注射用血凝酶聯(lián)合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的效果觀察

孟慶燦

(原陽縣人民醫(yī)院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453500)

注射用血凝酶聯(lián)合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的效果觀察

孟慶燦

(原陽縣人民醫(yī)院 兒科 河南 新鄉(xiāng) 453500)

目的 觀察注射用血凝酶聯(lián)合蒙脫石散治療小兒上消化道出血的效果。方法 抽取2012年6月至2016年6月原陽縣人民醫(yī)院收治的78例消化道出血患兒，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各39例。對照組采用血凝酶進行治療，觀察組采用注射用血凝酶聯(lián)合蒙脫石散進行治療，兩組均持續(xù)治療5～7 d。統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率(97.44%)高于對照組(58.97%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.82%，對照組為10.26%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 采用注射用血凝酶聯(lián)合蒙脫石散治療小兒上消化道出血效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高。

注射用血凝酶；蒙脫石散；小兒上消化道出血

小兒上消化道出血為小兒常見疾病，大多是由小兒嚴重疾病誘發(fā)所致，其主要原因是小兒窒息后胃腸道缺氧、缺血導(dǎo)致胃黏膜潰瘍或糜爛，從而導(dǎo)致便血或嘔血[1]。若患兒臨床癥狀較輕，則可以通過禁食及對癥治療減輕病情，癥狀較重時經(jīng)常伴有大量出血，并引發(fā)休克、貧血、死亡，治療的關(guān)鍵是快速止血[2]。既往多通過酚磺乙胺止血、注射用血凝酶止血等措施治療，但整體療效不甚理想。本研究選取78例小兒上消化道出血患兒，通過分組，探討注射用血凝酶聯(lián)合蒙脫石散對小兒上消化道出血的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2012年6月至2016年6月原陽縣人民醫(yī)院收治的78例小兒上消化道出血患兒，根據(jù)治療方法不同分為兩組，各39例。觀察組女19例，男20例，日齡3～29 d，平均(16.02±6.32)d，足月兒26例，早產(chǎn)兒6例，過期產(chǎn)兒7例；原發(fā)病包括小兒窒息27例，小兒敗血癥2例，顱內(nèi)出血1例，缺氧缺血性腦病6例，胎糞吸入綜合征3例；對照組女17例，男22例，日齡2～28 d，平均(15.98±6.29)d，足月兒28例，早產(chǎn)兒5例，過期產(chǎn)兒6例；原發(fā)病包括小兒窒息25例，小兒敗血癥3例，顱內(nèi)出血2例，缺氧缺血性腦病5例，胎糞吸入綜合征4例。兩組致病原因、原發(fā)病、日齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均給予抗感染、禁食、酚磺乙胺止血等基礎(chǔ)治療，對照組加用注射用血凝酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20051839)，0.5 kU/次，靜脈推注，0.5 kU/次,經(jīng)胃管注入，胃內(nèi)保留，1～3次/d。觀察組聯(lián)合采用注射用血凝酶及蒙脫石散[博福益藥普生(天津)制藥有限公司，國藥準字H20000690)]治療，注射用血凝酶用法用量同對照組；將0.25 g～0.3 g蒙脫石散注入胃管內(nèi)，2次/d。兩組均持續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評定標準：用藥1 d胃部抽出物無咖啡色胃內(nèi)容物(連續(xù)3次)，無便血或嘔血癥狀為顯效；用藥2～3 d胃部抽出物無咖啡色胃內(nèi)容物(連續(xù)3次)，無便血或嘔血的癥狀為有效；用藥3 d后胃部抽出仍為咖啡色胃內(nèi)容物，出現(xiàn)便血及嘔血的癥狀為無效。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進行分析，定性資料以(n，%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率為97.44%；對照組為58.97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=16.924，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n，%)

2.2 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率為12.82%，對照組為10.26%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.000，P>0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

