氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的效果及對(duì)肺功能的影響

李德升

(睢縣婦幼保健院 兒科 河南 商丘 476900)

氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的效果及對(duì)肺功能的影響

李德升

(睢縣婦幼保健院 兒科 河南 商丘 476900)

目的 探討給予兒童支氣管哮喘氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果及對(duì)肺功能的影響。方法 選取在睢縣婦幼保健院治療的支氣管哮喘患兒110例，隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各55例。對(duì)照組給予氟替卡松治療，觀察組給予氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療，對(duì)比分析兩組臨床療效及肺功能[用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)及第1秒用力呼氣量(FEV1)]。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的94.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組PEF、FVC及FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予小兒支氣管哮喘氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果顯著，可明顯減輕哮喘癥狀，改善肺部功能，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。

氟替卡松；孟魯司特鈉；兒童支氣管哮喘；療效；肺功能

支氣管哮喘是比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，4～5歲的兒童比較多發(fā)[1]。此疾病病程較長，且易反復(fù)發(fā)作，不易治愈，因此給予患兒有效的治療至關(guān)重要。目前此疾病主要應(yīng)用藥物治療，常用藥物有氨茶堿、α2受體激動(dòng)劑類、糖皮質(zhì)激素類等，但上述藥物治療效果穩(wěn)定性較差，停藥后易復(fù)發(fā)[2]。因此，目前臨床上一直在積極尋找其他藥物治療兒童支氣管哮喘。因此，本研究探討了給予兒童支氣管哮喘氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療的效果及對(duì)肺功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2016年6月在睢縣婦幼保健院治療的支氣管哮喘患兒110例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各55例。對(duì)照組男29例，女26例；年齡2～8 歲，平均(5.0±0.5)歲；病程3～50個(gè)月，平均(30.1±14.6)個(gè)月。觀察組男30例，女25例；年齡3～8 歲，平均(5.1±0.6)歲；病程3～49 個(gè)月，平均(30.3±14.2)個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；近期應(yīng)用過糖皮質(zhì)激素、阻滯劑類藥物者；對(duì)氟替卡松及孟魯司特鈉藥物過敏者。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予氟替卡松氣霧劑(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103808)治療，2次/d，<4歲患兒50～100 μg/次；≥4歲患兒用量維持在500 μg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064828)治療，1次/d，4 mg/次。兩組均治療90 d[3]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比分析兩組臨床療效及肺功能[用力肺活量(FVC)、呼氣峰值流速(PEF)及第1秒用力呼氣量(FEV1)]。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 無效：臨床癥狀無變化或嚴(yán)重；有效：PEF變異率為20%～30%，F(xiàn)EV1為預(yù)計(jì)值的60%～80%，雙肺哮鳴音、喘憋、咳嗽等癥狀有所改善；顯效：PEF變異率<20%，F(xiàn)EV1超過預(yù)計(jì)值的80%，呼吸短促、咳嗽癥狀改善顯著，雙肺哮鳴音、喘憋消失[4]。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 對(duì)照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的94.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.238，P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 肺功能情況 治療后，觀察組PEF、FVC及FEV1均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肺功能情況比較

3 討論

孟魯司特鈉是一種具有較強(qiáng)作用的白三烯受體拮抗劑，可與支氣管平滑肌等部位中受體結(jié)合，從而將白三烯作用阻斷，減輕氣道痙攣情況，緩解氣道反應(yīng)性，改善支氣管阻塞，控制哮喘，促進(jìn)肺功能改善，緩解病情[5]。另外其與糖皮質(zhì)激素合用可降低藥物不良反應(yīng)。氟替卡松是近年來治療支氣管哮喘中常用的一種吸入糖皮質(zhì)激素，其療效確切，可將溶酶體和肥大細(xì)胞的穩(wěn)定性有效增加，減輕炎癥反應(yīng)，抑制白三烯及前列腺素合成[6]。另外，其還可與氣道中相關(guān)的糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合，進(jìn)一步形成二聚體，此種二聚體進(jìn)入細(xì)胞核內(nèi)，可與靶基因相結(jié)合，減少炎性細(xì)胞滲出，提高上皮細(xì)胞增殖，將受損氣道明顯修復(fù)，減輕氣道高反應(yīng)性，改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為80.0%，明顯低于觀察組的94.5%，觀察組肺部功能比對(duì)照組明顯改善。說明氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療兒童支氣管哮喘的效果優(yōu)于單一氟替卡松治療，可明顯緩解臨床癥狀，改善肺功能。考慮其原因在于氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉應(yīng)用，可將機(jī)體內(nèi)白三烯水平降低，減輕臨床癥狀，此外兩種藥物合用還可充分發(fā)揮協(xié)同作用；另外孟魯司特鈉將肽素生長因子對(duì)嗜堿性細(xì)胞的促成熟作用明顯抑制，從而將氣道中酸性粒細(xì)胞減少，利于發(fā)揮治療效果，但氟替卡松不具有此作用，因此聯(lián)合應(yīng)用后的效果更加顯著[7-8]。

綜上所述，給予兒童支氣管哮喘氟替卡松聯(lián)合孟魯司特鈉治療效果顯著，可明顯減輕哮喘癥狀，改善肺部功能，降低炎癥反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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[3] 魏然,臧金萍,朱婉凌,等.支氣管哮喘患者氣道炎癥與肺炎支原體感染的關(guān)系研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(17):3927-3929.

[4] 彭芬,黃華,錢煒.糖皮質(zhì)激素對(duì)哮喘患兒的臨床療效及作用機(jī)制研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2016,32(1):3-5.

[5] 鄧益斌,王惠敏,肖玉榮,等.孟魯司特鈉聯(lián)合輔舒酮治療咳嗽變異性哮喘的療效分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2015,9(15):2967-2968.

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R 725.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.054

2016-10-29)