4.29）歲；病程 1～15 月，平均（4.63±2.40）月；后遺神經痛在胸脅部者 24 例，肩背部14例，腰部6例，尾骶部2例，大腿部3例。兩組基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者予以桃紅四物湯加減 （生地黃15 g，當歸 15 g，白芍 10 g，川芎 8 g，桃仁 9 g，紅花6 g），每日1劑，水煎分早晚溫服。隨證加減：脾虛合用四君子湯；兼氣血虧虛加黃芪、雞血藤；兼陰虛血燥加丹皮、女貞子、旱蓮草、麥冬；失眠加酸棗仁、夜交藤、琥珀、合歡皮；治療組在對照組的基礎上加用前列地爾（北京泰德制藥股份有限公司生產，國藥準字 H10980024）靜滴，10 μg/d。兩組患者均治療14 d，囑患者治療期間均囑其忌食辛辣食物，禁飲酒。治療結束后4周進行隨訪。

1.3 療效判定標準

1.3.1 疼痛評判方法 采用中華醫學會疼痛學會監制的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)。具體辦法：以長度為10 cm的標尺兩端 (0～10，每1cm代表1分)進行疼痛打分，0為無痛；1～3表示輕微的疼痛，但不影響睡眠；4～6表示存在不適感的疼痛，但可以忍受入睡；7表示無法入睡的疼痛；8～9表示無法忍受的具有窘迫感、煩躁的疼痛；10表示劇烈疼痛。患者面對無刻度的一面，將游標放在最能代表其疼痛程度的位置；評估者自有刻度的一面記錄疼痛程度分值。分別記錄治療前后的VAS評分。

1.3.2 睡眠質量評分 參照改良匹茲睡眠質量指數(PSQI)評分，0分為無睡眠，100分為最好睡眠。

1.3.3 臨床療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》(國家藥品監督管理局2002年)制定的“修訂綜合療效標準”，尼莫地平法計算公式：療效指數=(治療前積分-治療后積分)／治療前積分×100%。根據指數將療效確定4個等級，臨床痊愈：疼痛消失或基本消失，療效指數＞95%，睡眠質量評分75分以上；顯效：疼痛明顯改善，療效指數70%～95%，睡眠質量評分65～75分；有效：疼痛好轉，療效指數30%～69%，睡眠質量評分55～64分；無效：疼痛無明顯改善，療效指數＜30%，睡眠質量評分45分以下。總有效率=（進入統計的臨床痊愈例數+進入統計的顯效例數+進入統計的有效例數）/進入統計的例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 不良反應

治療過程中2例患者內服中藥后有出現胃脘部不適感，腹脹、腹瀉等癥狀，囑患者飯后半小時或少量多次服用后好轉；3例患者靜脈滴注前列地爾后出現靜脈紅腫、疼痛不適，采取現配現用、減慢滴速、中藥濕敷后好轉。2組患者均完成治療。

2.2 臨床療效比較

治療組和對照組的總有效率比較差異有統計學意義（χ2=4.208，P=0.040＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 （例）

2.3 治療前后VAS比較

患者治療后VAS平均積分均明顯下降，與治療前比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組VAS平均積分比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 2組患者治療前后VAS積分比較 (分，x±s)

2.4 治療前后PSQI評分比較

患者經治療后睡眠質量指數有明顯改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）；治療后治療組與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI平均積分比較 (分，±s)

表3 2組患者治療前后PSQI平均積分比較 (分，±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較*P＜0.05。

組 別 例數（例） 治療前積分 治療后積分對照組 46 24.37±13.05 53.31±12.06治療組 49 26.16±15.38 80.45±14.60△*

2.5 隨訪

治療結束4周后，對患者進行隨訪，對照組痊愈患者中有1例停藥半月余后又出現疼痛，治療組無復發患者。

3 討論

帶狀皰疹屬于中醫學 “纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”、“蛇丹”等范疇。其后遺神經痛是治療中最為棘手的難題，往往經久不愈，疼痛難忍，難以在短期內奏效。中醫認為其發生病機為患者病至后期，正氣已虛，不能驅邪外出，皮損雖好轉，但毒熱未清，氣血郁滯，經絡受阻，氣滯血瘀，不通則痛，經脈失養，不榮則痛，其病位在“血分”。治宜活血化瘀、通絡止痛之法，重在養血活血止痛。西醫認為，PHN是由于水痘-帶狀皰疹病毒侵犯，損傷神經，導致周圍和中樞神經系統一系列病理生理改變[3]，如初級傳人傷害感受神經元的異常沖動，周圍神經干炎癥、中樞突觸再生、中樞致敏等使周圍神經對刺激呈超常的反應，中樞神經系統疼痛信號傳遞神經元的活動性異常增高，造成患者發生異常性疼痛。