小兒上消化道出血是小兒常見病之一，為嚴重疾病并發(fā)癥，通常表現(xiàn)為嘔血及便血。發(fā)病原因是小兒在重傷、缺氧、敗血癥、休克等應(yīng)激狀態(tài)時，機體會發(fā)生一系列神經(jīng)內(nèi)分泌代償反應(yīng)，交感神經(jīng)興奮性增強，導(dǎo)致釋放大量的茶酚胺類物質(zhì)，胃腸血管平滑肌得到收縮，胃黏膜血流量減少，最終導(dǎo)致黏膜潰爛、滲血、出血等病變[3]。部分患兒因大量出血而有生命危險，因此需對其進行及時止血干預(yù)，對于治愈原發(fā)病及改善預(yù)后有重要意義。

小兒上消化道出血多發(fā)生于新生兒早期，尤其是剛出生2周左右，可能與新生兒出生后胃酸較高等因素密切相關(guān)，此高胃酸狀況可持續(xù)至出生后第10天，且前2～4 d最為嚴重[4]。由于小兒上消化道出血的主要原因是應(yīng)激性潰瘍，而窒息又是引起應(yīng)激性潰瘍的主要原因。因窒息等多種因素導(dǎo)致的應(yīng)激狀態(tài)下，胃腸道血管快速收縮，導(dǎo)致初期局部血流量減少至50%，如果不及時加以治療，8 h后胃腸道血流量將減少至20%，此時胃腸道處于低灌注狀態(tài)，極易發(fā)生缺氧缺血性損傷，進而出現(xiàn)功能障礙、組織充血水腫甚至壞死。傳統(tǒng)多采用注射用血凝酶對小兒上消化道出血進行治療，注射用血凝酶具有類凝血酶樣作用及類凝血激酶樣作用，其凝血酶樣作用能促進出血部位(血管破損部位)的血小板聚集，釋放一系列凝血因子，其中包括血小板因子3(PF3)，能促進纖維蛋白原降解生成纖維蛋白1單位，進而交聯(lián)聚合生成難溶性纖維蛋白，促進在出血部位的血栓形成和止血。其類血酶樣作用是由于釋放的PF3引起，就像血液中的凝血激酶依靠PF3激活一樣，凝血激酶被激活后，可加速凝血酶的生成，因而促進凝血過程，在完整無損的血管內(nèi)，無促進血小板凝血作用，不激活血管內(nèi)纖維蛋白固定因子(因子Ⅷ)。因此促成的纖維蛋白1單位所形成的復(fù)合物易在體內(nèi)被降解而不被引起血管內(nèi)彌漫性凝血(D2C)。在本研究中，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，表明在注射用血凝酶基礎(chǔ)上加用蒙脫石散，可顯著提高治療效果。蒙脫石散是由雙四面體氧化硅和單八面體氧化鋁構(gòu)成，其本身多層結(jié)構(gòu)能均勻覆蓋消化道黏膜，并具有較強吸附能力，能中和部分胃酸，并能及時修復(fù)受損黏膜，使胃黏膜潰瘍快速愈合。另從本研究結(jié)果可知，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明注射用血凝酶與蒙脫石散聯(lián)合治療效果顯著，且安全性較為可靠。

綜上所述，采用注射用血凝酶聯(lián)合蒙脫石散治療小兒上消化道出血效果顯著，可明顯改善患兒臨床癥狀，提高治療效果，且安全性較高。

[1] 王雪靜,曲斌.西咪替丁防治先心病術(shù)后消化道潰瘍引起低血壓的觀察與護理[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(s2):129.

[2] 彭薇.小兒HIE急性期合并上消化道出血的奧美拉唑治療效果研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(1):51-53.

[3] 李潤春,玉銀華,安海庫.兩種不同止血用藥方法對上消化道出血的療效對比研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2015,44(24):2886-2887.

[4] 譚漢添,詹利之,楊志文.生大黃聯(lián)合西咪替丁治療腦卒中并發(fā)應(yīng)激性上消化道出血的臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,21(18):55-57.

[5] 季茂芳.血凝酶聯(lián)合奧美拉唑治療消化性潰瘍伴上消化道出血的療效[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40(15):1825-1826.

R 725.7

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.07.062

2016-09-28)