社區護理學

2017-07-12 13:36:06王志穩

護士進修雜志 2017年10期

王志穩

(北京大學護理學院，北京 100083)

·講座·

社區護理學

王志穩

(北京大學護理學院，北京 100083)

社區護理；發熱；疼痛

Community care; Fever； Pain

社區常見癥狀護理

1 發熱

發熱是社區常見的癥狀之一。當腋下溫度超過37 ℃，或口腔溫度超過37.5 ℃，即稱為發熱。快速篩查發熱的病因，并作出正確的處理，對促進病人舒適、及時得到診治、控制傳染性疾病的傳播至關重要。

1.3 判斷是否需要轉診對可疑為傳染性疾病、病情危急或原因不明的發熱病人，應及時進行轉診。

1.3.1 可疑為傳染性疾病例如傳染性非典型性肺炎(SARS)、高致病性人禽流感病毒肺炎、甲型H1N1型流感、傷寒、手足口病等，應盡快轉診到指定醫院，以確保病人得到及時治療，并控制疾病的傳播與流行。

1.3.2 需進一步診治者如病情危急、原因不明的發熱、使用降溫措施3 d以上發熱仍無明顯好轉者，應盡快將病人轉診到上級醫院，以免貽誤診斷和治療。

1.4 社區對癥處理對普通的發熱病人，可在社區衛生服務中心采取相應的處理措施。除遵醫囑進行對因治療外，應積極采取對癥處理措施，以降低體溫、提高舒適度。

1.4.1 采取降溫措施對高熱或持續發熱者，應及時采取降溫措施，尤其是嬰幼兒，以避免發生高熱驚厥。一般體溫超過38.5 ℃時，應在對因治療的基礎上，采取物理降溫或藥物降溫。但需注意，發熱是人體的保護性反應，若體溫不太高或原因不明的發熱，可不急于降溫，以免掩蓋癥狀而延誤診治。

1.4.1.1 物理降溫包括局部和全身冷療。局部冷療常采用冷毛巾、冰袋、化學制冷袋等，置于前額、枕部；全身冷療可采用溫水拭浴、乙醇拭浴。嬰幼兒首選溫水拭浴，盡量不用酒精拭浴，因其皮膚薄嫩，可吸收部分酒精；若用酒精拭浴，應將酒精稀釋一倍(濃度為30%左右)。

1.4.1.2 藥物降溫常用退熱藥有4種劑型：口服片劑或溶液、肌肉注射、靜脈輸液、經肛門使用的栓劑。居家使用最多且最安全的是口服劑型，常用的有布洛芬或對乙酰氨基酚(撲熱息痛)、乙酰水楊酸(阿司匹林)、安乃近等，除孕婦外，各個年齡段都可服用。嬰幼兒常用退熱藥有美林混懸液、小兒百服寧滴劑、泰諾林混懸滴劑、退燒貼等。有些退熱藥有一定的肝、腎毒性和神經毒性，使用時應注意用量，最好間隔4～6 h以上。

1.4.2 促進舒適

1.4.2.1 休息休息可減少能量的消耗，有利于機體的康復。高熱者應臥床休息，低熱者可酌情少量活動。

1.4.2.2 環境室溫在18～25 ℃，注意保持空氣流通，忌門窗緊閉，但避免對流風。對伴有寒戰的病人注意保暖。

1.4.2.3 保持皮膚干燥與清潔退熱期病人往往大量出汗，應隨時擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥，并注意保暖，防止受涼。

1.4.2.4 協助病人漱口發熱時由于唾液分泌減少，口腔黏膜干燥，且由于機體抵抗力下降，有利于病原體生長繁殖，易出現口腔感染。應在晨起、餐后、睡前協助病人漱口，保持口腔清潔。

1.4.3 補充營養和水分

1.4.3.1 飲食給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂易消化的流質或半流質食物，如大米粥、面片湯、雞蛋羹、麥片糊等；宜少量多餐，以補充高熱的消耗，提高機體抵抗力。

1.4.3.2 飲水鼓勵病人多飲水，每日2 500～3 000 mL，以補充高熱消耗的大量水分，并促進毒素和代謝產物的排出。

2 疼痛

2.1 評估疼痛的特點和伴隨癥狀疼痛的部位、性質、程度、發生和持續時間、伴隨癥狀、影響疼痛的因素等信息有助于明確診斷，從而指導對因治療，并選擇恰當的止痛措施。

2.1.1 疼痛的部位疼痛的部位及其變化對疾病診斷非常重要，疼痛部位通常與病變臟器部位一致。評估時，可讓病人在自己身上指出疼痛部位，詢問疼痛部位有無變化，有無牽涉痛，如心絞痛可牽涉至左肩和左前臂內側；膽囊疼痛可牽涉至右肩；胰腺痛可牽涉至左腰背部等。如有多處疼痛，應了解疼痛是否同時發生，是否對稱，它們之間有無聯系。

2.1.2 疼痛的性質可分為刺痛、灼痛、鈍痛、隱痛、絞痛、牽拉痛、痙攣痛、壓痛等，盡量引導病人描述清楚，以協助診斷。

2.1.3 疼痛的程度世界衛生組織將疼痛分為四級，見表1。

表1 疼痛程度分級

可通過傾聽病人的主訴、觀察病人的表情和動作、進行體格檢查等方式評估疼痛的程度，也可應用下列疼痛評估工具。(1)數字評分法(Numerical rating scales，NRS)：用數字表示疼痛的程度。將一條直線等分10段，按0～10分評估疼痛程度。0代表無痛，10代表劇痛。病人可選擇其中一個能代表自己疼痛感受的數字，表示疼痛程度。此評分法適用于疼痛治療前后疼痛程度的比較。見圖1。(2)文字描述評分法(Verbal descriptors scale，VDS)：將一條直線等分成五份，每個點用相應文字描述疼痛的程度，分別為“無痛”、“輕度疼痛”、“中度疼痛”、“重度疼痛”和“無法忍受的疼痛”。病人可根據自身疼痛的程度，選擇合適的描述。見圖2。(3)面部表情測量圖：如圖3，六個面孔代表不同的疼痛程度，讓病人從中選擇一個面孔來代表自己目前的疼痛感受。見圖3。