第一產程自由體位對枕后位及枕橫位產婦分娩結局的影響

陳淑梅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 婦產科 河南 鄭州 450007)

·經驗交流·

第一產程自由體位對枕后位及枕橫位產婦分娩結局的影響

陳淑梅

(鄭州大學附屬鄭州中心醫院 婦產科 河南 鄭州 450007)

目的 探究第一產程自由體位對枕后位及枕橫位產婦分娩結局的影響。方法 選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2013年8月至2014年7月收治的34例枕橫位及枕后位產婦作為對照組，對照組產婦第一產程應用床上臥位待產，選取2014年8月至2015年7月收治的34例枕橫位及枕后位產婦作為研究組，研究組產婦第一產程予以自由體位待產。觀察并統計兩組產婦各產程時間、妊娠結局及產程異常率。結果 研究組產婦各產程時間均短于對照組，順產率高于對照組，產程異常率低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 枕橫位及枕后位產婦第一產程應用自由體位可有效縮短產程時間、明顯提高順產率，顯著降低產程異常率，在產科臨床中具有重要意義。

第一產程；自由體位；枕后位；枕橫位；分娩結局

胎頭位置異常類型主要包括枕橫位及枕后位，其在產科臨床中較為常見，易引發難產，剖宮產率較高，若未得到合理處理，可對母嬰生命安全造成嚴重威脅[1]。相關研究指出，胎頭位置異常產婦待產期間應用何種體位及體位管理方式與妊娠結局密切相關[2]。近年來，隨著醫療技術的快速發展及臨床經驗的不斷積累，自由體位廣泛應用于產婦第一產程中。自由體位是指產婦待產期間不再局限于傳統仰臥及靜臥待產，可多進行活動。為縮短產程，減輕產婦痛苦，降低剖宮產率，減少醫學干預，鄭州大學附屬鄭州中心醫院選取2013年8月至2015年7月收治的68例枕橫位及枕后位產婦，通過設置對照組，對比分析第一產程自由體位對枕后位及枕橫位產婦分娩結局的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學附屬鄭州中心醫院2013年8月至2014年7月收治的34例枕橫位及枕后位產婦作為對照組，年齡23～39歲，平均(26.42±1.65)歲；孕周37～41周，平均(38.56±0.27)周；其中初產婦25例，經產婦9例；枕橫位16例，枕后位18例。選取2014年8月至2015年7月收治的34例枕橫位及枕后位產婦作為研究組，年齡22～40歲，平均(27.15±1.26)歲；孕周36～41周，平均(38.64±0.31)周；其中初產婦24例，經產婦10例；枕橫位17例，枕后位17例。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性，且本研究經倫理協會審核同意。

1.2 研究方法 對照組產婦第一產程應用床上臥位待產，左側臥位及平臥位可交替采取。嚴密監測產婦宮縮狀況及胎心、胎頭情況，并根據產婦具體情況及時對產床坡度進行調整，當產婦子宮口達到全開狀態時，立即將其送至產床。研究組產婦第一產程予以自由體位待產，產婦可根據自身舒適感自行選擇體位。積極與產婦溝通，為其講解自由體位待產過程、方式，安慰產婦，并鼓勵、指導產婦多活動，如側臥位、側俯臥位、弓箭步、手膝位、坐分娩球，走路，搖擺等活動，直至子宮口達到全開狀態，助產人員需全程陪伴產婦，嚴密監測母嬰生命體征，發現異常，及時告知醫師，并協助其處理。

1.3 觀察指標 觀察并統計兩組產婦各產程時間、妊娠結局及產程異常率。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數據進行分析，定量資料采用表示，正態分布且方差齊的兩獨立樣本均數的比較采用t檢驗，定性資料用n(%)表示，組間分布采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各產程時間 研究組產婦各產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產婦各產程時間比較

2.2 妊娠結局 研究組產婦順產16例，順產率為47.06%(16/34)；對照組產婦順產8例，順產率為23.53%(8/34)。研究組產婦順產率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.121，P<0.05)。

2.3 產程異常率 研究組產婦產程異常率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.322，P<0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產程異常率比較(n，%)

3 討論

傳統臥位待產在枕橫位及枕后位產婦中并不適用，因待產時間長，臥位會進一步壓迫子宮，導致低血壓，從而使產婦產生眩暈不適[3]。而第一產程中選擇自由體位，產婦可參考個人喜好及自身情況選擇合適的待產體位，并于符合生理條件的基礎上，使產婦感到舒適感及被尊重，可有效分散產婦注意力，保持其情緒穩定[4]。此外，自由體位待產過程中，產科醫護人員會積極協助產婦，并嚴密監測母嬰生命體征，并指導產婦正確調整體位。

產婦由進入產程至分娩共3個產程，產程持續時間過長，會造成產婦不適，對其心理及體力造成嚴重影響，尤其是枕橫位及枕后位產婦，分娩難度較大，因此，在第一產程中應確保產婦舒適度，保障產婦心情平穩、體力充沛，為后續分娩做準備。本研究結果顯示，研究組產婦各產程時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。這說明枕橫位及枕后位產婦第一產程應用自由體位可顯著縮短產婦產程時間。本研究組產婦在第一產程待產過程中，由產科醫師為其介紹自由體位方式及優勢，消除其疑慮，并鼓勵、指導產婦通過半臥位、趴、跪、蹲、散步及站立等方式待產，第一產程多進行活動可有效擴大骨盆出口，與重力作用結合有效促進胎先露下降。研究組產婦順產率高于對照組，產程異常率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。曹琦[5]研究結果中枕橫位及枕后位產婦第一產程應用自由體位其順產率為45.0%遠高于傳統床上臥位22.5%，且產程異常率52.5%低于傳統床上臥位75.0%，與本研究結果基本一致。這提示枕橫位及枕后位產婦第一產程應用自由體位可有效提高順產率，顯著降低其產程異常率。傳統臥位待產限制骨盆活動，易導致盆腔血管受到壓迫、骨盆出口狹窄、嚴重者可導致胎盤供血不足，對胎兒生命質量造成嚴重影響。而自由體位聚集多種體位優勢，避免同一體位應用時間過長產生疲勞感及其他不良反應，減輕或消除待產期間煩躁心理，提高產婦舒適度，確保產婦有足夠體力及精力面對分娩，促進胎兒順利娩出。

綜上所述，枕橫位及枕后位產婦第一產程應用自由體位可有效縮短產程時間，明顯提高順產率，顯著降低產程異常率，在產科臨床中具有重要意義。

[1] 曹愛武.改變產婦體位在分娩過程中的臨床應用[J].中國實用醫藥,2015,10(16):274-275.

[2] 黃雪霞,鄭迅風,黃曉玲,等.第一產程自由體位與常規臥位對分娩結局的影響[J].中國婦幼保健,2015,30(21):3573-3574.

[3] 毛雁冰,陳小霞,陳麗顏,等.自由體位對促進自然分娩的臨床研究[J].中華護理教育,2015,12(4):293-295.

[4] 吳丹,姚洪麗.260例持續性枕后位枕橫位的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,11(10):488.

[5] 曹琦.第一產程自由體位對枕后位及枕橫位產婦分娩結局的影響[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(13):8-9.

R 714

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.027

2016-07-11)