桃紅四物湯以祛瘀為核心，輔以養血、行氣。方中以桃仁、紅花為主，力主活血化瘀；以生地黃、當歸滋陰補肝養血；芍藥養血和營，以增補血之力；川芎活血行氣、調暢氣血，以助活血之功。諸藥合用，使陰液恢復，筋脈得養，瘀血祛、新血生、氣機暢，化瘀生新，故疼痛得以緩解。現代藥理學研究證明桃紅四物湯不僅具有改善血液流變學及局部微循環的作用，而且具有明顯的鎮痛作用[4]，能在正常范圍內下調血清白介素-8水平，還可通過調節炎癥細胞因子的水平，減輕炎癥程度,抗凝，止痛[5]。

前列地爾是一種具有多種生物活性的強大血管擴張劑，具有擴張血管、抑制血小板聚集、減少血栓形成、改善微循環等作用。其顯著的止痛效果可能與其抑制炎性介質和致痛物質的釋放，阻斷交感神經異常興奮，從而有助于消除炎癥，促進損傷神經的修復有關[6]。薛競[7]等報道了靜脈滴注前列地爾注射液對帶狀皰疹臨床療效，能夠明顯改善患者疼痛及睡眠質量。

經過前期的臨床觀察，我科在治療帶狀皰疹后遺神經痛上聯合使用桃紅四物湯和前列地爾，能夠明顯改善患者的疼痛和睡眠質量，收到了滿意的臨床療效，值得推廣。

[1]趙 辨.臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2001:396.

[2]陸德銘.中醫外科學[M].上海:上海科學技術出版社,1997:258.

[3]陳 揚,鄭茂榮.皰疹后遺神經痛發病機理與治療的研究進展[J].國外醫學·皮膚性病學分冊,2002,28(1):49.

[4]李 鵬,李 祥,陳建偉.桃紅四物湯對痛經模型小鼠干預作用的研究［J］.現代中藥研究與實踐,2010,24(4):37-39．

[5]藍肇熙,李紅果,張進陶,等.桃紅四物湯對大鼠損傷血瘀證的影響［J］.華西藥學雜志,2008,23(3):86．

[6]楊華勇,張新軍.前列地爾臨床應用進展[J].華西醫學,2005,20(4):810.

[7]薛 競,王 勤,陳學軍,等.靜脈滴注前列地爾治療帶狀皰疹神經痛的療效觀察[J].西部醫學,2010,22（4）:711.

（本文編輯 李 杰）

Clinical Observation of Taohong Siwu Deloction Combined with Alprostadil in the Treatment of Postherpetic Neuralgia

XIAO Jie,HUANG Guojian*
(Depatment of Dermatology,Guilin TCM Hospital,Guilin,Guangxi 541002,China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Taohong Siwu Decoction combined with alprostadil in the treatment of postherpetic neuralgia(PHN).Methods95 cases of herpes zoster neuralgia patients were randomly divided into two groups,the control group was treated with Taohong Siwu Decoction,the treatment group was given alprostadil intravenous drip on the basis of the control group.The visual analogue scale (VAS)score before treatment and after 2 weeks of treatment was evaluated by using visual analog scale of pain,and the clinical efficacy and safety of two groups were explored.ResultsThe total effective rate was 92.63%,the control group was 86.9%,the effect of the treatment group was better than control group (P＜0.05).After treatment,the scores of VAS and PSQI were improved (P＜0.05),but the improvement in control group was more remarkable(P＜0.05).ConclusionTaohong Siwu Decoction combined with alprostadil can improve postherpetic neuralgia pain with safety and effectiveness.

postherpetic neuralgia;Taohong Siwu Decoction;alprostadil

R275.9

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.02.025

2015-10-30

肖 杰，女，主治醫師，碩士，研究方向：皮膚病的中西醫結合治療。

*黃國堅，男，副主任醫師，E-mail:58004924@qq.com。

本文引用：肖 杰，黃國堅.桃紅四物湯聯合前列地爾治療帶狀皰疹后遺神經痛的臨床觀察[J].湖南中醫藥大學學報，2017，37（2）：209-211.